孫 穎，呂冬梅，周玲玲

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，淮安 223300)

腸造口術(shù)是普外科常施行的手術(shù)之一;在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用［1-2］。全球每年由于結(jié)直腸癌、外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)幾十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門［3］。腸造口患者排泄物的收集直接影響到其生活質(zhì)量，糞便中含大量消化液，對皮膚有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕作用，可導(dǎo)致腸造口周圍皮膚刺激性皮炎。預(yù)防造口周圍及切口感染的關(guān)鍵是合理使用造口袋［4-5］。使用裁剪型底盤需按造口大小與形狀進(jìn)行對比與修剪，操作時(shí)間較長，技術(shù)要求熟練，修剪過大或過小均易發(fā)生造口并發(fā)癥［6］。我們使用康維德可塑型底盤無須剪刀，用手指從底盤中央孔開始，直接將底盤黏膠向外翻卷至造口形狀，一般大于造口2～3 mm，撕去底盤剝離紙粘貼即可。使用簡便，縮短了自我護(hù)理時(shí)間，臨床上收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月—12月在江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院胃腸外科住院的腸造口患者52例，男32例，女20例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡26～82歲，為乙狀結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口和回腸造口。隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例。觀察組男17例，女9例，采用可塑形底盤;對照組26例，男15例，女11例，采用裁剪型底盤。兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方法、用藥及治療情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。可塑型造口底盤由美國康維德公司生產(chǎn)，康維德(中國)醫(yī)療用品有限公司經(jīng)銷，對腸造口術(shù)患者的應(yīng)用已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均為術(shù)后第2天由負(fù)責(zé)護(hù)士或造口治療師將造口袋更換為兩件式造口袋(因醫(yī)師術(shù)中均使用一件式造口袋臨時(shí)粘貼)。①觀察組:清洗造口周圍皮膚后，將造口底盤透明背襯測試造口，再用大拇指(或食指)放在起始孔的中央，開始將底盤粘膠向外卷，直到開口塑成造口開口的大小與形狀之后，撕除底盤的透明背襯，立即將底盤貼上，貼時(shí)要將起始孔的中央對準(zhǔn)造口，并將周圍壓緊固定，手指順著造口周圍固定30 s，以確定造口底盤完美貼合。再撕除水膠體軟邊織領(lǐng)背面的白色玻璃紙，將造口底盤四周貼好，撫平皺褶。②對照組:清洗造口周圍皮膚后，使用造口測量尺測量造口大小，根據(jù)造口長寬的刻度，在底盤上做好記號，以較造口大1～2 mm的范圍使用專用彎頭剪刀裁剪底盤，剪好后用手指撫平開孔邊緣使其光滑，避免摩擦造口，撕開剝離紙，粘貼底盤。

1.3 評價(jià)方法 腸造口開放2周內(nèi)每天觀察和記錄造口大小、高度、腸造口皮膚和黏膜顏色，造口周圍皮膚評估(正常、發(fā)紅、皮膚損傷和出血等)。比較觀察組和對照組患者造口周圍皮炎、造口黏膜損傷出血的發(fā)生率、造口自我護(hù)理情況、每次更換底盤所需護(hù)理時(shí)間及底盤佩戴使用時(shí)間。兩組患者均由專科護(hù)士給予專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口并發(fā)癥及自我護(hù)理情況 見表1。

2.2 兩組患者更換底盤所需護(hù)理時(shí)間及底盤使用時(shí)間 見表2。

表1 兩組患者造口并發(fā)癥及自我護(hù)理情況

表2 兩組患者更換底盤所需護(hù)理時(shí)間及底盤使用時(shí)間()

表2 兩組患者更換底盤所需護(hù)理時(shí)間及底盤使用時(shí)間()

