蔣春梅（德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，四川省德陽(yáng)市618000）

地市級(jí)醫(yī)院腫瘤日間病房的建設(shè)與管理

蔣春梅
（德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，四川省德陽(yáng)市618000）

目的探討地市級(jí)醫(yī)院腫瘤日間病房的建設(shè)與管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法分析2014年9月至2015年6月腫瘤日間病房建立、管理及運(yùn)營(yíng)的效果。結(jié)果平均住院日較普通住院降低44.12%，平均住院費(fèi)用降低46.98%，醫(yī)保節(jié)約5 087 527.2元。結(jié)論腫瘤日間病房的建設(shè)在縮短病人住院天數(shù)、降低費(fèi)用的同時(shí)減輕醫(yī)保支付壓力，有利于醫(yī)院資源的合理配置。

地市級(jí)醫(yī)院；日間病房；腫瘤；質(zhì)量控制；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.023

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，住院難、費(fèi)用高是困擾醫(yī)患雙方的一大難題，由于腫瘤患者日漸增多，腫瘤病人住院時(shí)間長(zhǎng)，床位周轉(zhuǎn)慢，而科室的床位卻不可能無(wú)限制擴(kuò)張，故針對(duì)腫瘤病人需要反復(fù)治療，每次住院周期長(zhǎng)，中途需要休息間隔等特點(diǎn)，在醫(yī)保政策對(duì)腫瘤患者的傾斜和扶持下，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)［1-2］，某地市級(jí)三甲醫(yī)院腫瘤日間病房于2014年9月開(kāi)始試運(yùn)行，通過(guò)運(yùn)行過(guò)程中的不斷完善，日間病房取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。為探討腫瘤日間病房在地市級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行模式，筆者對(duì)其運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了分析。

1　日間病房建立與管理模式

1.1日間病房設(shè)置

腫瘤日間病房劃歸腫瘤科統(tǒng)一管理，共設(shè)置26張床位，其中病床6張，沙發(fā)椅20張。

1.2收治對(duì)象

腫瘤日間病房收治對(duì)象為病情相對(duì)穩(wěn)定，治療單純，身體條件較好，患者體力狀況評(píng)分（KPS）大于80分的惡性腫瘤放療及化療病人，平均住院日不大于10天，主要診療范圍為：惡性腫瘤的放化療；放化療后副反應(yīng)的治療（如骨髓輕度抑制治療、中重度胃腸道反應(yīng)治療）；腫瘤病人必需的支持治療（如終末期的營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛治療）；抗腫瘤中成藥、腫瘤輔助治療中成藥和腫瘤中藥方劑治療；治療后與治療相關(guān)或腫瘤相關(guān)的檢查。

1.3收治模式

腫瘤日間病房開(kāi)放時(shí)間為8：00—21：00，收治模式為集中收治［3］。

1.4管理模式

腫瘤日間病房病人一般由門診醫(yī)生負(fù)責(zé)辦理入院，腫瘤科醫(yī)生接診并完成后續(xù)治療工作，實(shí)行病房化管理，即實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的整體責(zé)任制，醫(yī)療實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度及住院總醫(yī)師（當(dāng)天值班二線醫(yī)師）負(fù)責(zé)制，實(shí)施《日間病房管理制度》，保障醫(yī)療安全。

1.5病人收治流程

符合入住腫瘤日間病房條件的病人由門診醫(yī)師開(kāi)具甲類特殊疾病建賬單《腫瘤日間放化療室建賬申請(qǐng)單》，其余與正規(guī)病房出入院辦理方式相同。

1.6資源配置

日間病房的病人實(shí)行醫(yī)療組輪收制，由科內(nèi)醫(yī)療小組輪流收治，納入醫(yī)療小組管理，常規(guī)配備6～8名腫瘤專科護(hù)理人員，各醫(yī)生負(fù)責(zé)本組病人的日常診療，病房常規(guī)配備搶救設(shè)備，病人出現(xiàn)病情變化由當(dāng)日值班的二線醫(yī)師評(píng)估后，通過(guò)科內(nèi)綠色通道辦理入院，按照住院病人進(jìn)行管理。

