周倩倩，唐雙齡，夏凡林

(1.上海東海職業(yè)技術(shù)學院，上海 200241;2.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203)

近年來標準化患者情景教學越來越受到重視，被大量應用于新上崗護士的培訓和考核當中。情景教學法是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，操作者按照一定的工作要求完成一個或幾個任務(wù)，從中考察或鍛煉其某方面的工作能力和水平［1］。具有直觀、生動、形象的特點［2］。標準化患者在國外被廣泛用于醫(yī)學生教學，國內(nèi)也在逐漸開展開來，已經(jīng)有部分護理院校將標準化患者用于《護理學基礎(chǔ)》教學中，取得較好成效［3］。傳統(tǒng)的教學模式多沿用教師示教—學生練習—回演示—考核的方法，注重學生單項操作技能的訓練，強調(diào)操作的準確性，缺乏對護生的綜合能力考核，特別是對護生的臨床突發(fā)狀況應變能力的考核［4］。為此，我系本著緊密和臨床護理技能相接軌的原則，調(diào)整了《護理學基礎(chǔ)》課程教學方法，對2012級護理高職生，在《護理學基礎(chǔ)》課程中靜脈輸液部分采用了標準化患者情景教學法，取得了一些較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

選擇我校護理專業(yè)2012級3年制高職護理專業(yè)二年級護生145名，已經(jīng)學習了《護理學基礎(chǔ)》及《內(nèi)外婦兒護理》內(nèi)容，還未進入臨床實習。護生按照班級分為觀察組和對照組，觀察組73名，采用標準化患者情景教學法;對照組72名，采用傳統(tǒng)的講授教學法。兩組護生在開學分班時按照隨機方法分班，兩組護生的前一學期學習成績、年齡和性別等比較無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 對照組 采用講授教學法 課程總計需要160 min，分為課堂教學和實訓操作練習。課堂教學時間為80 min，前面40 min授課老師采用多媒體技術(shù)講解靜脈輸液相關(guān)知識點，包括:①靜脈輸液原理及目的;②常見輸液溶液及作用;③輸液部位選擇及注意事項;④輸液速度計算;⑤常見輸液障礙及排除方法;⑥臨床突發(fā)狀況的應對，患者輸液過程中發(fā)生了輸液反應，如發(fā)熱反應、肺水腫、空氣栓塞和靜脈炎等，護士如何應對處理;⑦介紹護患溝通能力的重要性。后面40 min授課老師示教靜脈輸液操作，穿刺對象為模擬人，授課老師講解操作注意事項以及臨床突發(fā)狀況的應對。由護生提問，老師解決疑問。實訓操作練習時間為80 min，學生在實訓室練習靜脈輸液操作，老師予以指導。

2.2 實驗組 采用標準化患者情景教學法。

2.2.1 編寫劇本內(nèi)容 采用護生自主報名、指導老師篩選的方式，從護生中選出一名編劇，案例中的護理內(nèi)容涉及:①靜脈輸液基本操作考核的內(nèi)容;②常見輸液故障及排除方法;③ 臨床突發(fā)狀況的應對，患者輸液過程中發(fā)生了輸液反應，如發(fā)熱反應、肺水腫、空氣栓塞和靜脈炎等，護士如何應對處理;④護患溝通能力，如患者及家屬對于醫(yī)務(wù)人員的不信任，護士如何化解等。

2.2.2 情景劇的排練 在護生自愿報名的前提下，選擇操作較好、心理素質(zhì)好和溝通表演能力強的護生6名，由指導老師培訓合格后錄用為標準化患者。根據(jù)劇本排練情景劇。

2.2.3 教學實施 課程總計需要160 min，分為課堂教學和實訓操作練習。課堂教學時間為80 min，前面40 min老師采用多媒體技術(shù)講解靜脈輸液相關(guān)的知識點，包括:①靜脈輸液原理及目的;②常見輸液溶液及作用;③輸液部位選擇及注意事項;④輸液速度計算;后面40 min采用標準化患者情景教學演示。實訓操作練習時間為80 min，學生在實訓室練習靜脈輸液操作，老師予以指導。