組別 n 所需護(hù)理時(shí)間(min) 底盤使用時(shí)間(d)26 2.4 ±0.06 9.00 ±2.25對照組 26 3.6 ±0.05 5.00 ±2.12 t值觀察組－78.3435 6.5976 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 造口底盤的作用 造口術(shù)后使用底盤是為了減少排出物對造口周圍皮膚的刺激?？稻S德造口底盤是一種高性能水膠體粘膠，由彈性多聚體黏膠和水膠體粉劑組成。彈性多聚體黏膠具有超強(qiáng)的粘合作用，構(gòu)成底盤的主要成分;而水膠體粉劑含羧甲基纖維素鈉(CMC)、動(dòng)物膠、果膠，能吸收滲出液，當(dāng)CMC飽和了，果膠和動(dòng)物膠即能進(jìn)行持續(xù)吸收。此底盤在干濕環(huán)境下均能完美貼合，如底盤使用初期階段彈性多聚體黏膠貼合皮膚后立即產(chǎn)生粘合作用，當(dāng)皮膚排汗或造口排泄物浸漬時(shí)，即在濕潤環(huán)境下，水膠體下沉到底盤表面與皮膚接觸，水膠體產(chǎn)生粘合特性?？稻S德可塑型底盤的“龜頸效應(yīng)”能延長佩戴時(shí)間，它輕柔地緊密貼合造口，消除粘膠和造口間空隙，減少排出物與皮膚接觸，保護(hù)造口周圍皮膚免受浸蝕，最大限度降低滲漏。

3.2 選用合適造口底盤的重要性 裁剪型底盤是根據(jù)造口大小與形狀作對比，對于圓形造口指導(dǎo)采用測量直徑、橢圓形造口采用測量最寬最窄點(diǎn)、不規(guī)則造口采用描摹方法進(jìn)行修剪，操作時(shí)間較長、技術(shù)要求熟練，若開口過大無法補(bǔ)救，易引起造口周圍刺激性皮炎;開口過小易引起造口缺血壞死等，且常規(guī)使用造口防漏膏［6］。使用康維德可塑型底盤便于指導(dǎo)患者，使其更快地學(xué)會(huì)獨(dú)立操作;減少因凸緣尺寸選擇或準(zhǔn)備不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥;便于指導(dǎo)護(hù)士如何使用產(chǎn)品和護(hù)理患者;護(hù)理人員使用和操作簡便;減少了使用防漏膏的費(fèi)用;即使存在并發(fā)癥如造口脫垂等情況下，仍可以很好地發(fā)揮作用。降低了護(hù)理的復(fù)雜性，某些患者可以獨(dú)立操作，在術(shù)后患者教育期間可以很快地獲得自信;最大化消除了對造口及周圍皮膚并發(fā)癥的擔(dān)心，特別是新造口患者，當(dāng)手術(shù)后初期造口縮小后，可塑底盤會(huì)隨之變化;最大化消除了患者出院后擔(dān)心，包括回家后以及家庭護(hù)理水平不同的擔(dān)心;更方便教會(huì)患者，不受其語言或患者手部不便、力量和靈活性的限制。有研究表明，82%的造口治療師認(rèn)為，可塑型底盤“非常好”或“很好”，易于培訓(xùn)和掌握，超過90%會(huì)向其他護(hù)理人士推薦使用;91%患者認(rèn)為，可塑形開口“非常好”或“很好”，81%患者感覺到生活更有自信心［7］。還有研究表明，45%造口患者出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，僅20%尋求幫助;77%皮膚刺激由排泄物引起［8-9］。排泄物導(dǎo)致皮膚問題多為底盤下滲漏、黏膠被侵蝕、使用不合適的粘膠［10］。由于康維德可塑型底盤無須剪刀，適合各種形狀的造口，隨時(shí)可以卷起粘膠，操作更方便，能夠完美貼合，保護(hù)皮膚，降低了患者造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生，且使用時(shí)間更長，患者使用更舒適，又能節(jié)省時(shí)間，為造口患者提供了高品質(zhì)的生活。

［1］胡愛玲，鄭春美，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:247.

［2］喻德洪.腸造口治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:5.

［3］胡愛玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):430-432.

［4］王金會(huì).1例結(jié)腸造口患者的糞便收集與皮膚護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):426-427.

［5］翁國勤.行結(jié)腸造口術(shù)患者的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(3):24.

［6］劉高明，羅家有.可塑型底板在老年腸造口患者自我護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(13):1519-1521.

［7］Hoeflok J，Guy D，Allen S，et al.A prospective multicenter evaluation of a moldable stoma skin barrier［J］.Ostomy Wound Manage，2009，55(5):62-69.

［8］Herlufsen P，Olsen AG，Carlsen B，et al.Study of peristomal skin disorders in patients with permanent stomas［J］.Br J Nurs，2006，15(16):854-862.

［9］Herlufsen P，Olsen AG，Carlsen B，et al.Are peristomal skin disorders inevitable?［A］//WCET.The 16thBiennial Congress of the World CouncilofEnterostomalTherapists［C］. Hong Kong，2006.

［10］Ratliff CR.Early Peristomal Skin Complications Reported by WOC Nurses［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(5):505-510.