羅亮，田霞，崔志平，姚華（新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊市830054）

新疆某醫(yī)院醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

羅亮，田霞，崔志平，姚華*
（新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊市830054）

目的對新疆某大型綜合性醫(yī)院的住院患者醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。方法對該院2013年發(fā)生的688起住院醫(yī)療安全事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果醫(yī)療安全事件發(fā)生率在時(shí)間上最高的是第三季度；在科室分布上最高的是內(nèi)科系統(tǒng)；在事件級別上所占比例最高的是Ⅲ級事件，其中內(nèi)科系統(tǒng)中Ⅲ級事件所占比例最高，外科科系統(tǒng)中Ⅱ級事件最高；具體原因構(gòu)成比最高的是醫(yī)患溝通因素，其次是醫(yī)護(hù)人員因素和患者自身因素。結(jié)論應(yīng)根據(jù)醫(yī)療安全事件發(fā)生的高發(fā)時(shí)間、科室、主要原因制定針對性的措施，進(jìn)而降低醫(yī)療安全事件的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療安全；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)患溝通；醫(yī)療不良事件；醫(yī)療糾紛

醫(yī)院安全管理（Hospital safety management）是現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的核心內(nèi)容之一，其關(guān)鍵在于預(yù)防和降低患者及醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療工作中的不良事件發(fā)生率［1］。醫(yī)院安全管理可根據(jù)其具體內(nèi)容分為一般安全管理及醫(yī)療安全管理，其中一般安全管理包括基礎(chǔ)設(shè)施、公共設(shè)備等方面的防火和防盜，醫(yī)療安全管理則特指與診療相關(guān)的安全管理［2］。醫(yī)療安全管理關(guān)系到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)，病人權(quán)利的維護(hù)和醫(yī)務(wù)人員自身的安全，在降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度等方面具有重要意義。該研究對新疆某大型綜合性醫(yī)院2013年1—12月發(fā)生的醫(yī)療安全事件進(jìn)行了調(diào)查分析，以了解該院醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀，并為提高醫(yī)療安全管理提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

選取新疆某大型綜合醫(yī)院作為調(diào)查對象，調(diào)查醫(yī)院2013年1—12月上報(bào)的住院患者發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。

1.2研究方法

從時(shí)間分布、科室分布、導(dǎo)致事件發(fā)生的原因等方面對醫(yī)院發(fā)生的住院患者醫(yī)療安全事件進(jìn)行回顧性分析。并對醫(yī)療安全事件進(jìn)行分級，分級標(biāo)準(zhǔn)參照中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)［3］：

Ⅰ級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失；

Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害；

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；

Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療安全事件發(fā)生的時(shí)間分布情況

2013年該院住院患者醫(yī)療安全事件發(fā)生時(shí)間上，第三季度為36.63%，明顯高于其他3個(gè)季度，全年發(fā)生率變化趨勢見表1。

表1　各季度醫(yī)療安全事件發(fā)生情況

2.2醫(yī)療安全事件發(fā)生的科室分布情況

2013年該院住院患者醫(yī)療安全事件在科室分布上，內(nèi)科系統(tǒng)最高，占65.41%，明顯高于其他科室，外科系統(tǒng)占16.13%，婦產(chǎn)科系統(tǒng)占2.03%，兒科系統(tǒng)占9.30%，重癥系統(tǒng)占4.51%，其他科室占2.62%（見表2）。

表2　醫(yī)療安全事件發(fā)生科室情況

2.3醫(yī)療安全事件各科室分級分布情況

對醫(yī)療安全事件分級情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Ⅲ級事件比例最高，占46.95%（323/688）；其中，內(nèi)科系統(tǒng)中Ⅲ級事件所占比例最高，達(dá)到53.78%（242/450），外科系統(tǒng)中Ⅱ級事件最高，為58.56%（65/111），婦產(chǎn)科系統(tǒng)最高為Ⅳ級事件64.29%（9/14），兒科Ⅲ級事件比例最高，占57.81%（37/64），重癥系統(tǒng)則Ⅱ級事件最高，為64.52%（20/31），其他科室Ⅲ級事件最高，達(dá)55.56%（10/18）（見表3）。

2.4醫(yī)療安全事件發(fā)生因素分析

表4中，對導(dǎo)致醫(yī)療安全事件發(fā)生的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成比最高的是醫(yī)患溝通因素（52.03%），其次是醫(yī)護(hù)人員因素（18.02%）和患者自身因素（14.97%）。