2.2.4 指導老師總結(jié)及答疑 指導老師根據(jù)護生操作規(guī)范、臨床突發(fā)狀況處理能力、掌握知識的情況作分析總結(jié)，回答護生的疑問，最后系統(tǒng)地回顧護理要點。

2.3 課后測驗 兩組護生在授課后進行同一張試卷的理論考核及相同評委、相同評分標準的操作考核。理論知識評價內(nèi)容包括:①靜脈輸液原理及目的;②常見輸液溶液及作用;③輸液部位選擇及注意事項;④輸液速度計算;⑤常見輸液障礙及排除方法;⑥常見輸液反應及護理?？偡?00分。操作技能評價內(nèi)容包括:①靜脈輸液基本操作流程(物品準備、輸液部位選擇、靜脈穿刺成功率、操作時間等);②常見輸液故障及排除方法;③臨床突發(fā)狀況的應對:患者輸液過程中發(fā)生了輸液反應(發(fā)熱反應、肺水腫、空氣栓塞、靜脈炎等)，護士如何應對處理;④協(xié)調(diào)溝通能力?？偡?00分。

2.4 統(tǒng)計學處理 將所收集的資料輸入SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，護生學習成績采用兩樣本t檢驗。

3 效果評價

3.1 兩組護生理論知識考核情況 見表1。

3.2 兩組護生操作技能考核情況 見表2。

表1 兩組護生理論知識評價結(jié)果(分，)

表1 兩組護生理論知識評價結(jié)果(分，)

理論總成績實驗組 73 12.31 ±1.50 12.28 ±1.40 13.22 ±1.20 12.24 ±1組別 人數(shù) 靜脈輸液原理及目的常見輸液溶液及作用輸液部位選擇及注意事項輸液速度計算常見輸液障礙及排除方法常見輸液反應及護理.35 15.92 ±1.84 16.03 ±1.97 80.26 ±8.33對照組 72 11.93 ±1.40 11.98 ±1.45 11.11 ±1.16 11.88 ±1.47 14.40 ±1.96 14.31 ±2.00 76.65 ±8.55 t值1.64 1.28 10.73 1.53 4.78 5.18 2.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護生操作技能評價結(jié)果(分，)

表2 兩組護生操作技能評價結(jié)果(分，)

協(xié)調(diào)溝通能力 操作總成績觀察組 73 28.17 ±1.31 18.52 ±1.28 27.40 ±1.98 18.77 ±1組 別 n 基本操作流程 常見輸液故障及排除方法臨床突發(fā)狀況的應對.20 92.20 ±3.52對照組 72 27.51 ±1.86 17.65 ±1.39 25.83 ±2.32 17.90 ±1.15 89.56 ±4.57 t值2.45 3.40 4.35 4.43 3.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

護理學是一門注重應用、實踐的學科，尤其是《基礎(chǔ)護理學》教學不但要教會護生基本的護理操作技能，更重要的是培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨立思考能力和批判性思維，這種能力也正是護生在專業(yè)實踐中的核心能力［5］。但是，目前高校的《基礎(chǔ)護理學》教學方法單一，護生感到學習無興趣，很難產(chǎn)生學習內(nèi)驅(qū)力;考核方法不完善，不能真實的反映學生的綜合能力。標準化患者情景教學法的實施不僅提升了護生的學習興趣，而且提高了護生的臨床突發(fā)狀況應變能力，使護生的綜合能力更符合臨床需要。

