吳耀華

[摘要] 目的 探索分析規(guī)律間歇負(fù)壓吸引裝置在臨床上的使用效果。 方法 選擇我院收治的產(chǎn)生手術(shù)深度創(chuàng)面的患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式引流，研究組應(yīng)用規(guī)律、間歇負(fù)壓裝置引流。將兩組研究對(duì)象的創(chuàng)面治療有效率、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛情況以及換藥費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的50.00%；研究組患者的換藥次數(shù)、愈合時(shí)間以及治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，其疼痛分值均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用規(guī)律間歇負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)手術(shù)創(chuàng)面患者進(jìn)行處理，可以顯著加快創(chuàng)面愈合，有效減輕患者疼痛，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓吸引；深度創(chuàng)面；創(chuàng)面修復(fù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-205-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application effect of intermittent negative pressure suction device. Methods Patients with deep operative wounds who were admitted to our hospital were selected as the research objects and they were allocated to two groups to receive treatment.The control group was received conventional drainage way while the study group was received drainage with intermittent negative pressure suction device according to applicative rules.Effective rate of wound treatment，frequency of dressing change times，healing time，pain and dressing cost of research objects in two groups were compared and analyzed. Results Effective rate of the study group was 95% which was significantly higher than that of the control group 50%.Frequency of dressing change times，healing time and treatment time of patients in the study groups were significantly less than those in the control group.The pain scores of the study group were significantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of drainage technique in intermittent negative pressure suction device to deal with operative wounds can significantly accelerate wound healing，effectively reduce the pain of patients and has great value of promotion and application.

[Key words] Negative pressure suction；Deep wound；Wound repair；Clinical effect

近年來，接受手術(shù)治療的患者顯著增加，臨床常見深度創(chuàng)面顯著增多。由于多種原因?qū)е禄颊邉?chuàng)面的血運(yùn)低、營(yíng)養(yǎng)差，較長(zhǎng)時(shí)間難以完全愈合，造成持續(xù)性痛苦，嚴(yán)重影響患者健康，也帶來了不小的經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。采用有效方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，對(duì)于鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院積極開展該項(xiàng)研究，應(yīng)用規(guī)律間歇負(fù)壓引流裝置對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行處理，取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年6月～2014年5月，我院收治的各類術(shù)后深度創(chuàng)面患者，共計(jì)120例，其中男78例，女42例，患者年齡范圍為3～77歲，平均（43.5±8.9）歲。包括大面積皮膚撕脫傷26例，肛瘺31例，乳腺癌根治術(shù)后8例，糖尿病足19例，褥瘡7例，大腿深肌膿腫5例，骨筋膜室綜合癥5例，開放性骨折合并軟組織缺損19例?；颊邉?chuàng)面大小為3cm×2cm～40cm×20cm，傷后時(shí)間為10～50d。將患者按照數(shù)字方法進(jìn)行隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。兩組患者的性別、年齡、具體疾病類型、創(chuàng)面深度以及創(chuàng)面形成時(shí)間等方面數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究取得本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式引流。研究組應(yīng)用規(guī)律間歇負(fù)壓裝置引流。所采用規(guī)律間歇負(fù)壓吸引裝置為山東創(chuàng)康生物科技有限公司生產(chǎn)的智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療系統(tǒng)，創(chuàng)面敷料利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管與創(chuàng)面之間的中介，采取醫(yī)用膜封閉創(chuàng)面后進(jìn)行負(fù)壓吸引。首先對(duì)患者創(chuàng)面予以常規(guī)換藥，剪除創(chuàng)面結(jié)痂等壞死組織。如結(jié)痂難以分離，可進(jìn)行開創(chuàng)處理、去痂，用醫(yī)用高分子泡沫材覆蓋創(chuàng)面，將吸引管置于醫(yī)用高分子泡沫材料上，再以3～4層消毒紗布覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面的大小截取相應(yīng)長(zhǎng)度的多孔引流管[3]，用消毒繃帶纏繞妥當(dāng)，用手術(shù)粘貼巾封閉好創(chuàng)面，確保覆蓋范圍超過包扎范圍至少2cm，只保留引流管和外界相通。設(shè)定負(fù)壓值為80～120mm Hg，吸引壓力一般控制在0.020～0.040MPa[4]。工作模式：?jiǎn)?dòng)5min，間歇2～3min予以持續(xù)吸引。根據(jù)創(chuàng)面具體情況及時(shí)換藥、清除壞死組織并更換。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療有效率、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況評(píng)價(jià)[5] 痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合，干燥，不存在壞死組織以及滲液；不存在水腫；肌肉組織新鮮，表現(xiàn)為粉紅色顆粒狀、已經(jīng)達(dá)到植皮以及皮瓣轉(zhuǎn)移相關(guān)生理?xiàng)l件；顯效：患者創(chuàng)面縮小達(dá)到75%，還存在少量滲液；水腫程度較輕；肌肉組織表現(xiàn)為20%的黃色期；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面縮小達(dá)到25%，還存在較為嚴(yán)重的滲液現(xiàn)象；具有較為明顯的水腫；肌肉組織表現(xiàn)為40%的黃色期；無效：患者的創(chuàng)面不存在任何變化甚至反而加重。痊愈和有效患者的比例計(jì)入有效率。

