張雪

[摘要] 目的 研究胎兒臍血流S/D比值異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析2013年1月～2015年3月在我院就診的孕婦，按S/D值異常與否分為研究組和對(duì)照組，比較兩組資料。 結(jié)果 兩組的妊高癥、FGR、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臍血流S/D值是測(cè)定胎兒宮內(nèi)安危較為靈敏的指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床及早采取干預(yù)和處理措施，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臍血流；S/D；高危妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0056-02

Clinical analysis of adverse pregnancy outcomes in fetuses with abnormal umbilical blood flow S/D ratio

ZHANG Xue

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Shunyi Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To explore the impact of fetal umbilical blood flow S/D abnormality on pregnancy outcomes. Methods Pregnancy women whose umbilical artery bIood flow detected from Jan 2013 to Mar 2015 were reviewed and analyzed， who were devided into research group and control group according to S/D ratio level. Results The incidence rates of gestational hypertension， umbilical cord round the neck，hypamnion， fetal growth restriction， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section had significant statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Umbilical blood flow detection is a safe， reliable and more sensitive indicators of predicting intrauterine fetal condition， which can guide the clinical early intervention and treatment measures，and improve the perinatal care quality.

[Key words] Umbilical blood flow； S/D； High risk pregnancy； Pregnancy outcome

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、氣體交換及代謝廢物排出的唯一通道，臍帶血流動(dòng)力學(xué)的改變反映胎兒胎盤(pán)的某些病理生理變化。目前臨床廣泛應(yīng)用超聲多普勒檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D值），S/D值反映了胎兒胎盤(pán)循環(huán)狀態(tài)。胎兒臍血流反映胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，為臨床上了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的情況、估計(jì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)提供客觀指標(biāo)。目前，S/D值被作為預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況及圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要指標(biāo)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床工作中?，F(xiàn)將我院2013年1月～2015年3月以來(lái)臍血流異常孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)，從而探討妊娠中晚期臍血流檢測(cè)的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年3月我院住院分娩的孕婦。將臍血流S/D值≥相應(yīng)孕齡平均值的90%作為異常組，共150例，年齡20～37歲，平均（27.0±3.4）歲，檢測(cè)孕周27～40周，平均（34.0±3.8）周。隨機(jī)抽取同期進(jìn)行產(chǎn)前檢查但S/D值<相應(yīng)孕齡平均值的90%，同時(shí)排除年齡及孕周不匹配的孕婦，對(duì)照組共300例，年齡22～37歲，平均（27.0±3.2）歲，檢測(cè)孕周28～41周，平均（35.0±3.2）周。兩組孕婦平均年齡、孕產(chǎn)次、檢測(cè)孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

采用Philip SHD14000彩超診斷儀，探頭頻率為2.5～4 MHz。超聲檢測(cè)方法：受試者取仰臥位，先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)測(cè)量（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)和羊水量等），然后測(cè)量臍帶根部（距離臍帶胎盤(pán)出口1～3 cm處）胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜（3個(gè)心動(dòng)周期以上），測(cè)量血流速度（V），并計(jì)算S/D比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S/D升高與高危妊娠的關(guān)系分析

表1數(shù)據(jù)顯示，S/D異常組的妊高癥、FGR、臍帶繞頸及羊水過(guò)少的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 S/D升高與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系分析

表2數(shù)據(jù)表明，S/D異常組早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒彩色多普勒臍動(dòng)脈血流S/D值反映胎兒胎盤(pán)循環(huán)阻力及胎盤(pán)血液的灌注量，由胎兒胎盤(pán)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)原理可知，孕中晚期絨毛血管床增加，胎兒胎盤(pán)循環(huán)阻力降低，S/D下降，胎盤(pán)血流量相應(yīng)增加，從而利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此S/D值間接反映了胎兒胎盤(pán)循環(huán)狀態(tài)及胎兒宮內(nèi)情況[1]。臍動(dòng)脈S/D比值增加，胎盤(pán)血流灌注相應(yīng)減少。導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流S/D增高的原因有很多，如血管痙攣、臍帶受壓等均可導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流阻力增大。正常胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育取決于胎盤(pán)絨毛內(nèi)通過(guò)的血流量，許多產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、ICP、羊水量異常等）均可使胎盤(pán)絨毛和絨毛血管分支減少、血管閉塞及血栓形成等，使得胎盤(pán)血管阻力增加，S/D比值升高。因此，彩色多普勒診斷儀技術(shù)的應(yīng)用成為一種非侵入性檢查胎兒血液循環(huán)的方法，有助于胎兒血液循環(huán)阻力指標(biāo)的評(píng)價(jià)[2]。

