劉森軍 等

[摘要] 目的 探討治療性溝通方案對十二指腸潰瘍穿孔患者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年6月～2014年12月來我院救治的十二指腸消化潰瘍穿孔患者112例，隨機分為實驗組與對照組，各56例。對照組患者給予消化外科的常規(guī)護理，實驗組患者在消化外科常規(guī)護理的基礎上給予治療性溝通系統(tǒng)。干預前、干預6周后采用抑郁及焦慮自評量表及生活質(zhì)量評估表對兩組患者生活質(zhì)量進行比較。 結果 干預6周后實驗組患者的抑郁及焦慮自評量表的評分明顯低于干預前，也明顯低于對照組患者。干預6周后實驗組患者的希望水平評分明顯高于對照組。干預6周后兩組患者的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、社會關系及QOL評分均比干預前有明顯改善，但實驗組患者改善更明顯。 結論 治療性溝通方案能通過改善十二指腸潰瘍穿孔患者的負性情緒來提高十二指腸潰瘍穿孔患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中大力推廣應用。

[關鍵詞] 治療性溝通方案；十二指腸潰瘍；穿孔；負性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0149-04

Influence of therapeutic communication plan on quality of life of patients with duodenal ulcer perforation

LIU Senjun1 LI Jie1 SHEN Hejuan1 ZHOU Ying2

1.Twenty-Second Inpatient Area， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Medical College of Lishui College， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of therapeutic communication plan on the quality of life of patients with duodenal ulcer perforation. Methods All 112 patients with duodenal ulcer perforation rescued in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected and randomly divided into the experiment group and the control group， with 56 patients in each group. The control group was given conventional nursing of the digestive surgery department and the experiment group was given therapeutic communication system on the basis of the control group. The depression and anxiety self-rating scales and the quality of life evaluation forms were used to compare and analyze the quality of life of the two groups before intervention and 6 weeks after intervention. Results The depression and anxiety self-rating scores of the experiment group 6 weeks after intervention were significantly lower than those before intervention， and were also significantly lower than those of the control group. Six weeks after intervention， the hope level score of the experiment group was significantly higher than that of the control group. Six weeks after intervention， the patients self-care ability， mental status， physical status， social relationship and QOL scores of both groups improved significantly compared to those before intervention， but the experiment group improved more significantly. Conclusion The therapeutic communication plan can improve the quality of life of patients with duodenal ulcer perforation through improving the patients negative emotions， which is worthy of wide clinical promotion and application.

[Key words] Therapeutic communication plan； Duodenal ulcer； Perforation； Negative emotion； Quality of life

十二指腸潰瘍是臨床上消化科最常見的一種疾病，潰瘍穿孔的發(fā)生率并沒有隨診診療水平的不斷提高而明顯降低[1]。十二指腸潰瘍穿孔為臨床上常見的一種急腹癥，由于起病急、發(fā)展快，患者很容易發(fā)展為彌漫性腹膜炎，有的患者還可能發(fā)展為感染性休克，因此如果治療不及時患者還可能丟失生命[2]。飲食習慣、生活環(huán)境、精神狀態(tài)及幽門螺桿菌感染等均與消化性潰瘍有密切的關系，因此治療中的醫(yī)患溝通對潰瘍患者是否能治愈有很大的關聯(lián)[3]。治療性溝通方案是通過護患之間的語言、書信及卡片等溝通方式來解決患者一些生理、心理及社會問題的科學護理方法，屬于心理治療的一種[4，5]。有研究顯示，有效的治療性溝通方案能使患者的情緒狀態(tài)得到改變，糾正患者負性的情緒，建立積極向上的心態(tài)，充分調(diào)動每位患者的積極性與主動性[6，7]。本研究以112例十二指腸消化潰瘍穿孔患者為研究對象，來探討治療性溝通方案對十二指腸潰瘍穿孔患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月～2014年12月來我院救治的十二指腸消化潰瘍穿孔患者112例為研究對象，其中男65例，女47例。年齡26～64歲，平均（42.3±3.5）歲。入選標準：①所有患者均經(jīng)消化內(nèi)鏡的診斷標準確診為十二指腸潰瘍穿孔患者；②年齡均≥18歲，且意識清楚、具有溝通能力且均可配合治療；③患者均無心、腎、肝及血液系統(tǒng)的疾??；④患者均無癌癥、休克等嚴重疾?。虎莼颊呔炗喼橥鈺?。排除標準：①有消化性潰瘍惡變的患者；②處于妊娠及哺乳期的患者；③有嚴重其他器官疾病的患者；④正在使用非甾體類及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的患者。將所選患者隨機分為實驗組與對照組，各56例。實驗組男33例，女23例，平均年齡（41.8±4.1）歲；對照組男32例，女24例，平均年齡（43.1±2.8）歲。兩組患者年齡、性別、病程及受教育程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的治療方法，對照組給予常規(guī)的護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予治療性溝通方案。治療性溝通方案具體內(nèi)容：①一般交際性溝通：入院的第1天對患者進行溝通，了解其一般資料、病史及社會文化背景，與患者獲得彼此的信任，以建立合作的治療性關系，為以后的治療奠定良好的基礎。②評估性溝通：在醫(yī)患關系良好的前提下了解患者的診治過程，評估現(xiàn)階段患者的心理狀態(tài)及對疾病的認識程度，針對每位患者的負性情緒來制定個性化的溝通方案。③治療性溝通：依據(jù)評估性溝通所制定的方案及時了解患者的情緒狀況，合理地運用心理防御機制及心理治療的干預技術對患者進行個性化的干預。應用友好而關切的語言與患者進行交流，緩解他們對疾病的恐懼心理，讓他們充滿對恢復健康的希望。認真傾聽患者的想法，有計劃、有策略地向患者介紹所患疾病的相關知識，對其進行情緒的疏導，鼓勵他們表達心理壓力，指導他們放松訓練，幫助釋放心理的壓力?？偢深A時間為6周。