1.3.2 疼痛情況評(píng)價(jià) 應(yīng)用McGill疼痛評(píng)分[6]直接數(shù)字評(píng)價(jià)法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。無痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛（可以忍受）：4～6分；劇烈疼痛（無法忍受）7～10分?；颊呙枋鎏弁锤杏X，護(hù)士進(jìn)行如實(shí)記錄并評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料以x2或t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

研究組患者的換藥次數(shù)、愈合時(shí)間以及治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，其疼痛分值均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一直以來，臨床上的深度創(chuàng)面修復(fù)均較為棘手。由于創(chuàng)面難以確保正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致氧氣以及營(yíng)養(yǎng)組織無法有效輸送到創(chuàng)面，而壞死組織無法有效吸收，從而導(dǎo)致創(chuàng)面在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均無法完全愈合[7]。嚴(yán)重影響治療效果，也為患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。實(shí)施引流可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，避免切口出現(xiàn)積液、血腫[8]。

規(guī)律、間歇持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)是一種新的治療皮膚缺損的方法。操作簡(jiǎn)單安全，耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，不用切開縫合固定[9]。該方法利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管與創(chuàng)面之間的中介，采取醫(yī)用膜封閉創(chuàng)面后進(jìn)行負(fù)壓吸引，使創(chuàng)面的各種滲出物通過高分子材料中的微孔與引流管進(jìn)行排出[10-11]。應(yīng)用這一技術(shù)，通過有規(guī)律、間歇性負(fù)壓作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，能夠快速增加創(chuàng)面的血流，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)、充分引流、減輕水腫、減輕感染，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，能夠加快創(chuàng)面的愈合。通過間歇開放負(fù)壓，使軟組織無法堵塞吸引管[12]。應(yīng)用透明貼膜封閉創(chuàng)面，可以有效阻止外來細(xì)菌進(jìn)入，大幅降低感染發(fā)生的幾率，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)應(yīng)用該方法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理，可以通過負(fù)壓對(duì)創(chuàng)緣形成自然物理牽拉力，促進(jìn)纖維細(xì)胞的快速分裂增殖，推進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究所采取的規(guī)律、間歇持續(xù)負(fù)壓吸引方法具有取材較為方便的優(yōu)點(diǎn)，不受材料以及醫(yī)院規(guī)模的限制，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，對(duì)接受持續(xù)負(fù)壓引流的患者費(fèi)用進(jìn)行了相應(yīng)的計(jì)算，接受該項(xiàng)治療，材料費(fèi)用大約為350元左右，負(fù)壓吸引費(fèi)用大約為400元左右，比同類持續(xù)負(fù)壓吸引治療費(fèi)用更低。應(yīng)用該方式對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理，可以有效減輕患者的痛苦，也可以有效降低換藥的強(qiáng)度。本研究中，研究組患者的疼痛分值為（2.12±0.55）分，顯著低于對(duì)照組的（5.50±0.66）分。研究組的換藥次數(shù)為（6.50±1.50）次，顯著低于對(duì)照組的（52.00±5.00）次。證明了該方法的有效性和安全性。在每次換藥時(shí)，提前1h關(guān)閉負(fù)壓吸引，由于創(chuàng)面滲出液無法蒸發(fā)，導(dǎo)致創(chuàng)面紗布受到浸染，較短時(shí)間內(nèi)就與創(chuàng)面分離，在進(jìn)行換藥過程中能夠輕易去除，所以患者的疼痛僅僅為輕微疼痛。因此，該方法對(duì)于大多數(shù)慢性創(chuàng)面患者具有適用性。

規(guī)律、間歇持續(xù)負(fù)吸引，由于時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致引流管局部皮膚受壓起水皰甚至破潰等。研究中及時(shí)改變引流管位置，中間加上墊層隔開，使之不與皮膚直接接觸，未再發(fā)生上述情況。有時(shí)候由于密封不夠嚴(yán)密，導(dǎo)致負(fù)壓吸引無效，造成創(chuàng)面滲出液難以及時(shí)引流，容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，或者創(chuàng)緣正常皮膚浸漬后發(fā)生皮疹等。所以，要在進(jìn)行規(guī)律、間歇持續(xù)負(fù)壓吸引治療時(shí)，細(xì)心檢查密封是否可靠。此外，在進(jìn)行規(guī)律、間歇持續(xù)負(fù)壓吸引過程中，患者要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此要引導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)或者幫助按摩等，注意有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-05-21）endprint