表3　醫(yī)療安全事件各科室分級分布情況

表4　不同因素導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的構(gòu)成比情況

2.5醫(yī)療安全事件發(fā)生的具體問題分析

由表5可見，在醫(yī)護(hù)人員因素中，主要問題是管理質(zhì)量差，占11.92%（82/688）；患者因素中，主要問題是治療依從性差，占7.27%（50/688）；醫(yī)患溝通因素中，未及時(shí)溝通、溝通次數(shù)少及患者不配合溝通所占比例最大，分別為 15.26%（105/688）、17.15%（118/ 688）、12.79%（88/688）。

3　討論

3.1應(yīng)注重預(yù)防第三季度醫(yī)療安全事件發(fā)生

研究中，醫(yī)院第三季度醫(yī)療安全事件發(fā)生率高達(dá)36.63%，居四季度首位。其可能原因如下：（1）7—9月氣候高熱，易發(fā)生感染、壓瘡、相關(guān)疾病暴發(fā)等醫(yī)療安全事件；（2）第三季度恰恰是醫(yī)院收治病人的高峰時(shí)期，此時(shí)患者數(shù)量為全年最高，醫(yī)護(hù)人員工作量增大，超負(fù)荷工作易造成工作倦怠和疏忽，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生；（3）第三季度也是醫(yī)院新員工剛剛?cè)肼殨r(shí)期，其對工作環(huán)境、流程、業(yè)務(wù)不是很熟悉，正處在逐漸適應(yīng)的階段，較易發(fā)生醫(yī)療安全事件。因此，醫(yī)院應(yīng)更加注重避免第三季度的醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

3.2多因素導(dǎo)致內(nèi)科醫(yī)療安全事件發(fā)生率最高

醫(yī)療安全事件發(fā)生率最高的科室是內(nèi)科系統(tǒng)，占65.41%，高于外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他科室。這可能與內(nèi)科系統(tǒng)病人老年患者居多、其身體基礎(chǔ)情況較差、合并多種并發(fā)癥、治療依從性較低等因素有關(guān)；同時(shí)該院內(nèi)科系統(tǒng)中部分科室人力資源配置相對不足，過度勞累，醫(yī)護(hù)人員往往注重完成日常治療工作，而使巡視病房以及與患者交流溝通的時(shí)間減少。

表5　醫(yī)療安全事件發(fā)生的具體問題分析

3.3不同科室應(yīng)側(cè)重預(yù)防不同級別的醫(yī)療安全事件

整體上該院Ⅱ、Ⅲ級事件最高，應(yīng)加強(qiáng)整體層面的預(yù)防；內(nèi)科系統(tǒng)中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級事件發(fā)生率均較高，要全面防范，尤其注重預(yù)防Ⅲ級事件發(fā)生；外科和重癥系統(tǒng)中Ⅱ級事件發(fā)生率較高，可能是由于外科和重癥病人大多涉及手術(shù)，因而醫(yī)療安全事件風(fēng)險(xiǎn)相對較大，應(yīng)著重預(yù)防Ⅱ級事件。

3.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通

對導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的具體原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成比最高的是醫(yī)患溝通因素（占52.03%），說明該院醫(yī)療安全事件發(fā)生的原因主要在醫(yī)患溝通上，因此醫(yī)護(hù)人員與患者之間應(yīng)該加強(qiáng)溝通、交流；在醫(yī)護(hù)人員因素方面，主要問題是管理質(zhì)量差，主要包括告知不到位、呼叫到位不及時(shí)等方面，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)自身管理，提高工作效率；患者方面主要是治療依從性差，導(dǎo)致治療效果不佳，沒能達(dá)到患者期望值，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾［4-5］。

4　建議

4.1加強(qiáng)醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院管理層面通過崗前教育、定期醫(yī)療安全培訓(xùn)、召開專題研討會(huì)、舉行醫(yī)療安全知識(shí)競賽等形式，對新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全覆蓋式的培訓(xùn)，增強(qiáng)其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在科室層面上，可以通過科主任、護(hù)士長在每周例會(huì)上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全宣教，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滲透到每一位醫(yī)護(hù)人員心中。通過院、科兩個(gè)層面的共同努力和配合，使全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全管理的重要性［6］。

4.2合理優(yōu)化科室人力資源配置

各科室要合理利用各個(gè)層面或級別的醫(yī)護(hù)人員，做好新老搭配，尤其是在醫(yī)療安全事件高發(fā)的科室；實(shí)行“定崗、定位、定責(zé)”“以老帶新”的人力資源配置模式，明確各個(gè)醫(yī)療崗位的具體工作職責(zé)；在各個(gè)醫(yī)療崗位實(shí)行“老新結(jié)合”的工作模式，既可以避免因臨床經(jīng)驗(yàn)不足而發(fā)生的醫(yī)療安全事件，又能加快對新人的培養(yǎng)，提高科室內(nèi)的整體醫(yī)療水平。最終有效防止不良醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