4.1 改變了傳統(tǒng)的講授法教學方式，提高了護生對知識的掌握程度 傳統(tǒng)的教學法是以教師為中心的講授法教學方法。對于《基礎(chǔ)護理學》這門實踐性較強的學科，護生沒有臨床經(jīng)驗，老師的講授很難讓學生直觀明了的掌握所學的知識，還容易產(chǎn)生疲勞和厭倦，不利于培養(yǎng)學生的臨床應變能力。標準化患者情景教學法有利于促進知識的理解和運用，提高了護生對知識的掌握程度［6］。在整個教學活動中，指導老師處于主導地位，護生是護理實踐的主體，護生通過主動性學習，知識掌握更牢固，同時也促進知識的靈活運用，充分發(fā)揮個人的潛能，提升了臨床綜合處理能力。表1顯示，護生的理論知識成績中對于輸液部位選擇及注意事項、常見輸液障礙及排除、常見輸液反應及護理這3項成績，觀察組均高于對照組護生，說明標準化患者情景教學法能夠提高護生對于操作相關(guān)理論知識的掌握，為臨床應用打下堅實的理論基礎(chǔ)。

4.2 提升了護生的評判性思維能力和臨床處置能力標準化患者情景教學法能顯著提高高職護生評判性思維能力和臨床處置能力，這主要是因為在情景教學過程中，選擇有豐富臨床護理教學經(jīng)驗且溝通表演能力強的指導老師指導劇本編寫及培訓標準化病人，逼真地模擬出臨床各種常見的應急情景，護生根據(jù)不同案例情況選擇不同護理方案，這培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨立思考能力和批判性思維，提升了臨床處置能力。表2顯示，護生的操作技能考核中對于常見輸液故障及排除方法、臨床突發(fā)狀況的應對這兩項成績觀察組均高于對照組護生，說明通過標準化患者情景教學法能夠提高護生的應變能力，護生能夠在實際操作考核中發(fā)現(xiàn)患者存在的臨床問題，并且能夠較好的處理不同的臨床突發(fā)狀況。

4.3 有利于培養(yǎng)了高職護生溝通交流的能力 在標準化患者情景教學過程中，很多情景需要學生進行良好的溝通協(xié)調(diào)才能進行有效處理，比如患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員不信任的問題，就需要護生和患者及其家屬進行良好的溝通才能化解矛盾。表2顯示，護生的協(xié)調(diào)溝通能力觀察組高于對照組，說明通過實行標準化患者情景教學，真實演繹臨床護患溝通的情景，讓護生盡早接觸臨床的真實環(huán)境，提高了護生的協(xié)調(diào)溝通能力。

4.4 理論和實踐相結(jié)合，提升了護生的綜合能力 標準化患者情景教學法不同于傳統(tǒng)的模擬教學，為護生提供一個仿真實的實踐體驗平臺，讓護生在親身體驗中把理論與實踐結(jié)合為一體，培養(yǎng)護生的綜合能力［7］。通過對標準化患者的模擬，讓護生理解、體驗角色，大大提高了護生的實際綜合能力，表1顯示，觀察組護生理論總考試成績顯著高于對照組，表2顯示，觀察組護生的基本操作成績及操作總成績均高于對照組，說明標準化患者情景教學法不僅在一定程度上提高了護生的理論學習效果，更對護生的操作技能方面均有提升，提高了護生的綜合能力。

4.5 局限性 標準化患者情景教學法對指導老師的要求較高，需要指導老師有較強的臨床工作經(jīng)驗，并且能理論和實際相結(jié)合，有較強的文字編輯能力;并且和傳統(tǒng)教學比較起來，標準化患者情景教學法需要提前培養(yǎng)標準化患者、編輯劇本和排練情景劇，總體來說需要時間較多。目前我們院系也在著手解決這方面的問題，如成立標準化患者的團隊，相對固定標準化患者的人數(shù)，嘗試在指導老師把關(guān)的基礎(chǔ)上，由高年級護生傳帶低年級護生，一級級傳帶下去，盡可能減少培訓學生的時間，將局限性降到最低。

5 小結(jié)

標準化患者情景教學法是一種以護生為主體的開放教學模式，應用標準化患者逼真的扮演，結(jié)合臨床上各種情景進行集中教學，護生在直觀、形象的教學環(huán)境中學習，激發(fā)了學生主動參與學習的積極性，促進了學生臨床處置能力、協(xié)調(diào)溝通能力，提高臨床綜合能力，雖有對指導老師要求較高、用時較多等局限性，但還是具有較高的實用性。

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