薛 嵋,曾 晶,丁彩艷
(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系,上海 200032)
用藥差錯是指在藥物治療過程中,醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不適當?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件[1]。用藥差錯不僅導(dǎo)致患者嚴重的后果,也會顯著增加其醫(yī)療支出。護理人員作為患者健康教育、藥物治療和藥物檢測的直接執(zhí)行者,在安全用藥的各個環(huán)節(jié)都起著至關(guān)重要的作用,是發(fā)生用藥差錯的高危人群[2]。中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安全目標》指出,需嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,提高用藥安全。衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準》特別重視患者安全和醫(yī)療護理質(zhì)量與持續(xù)改進,運用計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和行動(action)管理工具進行質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實施,并形成標準、規(guī)范或者流程,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進[3]。為提高用藥準確性及護士工作效率,我科根據(jù)PDCA模式逐漸投入使用個人數(shù)字助理(PDA),取得滿意效果。現(xiàn)將PDA在我科的使用和改進過程報道如下。
我院日間化療中心承擔全院各科的門診化療及常規(guī)藥物輸液工作,設(shè)有特需區(qū)(41張床)和普通區(qū)(219張輸液椅),日接待患者450例左右。2011年—2012年日間化療中心共發(fā)生了6起用藥差錯,究其原因主要是:①用藥流程中沒有條碼掃描設(shè)備,缺乏發(fā)生錯誤警示或提醒的工具。②工作量,工作繁忙。在護士執(zhí)行“三查七對”的過程中仍有不可避免的干擾因素會影響到核對的效果,從而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。PDA又稱掌上電腦,是輔助個人工作的數(shù)字工具,具有條碼掃描、無線射頻識別、通訊、網(wǎng)絡(luò)、存儲等功能。將PDA引入護理工作,可輔助護理人員核對藥物信息,防止用錯他人藥物、遺漏用藥等情況發(fā)生。2012年10月醫(yī)院同意在日間化療中心使用PDA。
2.1 第1階段 特需區(qū)實現(xiàn)PDA患者信息和藥物核對功能,見圖1。
2.2 第2階段 普通區(qū)進一步完善PDA的核對功能并與患者呼叫系統(tǒng)模塊整合,見圖2。
2.3 第3階段 日間化療中心實現(xiàn)用PDA與靜脈配置中心藥品交接和輸液區(qū)座位管理的功能,見圖3。
制定《PDA使用督查表》,登記PDA運行使用過程中出現(xiàn)的問題,匯總需要改進的意見。建立基于PDA系統(tǒng)軟件的輸液信息統(tǒng)計管理。PDA使用過程中輸液用藥差錯發(fā)生率為0。
圖1 第1階段實施內(nèi)容
圖2 第2階段實施內(nèi)容
圖2 第3階段實施內(nèi)容
4.1 PDA在日間化療各環(huán)節(jié)的作用 由于每日化療人數(shù)多,在提高工作效率的同時要保證護理質(zhì)量,護士的壓力非常大。PDA輔助護士進行藥液核對,容易發(fā)現(xiàn)藥液的遺漏、放錯等錯誤。PDA與輸液呼叫系統(tǒng)相整合,可使輸液注射有序進行,減少人力消耗。在輸液巡回過程中,PDA提供患者輸液信息查詢,可使巡回護士了解患者整體用藥情況,為化療藥物速度的控制和準確用藥提供了保障??傊?,PDA的使用提高了工作效率和工作質(zhì)量,迄今沒有發(fā)生用藥差錯。
4.2 建立PDA使用的操作手冊和相關(guān)制度 PDA的使用使護士工作信息化程度提高,傳統(tǒng)的工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,護理制度也需進一步改進。我科針對PDA系統(tǒng)編寫了操作手冊,建立管理制度及問題反饋機制,通過加強培訓(xùn),提高了全體護士對PDA的正確和規(guī)范的使用[4]。另外,護士在使用PDA的過程中應(yīng)不斷的總結(jié)經(jīng)驗和提出建議,使PDA其軟件的功能得到進一步的優(yōu)化。
4.3 PDA可使護理質(zhì)量管理更客觀、更科學(xué)化 PDA可提供及時信息反饋和數(shù)據(jù)處理,以便護理管理者掌握個人及科室整體工作情況,實現(xiàn)對日間化療各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量追蹤和控制,有利于提高護理質(zhì)量監(jiān)控、人力資源調(diào)配[5]。護士可在PDA上對患者化療醫(yī)囑隨時提取、查詢、核對,PDA也能記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、執(zhí)行人和完成情況,并能按天數(shù)、月數(shù)及年份進行數(shù)據(jù)分析,為績效考核提供清晰的客觀數(shù)據(jù)。
4.4 PDA的使用可提高患者滿意度 PDA的使用提高了護士工作的效率,縮短了患者等候時間;PDA的使用也提高了對患者身份、藥物識別的準確性,減少了用藥差錯的發(fā)生;PDA提供患者輸液信息查詢,輸液信息的客觀記錄減少了患者對輸液過程的疑問?;颊邔Ρ究频臐M意度明顯提高。
PDA系統(tǒng)在日間化療中發(fā)揮了一定的作用,但仍存在不足,如系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定,電池容量較小,可視界面小等。在未來PDA使用中,仍需重視性能的完善及問題反饋[6]。需及時與工程師溝通解決,使得這一移動工作站與護理工作各環(huán)節(jié)緊密結(jié)合。由于護理工作量數(shù)據(jù)的復(fù)雜性,數(shù)據(jù)統(tǒng)計和結(jié)果呈現(xiàn)仍需根據(jù)實際情況及需要進一步調(diào)整。PDA的信息讀取需要二維碼貼紙黏貼平整,連續(xù)掃描會出現(xiàn)延遲。另外,護士工作中對PDA不能太過依賴,有些環(huán)節(jié)護士必須加強核對,如對溶媒的查對。PDA在日間化療中心的成功使用和經(jīng)驗的積累,可以為全院推廣PDA使用提供幫助。
PDCA循環(huán)是一個不斷的質(zhì)量改進、檢查、監(jiān)督反饋的過程。在此理論的指導(dǎo)下,PDA系統(tǒng)的開發(fā)使用這一復(fù)雜工程變得調(diào)理清晰,步驟明確。PDA的使用提高了護理工作的準確性和工作效率,使護理質(zhì)量管理更客觀、更科學(xué)。
[1]Pharmacies A S O H.ASHP guidelines on preventing medication en'ofs in hospitals[J].Am J Hosp Pharm,1993,50(2):305-314.
[2]周英鳳,楊紅紅,秦薇,等.用藥差錯預(yù)防策略的護理研究進展[J].中國護理管理,2011,11(9):83-86.
[3]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011.
[4]王玲玲,李萍,賁艷麗,等.護理人員對移動護士工作站接受情況的質(zhì)性研究[J].護理研究,2013,27(10B):3222-3224.
[5]李素紅,任愛玲,薛曉英,等.PDA與移動護士工作站在臨床護理工作中的應(yīng)用與發(fā)展[J].護理學(xué)雜志,2009,24(1):87-90.
[6]張靜,吳紅亮,賁艷麗.臨床護士PDA使用執(zhí)行力影響因素的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(18):19-21.