一些研究認(rèn)為能引起胎兒-胎盤(pán)血液循環(huán)障礙、臍帶血管阻力增高的妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、FGR、羊水過(guò)少、臍帶繞頸等臍動(dòng)脈血流S/D比值異常增高[3，4]。妊娠期高血壓疾病時(shí)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤(pán)血流灌注低下，從而導(dǎo)致舒張末期流速降低甚至消失，使臍動(dòng)脈S/D比值升高，且S/D比值的高低與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)[5，6]。本研究中S/D升高組的妊高癥發(fā)生率明顯高于S/D正常組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)研究表明一旦發(fā)現(xiàn)臍血流異常，子癇前期病情已發(fā)展到相對(duì)嚴(yán)重階段，需及時(shí)處理，終止妊娠是阻止病情發(fā)展的一個(gè)有效手段。因此在妊娠期高血壓疾病治療期間，可將胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以便幫助了解治療效果，確定分娩時(shí)機(jī)。對(duì)于子癇前期或者子癇患者，尤其是早發(fā)型子癇前期患者胎兒S/D異常，常提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，因此臍動(dòng)脈血流是子癇前期患者妊娠不良結(jié)局的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。FGR時(shí)，NO合成減少，引起胎盤(pán)循環(huán)阻力增高，子宮胎盤(pán)循環(huán)血量不足，胎盤(pán)血供減少，又使胎盤(pán)源性NO產(chǎn)生減少，血管阻力進(jìn)一步增高，導(dǎo)致臍血流S/D比值明顯上升[7]。循環(huán)阻力增加，造成子宮胎盤(pán)血流量增加不足或減少，胎兒攝取氧和營(yíng)養(yǎng)受限，使胎兒處于營(yíng)養(yǎng)和氧供給不足的狀態(tài)。與正常臍血流者比較，本研究中S/D升高組的FGR發(fā)生率顯著升高。這與循環(huán)阻力增加，造成胎盤(pán)灌注量不足有關(guān)，從而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。臍帶纏繞較松時(shí)多不發(fā)生臨床癥狀，如不妨礙血液循環(huán)，臍動(dòng)脈血流阻力不會(huì)升高，對(duì)胎兒危害較小。但纏繞過(guò)多、過(guò)緊、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)時(shí)，勢(shì)必會(huì)引起胎兒血流阻力增加，引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，表現(xiàn)在臍血流S/D值升高[8]。胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)跳躍型基線變異，OCT出現(xiàn)晚期減速或變異減速，胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率亦明顯升高。本研究中S/D比值升高組的FGR及臍帶繞頸的發(fā)生率大于對(duì)照組（P<0.05）。因此，產(chǎn)前診斷臍帶繞頸并且存在臍血流異常的孕婦，在分娩時(shí)應(yīng)注意胎兒心率監(jiān)護(hù)，選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生。

文獻(xiàn)研究表明S/D比值增高常預(yù)示早產(chǎn)的發(fā)生。胎盤(pán)血流量的減少可增加子宮的活性。子宮肌張力的增加易導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[7]。這與本研究結(jié)果一致。S/D異常升高者早產(chǎn)發(fā)生率顯著增加，或者由于胎兒窘迫及產(chǎn)科并發(fā)癥而需提前終止妊娠。

研究表明[9，10]：臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)異常比胎心監(jiān)護(hù)提前2周左右，對(duì)胎兒窘迫、新生兒窒息有一定的臨床意義。本研究中S/D異常升高組胎兒窘迫的發(fā)生率高達(dá)45%，從而導(dǎo)致此人群中剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率也顯著高于臍血流正常組。妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流S/D值增高者存在供血障礙，胎兒宮內(nèi)有慢性缺氧存在。因此，在高危妊娠的治療過(guò)程中，應(yīng)將胎兒臍動(dòng)脈血流檢查作為一項(xiàng)常規(guī)的監(jiān)測(cè)措施，并動(dòng)態(tài)觀察臍血流比值變化，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)，有利于優(yōu)生，降低新生兒死亡率[11-13]。

本研究存在的不足在于臍血流S/D比值升高組的樣本量較小，在以后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

總之，胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，對(duì)高危妊娠中監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)、胎盤(pán)功能、合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)，盡可能改善圍產(chǎn)兒預(yù)后有一定的臨床意義[14，15]。

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（收稿日期：2015-06-15）