在日間病房的管理中要防止患者晚上突然發(fā)病帶來(lái)的安全隱患和不必要的醫(yī)療糾紛，在患者辦理入住手續(xù)前向患方交待清楚日間病房的有關(guān)事宜，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)，告知患者主管醫(yī)師或腫瘤科護(hù)士站的聯(lián)系方式以便咨詢，或8小時(shí)外時(shí)間可到急診科求診，對(duì)病情可能反復(fù)的患者建議轉(zhuǎn)入住院治療，并做好醫(yī)患溝通工作。

1.7醫(yī)保結(jié)算流程

符合入住腫瘤日間病房條件的病人攜甲類特殊疾病建賬單，即《腫瘤日間放化療室建賬申請(qǐng)單》到醫(yī)?？茖?shí)名備案，一個(gè)自然年度內(nèi)只收取一次起付線（按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)），即500元；治療期間不得收取床位、護(hù)理、診查等相關(guān)費(fèi)用，與本疾病相關(guān)的其他檢查、治療費(fèi)用正常收取，出院時(shí)與正規(guī)病房出院報(bào)銷方式相同。

2　日間病房運(yùn)營(yíng)效果

2014年9月至2015年6月腫瘤日間病房無(wú)病人夜間留宿，采取白天治療，晚上回家休息的方式，病人可以得到家人的陪伴，同時(shí)也在一定程度上減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，使醫(yī)院人性化的服務(wù)得以拓展。腫瘤日間病房出院病人平均住院費(fèi)為7 972.91元，較普通住院病人平均住院費(fèi)降低46.98%；平均每人節(jié)約7 066.01元，共計(jì)5 087 527.2元，減輕醫(yī)保支付壓力。

腫瘤日間病房患者平均住院日較腫瘤科普通放化療病人降低44.12%，住院費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)均大幅降低，2014年9月至2015年6月腫瘤日間病房收治病人數(shù)成逐月上升趨勢(shì)，2015年3月、5月略有下降（見(jiàn)表1）。

表1　2014年9月—2015年6月腫瘤日間病房收治患者情況

不斷完善管理體系建設(shè)。腫瘤日間病房實(shí)行規(guī)范化的管理，制定《腫瘤日間放化療室運(yùn)行方案》《腫瘤日間放化療室病人準(zhǔn)入機(jī)制》《日間病房管理制度》《日間病房護(hù)理管理制度》《腫瘤日間放化療室建賬申請(qǐng)單》，規(guī)范病人收治流程、離院流程、醫(yī)保結(jié)算辦理流程。

3　日間病房建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在國(guó)外，日間病房（day-care unit）已經(jīng)成為一種運(yùn)行很成熟的模式，M.D.Anderson癌癥中心床位始終維持在656余張，每年收治住院患者19 000余例［4］，可見(jiàn)大多數(shù)患者是在日間病房接受治療的。然而對(duì)于規(guī)模相對(duì)較小、病源較少、輻射范圍有限的地市級(jí)醫(yī)院，腫瘤日間病房建立與管理的關(guān)鍵點(diǎn)主要在于：

3.1轉(zhuǎn)變理念

通過(guò)查閱文獻(xiàn)所知：解放軍第306醫(yī)院兒科留觀日間病房于1989年成立［5］，四川省腫瘤醫(yī)院于2005年成立日間病房?？梢?jiàn)，由于經(jīng)濟(jì)、文化等種種因素影響，日間病房并未在國(guó)內(nèi)廣泛建立，尤其是地市級(jí)醫(yī)院。地市級(jí)醫(yī)院一般為綜合醫(yī)院，腫瘤病人的放化療并未統(tǒng)一歸口管理。某地市級(jí)三甲醫(yī)院腫瘤日間病房成立初期即意識(shí)到此問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科規(guī)定腫瘤病人的放化療統(tǒng)一歸口腫瘤科進(jìn)行管理，同時(shí)通過(guò)健康宣教，全院醫(yī)務(wù)人員的理念也有較大的轉(zhuǎn)變，基本實(shí)現(xiàn)了專病專治。

3.2資源整合

地市級(jí)醫(yī)院較省級(jí)、國(guó)家級(jí)大型醫(yī)院而言綜合實(shí)力較弱，但是為了保證醫(yī)療安全，腫瘤日間病房必須有一定的硬件設(shè)施投入并且配備足額的專科醫(yī)師及護(hù)理人員，故為了實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，某地市級(jí)三甲醫(yī)院將現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，將腫瘤日間病房劃歸腫瘤科管理。