1.3 評價指標

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后的負性情緒進行評價；采用生活質(zhì)量評估表（QOL）來評價患者的生活質(zhì)量。其中SAS含有20個項目，每個項目有1～4個評分，總分共80分，標準分為總分乘以1.25。其中SAS<50分為焦慮：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS含有20個項目，每個項目有1～4個評分，總分共80分，標準分為總分乘以1.25。其中SAS<50分為抑郁：50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[8]。QOL含有患者的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)及社會關系4個項目，每個項目的等級評分依次為1分、2分、3分、4分，分數(shù)越高其生活質(zhì)量越低[9]。采用希望水平量表[10]對治療前后兩組患者的希望水平進行評價，包含12個條目、3個維度，總分為12～48分，分數(shù)越高其希望水平也就越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者SAS評分的比較

干預前兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計學意義；干預后兩組患者的SAS評分均比干預前有明顯改善，但實驗組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組患者SDS評分的比較

干預前兩組患者的SDS評分差異無統(tǒng)計學意義；干預后兩組患者的SDS評分均比干預前有明顯改善，但實驗組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3干預前后兩組患者希望水平的比較

干預前兩組患者的行動的態(tài)度、對現(xiàn)實及未來的態(tài)度、與他人相處的關系及希望水平總分無統(tǒng)計學意義；干預后實驗組的行動的態(tài)度、對現(xiàn)實及未來的態(tài)度、與他人相處的關系及希望水平總分均比干預前有明顯改善，且干預后的評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前兩組患者的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、社會關系及QOL評分無統(tǒng)計學意義；干預后兩組患者的的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、社會關系及QOL評分均比干預前有明顯改善，但實驗組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

十二指腸潰瘍是多種因素所導致的十二指腸黏膜被胃酸及胃蛋白酶消化所致，近年來十二指腸潰瘍的發(fā)病率隨著社會的發(fā)展、生活環(huán)境的變遷、人口結構及生活方式的改變而逐漸升高，且其發(fā)病人群越來越年輕化[11]。隨著醫(yī)學生物模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍屬于典型的一種身心性疾病，患者的不良生活方式、心理及社會因素均是發(fā)病的重要原因[12]。治療性溝通是指醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間通過溝通及交流來解決某些生物、心理、社會及環(huán)境等與患者健康相關的問題，已達到恢復及維持患者健康的目的[13]。有研究[14，15]顯示治療性溝通方案能緩解某些患者的焦慮情緒，改善患者的心理狀態(tài)。本研究以112例十二指腸消化潰瘍穿孔患者為研究對象，探討治療性溝通方案對十二指腸潰瘍穿孔患者生活質(zhì)量的影響。

焦慮及抑郁均是負性情緒的反映，它們使患者對治療工作的依從性變差，主要表現(xiàn)為患者不配合臨床治療，悲觀消極，有的患者還會產(chǎn)生輕生的想法，其結果就會影響患者的康復，有時處理不當還會危及患者的生命[16]。本研究結果顯示，干預后實驗組與對照組患者的負性情緒比干預前均有明顯改善，實施治療性溝通方案的實驗組患者的負性情緒改善更加明顯，與蘇茜等的研究結果[17-19]相符合。分析其原因這是由于治療性的溝通方案是在治療性關系及優(yōu)質(zhì)護理的基礎上將認知行為治療與護理理論的溝通理論綜合運用，這種方案具有整體性、個體化、目的性、和諧性及尊重性的特點，這就形成了一個既具有操作性又有客觀性的干預方式，引導患者和諧地與人相處，能改善患者的負性情緒。希望是對生活所持有的堅定信念，有研究結果顯示患者的希望水平與負性情緒呈負相關，本研究結果顯示治療性的溝通方案能明顯提高十二指腸潰瘍穿孔患者的希望水平。生活質(zhì)量不僅是評估患者的健康及生活水平的一項重要指標，還是評估醫(yī)護人員護理心理干預效果的一項重要指標。本研究結果發(fā)現(xiàn)治療性溝通方案有效改善十二指腸潰瘍患者的生活質(zhì)量，分析其原因治療性溝通方案能使患者與醫(yī)護人員在和諧、信任的基礎上，依據(jù)每個患者的病情及性格而來制定適合每位患者的治療與溝通方案，通過糾正患者的負性情緒，使他們建立積極的心態(tài)，全面調(diào)整了他們的身心健康如合理的飲食、高效的睡眠、合適的體育鍛煉及病情的自我管理等，其最終的結果就會有效地提高他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，治療性溝通方案是一項輔助性的治理方式，它是在臨床治療及護理的基礎上合理地運用溝通方式，是一種適合現(xiàn)代的醫(yī)學模式，具有人性化、個性化及整體性的治療特點。本研究現(xiàn)治療性溝通方案能明顯改善十二指腸潰瘍穿孔患者的負性情緒、提高患者的希望水平，進而十二指腸潰瘍穿孔患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高，因此很值得在臨床工作中大力推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-24）