4.3構(gòu)建醫(yī)院安全文化，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)

作為醫(yī)務(wù)人員，要營造安全文化氛圍，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)工作，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，把患者放到首位，真心實(shí)意為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［7］。措施如下：尊重患者，醫(yī)務(wù)人員需尊重每一位患者的人格，以愛護(hù)、同情之心為患者提供醫(yī)療服務(wù)；文明行醫(yī)，禮貌待人；認(rèn)真負(fù)責(zé)，在醫(yī)療工作中通過自己的專業(yè)水平，為患者提供細(xì)致周到的服務(wù)，并勇于承擔(dān)責(zé)任；清廉正直，不圖私利，不循私情；團(tuán)結(jié)合作，積極與其他醫(yī)務(wù)人員交流溝通，共同監(jiān)督，共同進(jìn)步［8］。

4.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流

主治醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療過程中要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，溝通過程中要仔細(xì)給病人講解每一項(xiàng)檢查、每一個(gè)治療措施的目的及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并認(rèn)真、耐心地回答病人及家屬的問題及疑問，以確保當(dāng)次溝通交談的質(zhì)量和效果；要詳細(xì)記錄溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員及溝通內(nèi)容等，并讓患者或家屬簽字確認(rèn)。

4.5加強(qiáng)對患者治療依從性的監(jiān)督與管理

臨床護(hù)士要每天確認(rèn)患者當(dāng)天的治療措施、服用藥物及用法，制成表格，然后詳細(xì)告知患者或家屬，讓其簽字確認(rèn)后掛在床頭；定期對患者舉行醫(yī)療健康安全教育，通過病例講解的方式，加強(qiáng)患者治療的依從性意識(shí)；同時(shí)注重對患者的心理疏導(dǎo)，緩解或消除患者的心理壓力和負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任和對疾病治療的信心。

［1］姚崢，安鳳梅，漢業(yè)旭，等．大型綜合醫(yī)院門診患者安全管理實(shí)踐［J］．中國醫(yī)院，2014，01（01）：73－76．

［2］謝月，邱兆君．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及整改措施［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，01（11）：413－414．

［3］王海和，鐘森，宋宏先，等．我國醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)現(xiàn)狀分析與對策探討［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（4）：26－28．

［4］Mikaela，Nygren，Kerstin，et al．Factors influencing patient safety in Sweden：perceptions of patient safety officers in the county councils［J］．BMC health services research，2013，01（13）：52．

［5］王金娥．細(xì)節(jié)管理在基層?jì)D幼保健院醫(yī)療廢物處置過程中的應(yīng)用［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（24）：203－204．

［6］楊莘，王翔，邵文利，等．335起護(hù)理不良事件原因分析及對策［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：132

［7］Jee－In，Hwang，Sang－Il，et al．Patient safety incident－reporting items in Korean hospitals［J］．International journal for quality in health care：journal of the International Society for Quality in Health Care/ISQua，2013，25（3）：300－307．

［8］趙海鷹，謝明，王軍，等．非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)方艙醫(yī)院門急診管理模式探討［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（12）：129－130．

修回日期：2015－09－23（編輯曹曉蕓）

Investigation Analysis on Current Situation of Medical Safety Management in a Hospital of Xinjiang

LUO Liang，TIAN Xia，CUI Zhi-ping，YAO Hua
（Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

Objective：To investigate and analyze the current management situation of inpatients'medical safety in a large comprehensive hospital in Xinjiang.Method：The authors made a retrospective analysis on 688 inpatients'medical safety events happened in 2013.Result：The highest incidence of medical safety events of GradeⅢhappen in the third season in internal medicine system.And the highest events of GradeⅢhappen in internal medicine system while the highest events of GradeⅡare in surgical system.Specific factors accounting for the highest rate are the ones of doctor-patient communication，followed by those of medical workers and patients themselves.Conclusion：The targeted measures should be made to decrease the incidence rate of medical safety events and improve medical quality basing on the peak time，department and main reason.

medical safety；medical quality；doctor-patient communication；adverse medical event；medical dispute

R197

A

1672-4232（2015）06-0065-04 【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.022

姚華（1959－），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師；研究方向：醫(yī)院管理。

2015－04－27