3.3收治模式的選擇

地市級(jí)醫(yī)院病人量較省級(jí)、國(guó)家級(jí)大型醫(yī)院少，專科分散的收治模式管理較困難，故選用集中收治的方式便于管理。

3.4醫(yī)療質(zhì)量控制

腫瘤日間病人為介于門急診及住院之間的特殊病人，通過(guò)全院討論制定出嚴(yán)格的病人準(zhǔn)入機(jī)制；同時(shí)病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施正規(guī)化，為了保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，日間病房病人實(shí)行病房化管理，即實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的整體責(zé)任制管理方式，醫(yī)療實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度及住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)制，護(hù)理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的責(zé)任制護(hù)理制度，腫瘤日間病房設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。

3.5重視運(yùn)營(yíng)

關(guān)注腫瘤日間病房的床位使用率、平均住院日及成本控制，每月進(jìn)行專項(xiàng)分析，其運(yùn)營(yíng)結(jié)果與同期及上月進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

4　討論

最近統(tǒng)計(jì)，腫瘤日間病房患者平均住院費(fèi)用為7 972.91元，平均住院日較普通住院低46.98%，而腫瘤科普通放化療病人的平均費(fèi)用為15 038.92元，平均住院日為17天。腫瘤日間病房是介于門急診和住院之間的一種醫(yī)療模式，前期建設(shè)投入大，運(yùn)行過(guò)程中配備專職醫(yī)護(hù)人員，人力成本高，加之不再收取床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，腫瘤日間病房病人的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于住院病人，其日常運(yùn)營(yíng)不同于常規(guī)病房，腫瘤日間病房病人所產(chǎn)生的費(fèi)用，享受甲類門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助，可于治療結(jié)束時(shí)在院直接結(jié)算，屬于可報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算，但是腫瘤日間病房的費(fèi)用不納入醫(yī)院的醫(yī)?？傤~額度，有力地緩解了醫(yī)院的醫(yī)保壓力，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院的雙贏。

綜上，腫瘤日間病房可以有效地降低患者的平均住院日及住院費(fèi)用，緩解腫瘤病房床位緊張的格局，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拓展人性化服務(wù)，具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。日間病房分流出一部分需要住院，但經(jīng)短期治療即可出院的病人，使病房床位空出，可多收疑難重癥病人，并使各種儀器、設(shè)備等醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，使床位得到最大化的利用，是一種既能讓病人達(dá)到診療目的，又有利于醫(yī)院發(fā)展，功能上又具有短、平、快特點(diǎn)的診療模式［6］，。

［1］胡英蓮，馮惠霞，鐘文歡.腫瘤放療日間病房的模式與管理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：134-135.

［2］王文然，古麗比也，郭瑞，等.腫瘤日間病房運(yùn)行模式分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，9（9）：1224-1225.

［3］李楊.日間病房管理模式的新探索［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10 （3）：75-76.

［4］Yoneda S.Outpatient chemotherapy for lung cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2007，34（4）：533-537.

［5］鄭成中，張軍，孫玉平，等.兒科留觀15008例分析及啟迪［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2002，4（6）：525-526.

［6］余同珍，黎惠卿.設(shè)立日間病房模式初探［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（2）：50-51.

修回日期：2015-10-09（編輯曹曉蕓）

Construction and Management of Day-care Ward for Tumor in Prefecture-level Hospitals

JIANG Chun-mei
（Department of Cancer Center，People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan 618000，China）

Objective：To discuss the construction and management of day-care ward for tumor in prefecture-level hospitals，and summarize the experience.Method：The author analyzes the results of construction，management and operation of the day-care ward for tumor from Sept，2014 to June，2015.Result：The average stays in hospital decreases 44.12% compared with that of ordinary hospitalization，the average hospitalization expenses lowers 46.98%with 5 087 527.2 yuan savings in medical insurance.Conclusion：The construction of day-care ward for tumor can shorten the days of hospitalization，decrease expenses，reduce the payment from medical insurance and benefit the rational distribution of hospital resources.

prefecture-level hospital；day-care ward；tumor；quality control；hospital operation

R197

A

1672-4232（2015）06-0068-03

蔣春梅（1988-），女，本科，護(hù)師；研究方向：醫(yī)院管理。

2015-08-10