張棟軍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果。 方法 以本院2008年9月～2014年5月收治的103例十二指腸潰瘍患者為研究對(duì)象，按照治療方法分成對(duì)照組（46例）和觀察組（57例），對(duì)照組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年最大酸排出量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組痊愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 十二指腸潰瘍；腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0045-03

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于急腹癥，其特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快[1]。由于病情進(jìn)展較快，該病發(fā)生穿孔可能性極大，多數(shù)患者入院后需要直接進(jìn)行手術(shù)治療以緩解病情。相關(guān)報(bào)道[2]提示，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果不佳，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于該病的治療當(dāng)中，考慮到該病術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國(guó)外采取高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)來(lái)促進(jìn)治療效果。本研究觀察腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2008年9月～2014年5月收治的103例十二指腸潰瘍（胃鏡確診）患者為研究對(duì)象，按照治療方法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例，男28例，女18例，年齡26～62歲，平均（43.6±2.6）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6～84 h，平均（8.6±1.8） h；觀察組57例，男32例，女性25例，年齡25～60歲，平均（42.8±2.8）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～88 h，平均（8.8±1.7） h；兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除肝腎功能異常患者，兩組自愿接受本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)治療

兩組入院后接受術(shù)前檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透等，確診病情后對(duì)照組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)，氣管內(nèi)插管全麻處理，建立人工氣腹，臍旁Trocar孔置入腹腔鏡和，探查腹腔，觀察病灶，作操作孔，置入手術(shù)器械，吸盡腹腔雜物，探查確定潰瘍穿孔部位，根據(jù)孔徑大小，胃十二指腸縱軸方向進(jìn)針，全層間斷縫合。修補(bǔ)結(jié)束后用生理鹽水、甲硝銼液充分沖洗腹腔，并放置引流管。觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，穿孔修補(bǔ)法同對(duì)照組，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：距離幽門(mén)7 cm，切斷該處胃網(wǎng)膜右血管中的Rosati神經(jīng)，分離胃小彎胃壁，切斷迷走神經(jīng)胃前支，若胃部顯露不清，可將胃部反轉(zhuǎn)，沿后壁小彎緊貼胃壁分支向上分離，切斷胃后支，分開(kāi)胃壁，分離小網(wǎng)膜，到胃上部時(shí)復(fù)位胃部。使用絲線切斷賁門(mén)下迷走神經(jīng)，消除迷走神經(jīng)前干向胃底分支，游離食管，細(xì)尿管牽引食管和小網(wǎng)膜，將神經(jīng)干、食管周?chē)浗M織切斷結(jié)扎，并切斷發(fā)向食管分支。術(shù)后予以禁食、胃腸減壓、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等措施。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間，1年后進(jìn)行隨訪，胃鏡檢查潰瘍愈合和復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)患者的胃酸排出量進(jìn)行測(cè)定[3]（使用胃管持續(xù)電動(dòng)負(fù)壓吸引器收集，采用0.1 mmol/L的氫氧化鈉溶液點(diǎn)滴胃酸樣本）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1年最大酸排出量的比較

兩組均順利手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年最大酸排出量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1年最大酸排出量的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組痊愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。觀察組并發(fā)盆腔膿腫1例，無(wú)切口感染和腸梗阻；對(duì)照組4例盆腔膿腫，1例腸梗阻，無(wú)切口感染。

表2 兩組臨床效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的急腹癥，其對(duì)患者造成的危害大，往往需要手術(shù)治療來(lái)控制潰瘍引起的并發(fā)癥如穿孔、梗阻和出血等[4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的依從性也較差，因此逐漸不適宜該病的治療[5-7]。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)作為目前十二指腸潰瘍治療的主要手段，其療效已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外報(bào)道[8-9]的證實(shí)，相關(guān)研究認(rèn)為，腹腔鏡能夠清晰地顯示病灶，幫助醫(yī)生了解病變情況，從而確定修補(bǔ)范圍，減少對(duì)周?chē)M織的傷害，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)便。本研究對(duì)照組46例患者經(jīng)腹腔鏡穿孔修補(bǔ)治療后痊愈率為82.16%，與相關(guān)報(bào)道[10]結(jié)果基本相符。對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療后仍由8例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)果提示，8例復(fù)發(fā)患者均為潰瘍病變相對(duì)嚴(yán)重，由此可以推斷，單純腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)對(duì)嚴(yán)重十二指腸潰瘍的治療效果并不確切，該結(jié)論在相關(guān)報(bào)道中已經(jīng)得到體現(xiàn)。國(guó)外針對(duì)十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，選擇應(yīng)用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，通過(guò)控制胃酸的分泌來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)[11]。觀察組聯(lián)合穿孔修補(bǔ)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，取得了較滿(mǎn)意的治療效果，痊愈率為94.74%，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，得到了較好的控制。研究還對(duì)比了兩組患者手術(shù)1年后的胃酸排出量，觀察組最大胃酸排出量明顯少于對(duì)照組，進(jìn)一步提示穿孔修補(bǔ)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的有效性。認(rèn)為該種手術(shù)方式較好地彌補(bǔ)了單純穿孔修補(bǔ)的缺點(diǎn)，對(duì)潰瘍病變嚴(yán)重的同樣具有良好的治療意義。該種手術(shù)方式在控制胃酸分泌的同時(shí)，保持了胃的完整性，從而促進(jìn)術(shù)后胃功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的療效明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-31 本文編輯：郭靜娟）