湯軼波　杜慶紅　李姝玉　王謙　潘彥舒　張宇忠

摘 要： 病理學是一門醫(yī)學基礎學科，同時是緊密聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。病理學與醫(yī)學基礎學科中的組織學和生理學聯(lián)系尤其緊密，教師在課堂教學中合理結合組織學和病理學內(nèi)容，可以有效增強病理學教學效果。

關鍵詞： 病理學 組織學 生理學

病理學是一門醫(yī)學基礎學科，但同時又是緊密聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，因此，病理學教學效果與后期臨床教學成效具有一定的相關性。如何將病理學教學做到生動全面，對知識要點的講解明晰，進而使同學對之理解得深入而透徹，是病理教學中需要著力關注的重點。

在涉及病理學習前，醫(yī)學院校學生普遍接受一些醫(yī)學基礎學科學習，如系統(tǒng)解剖學、生理學、生物化學、微生物及免疫學、組織胚胎學等，學生對這些基礎學科知識的牢固掌握是其順利學習病理學的基礎，同時是保證教師進行正常病理學教學的重要保證。尤其是組織胚胎學及生理學，這兩門學科都是涉及正常機體形態(tài)和機制方面的知識，學生如果對正常健康態(tài)下的機制和形態(tài)概念不清晰的話，在學習病理學中涉及疾病狀態(tài)下的形態(tài)學或機制時，就不能很好地做對比而掌握。

如講授“細胞和組織的適應”時會涉及4個形態(tài)學上的表現(xiàn)，即萎縮、肥大、增生和化生。在講解以上概念的鏡下病理變化時，均要與正常情況下的組織細胞形態(tài)做比較，這時要求學生必須對正常組織學有明確概念?；匆环N分化成熟的組織受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織的過程，并且常見類型有鱗狀上皮化生、腸上皮化生及結締組織和支持組織的化生[1]。這個概念比較抽象，學生理解時有一定的困惑，必須結合具體圖片，這就需要將組織學上的正常組織結構和化生后的結構圖做橫向?qū)Ρ龋拍茏寣W生更直觀地認識。如講解化生類型之一鱗狀上皮化生時，我們以支氣管黏膜的鱗化為例，結合組織學知識，學生需要知道正常支氣管黏膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮，上皮為單層，并且具有密集的纖毛，而發(fā)生鱗狀上皮化生后，該部位的上皮由假復層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為復層鱗狀上皮，形態(tài)變化顯著，通過橫向比較，學生能一目了然。同樣在講解腸上皮化生時，把正常胃黏膜上皮、腸黏膜上皮的結構及發(fā)生各型腸上皮化生（小腸型化生、大腸型化生）后的胃粘膜上皮結構圖做橫向比較，學生很容易理解。

在病理學教學和學習過程中，學生對組織學的牢固掌握除了可以更容易地掌握形態(tài)上的病理變化外，還表現(xiàn)為對一些生物學或臨床意義更方便而深入的理解。

如講解化生的生物學意義時，以支氣管鱗化為例，上皮的鱗化可以加強局部抗御環(huán)境因子刺激的能力，卻減弱黏膜的自凈機制。如果組織學概念清晰，這個意義就很容易理解。正常的支氣管黏膜上皮—假復層纖毛柱狀上皮，其中杯狀細胞可以分泌一些黏蛋白等物質(zhì)，可以黏附異物，起到類似黏液屏障的作用；上皮中的另一種細胞——纖毛細胞有整齊而密集的纖毛，纖毛呈規(guī)律擺動，可以將細菌、塵埃等異物定向推移出呼吸道；這兩種細胞的功能正常發(fā)揮可以達到呼吸道黏膜自凈的目的[2]。而一旦鱗狀上皮化生后，組織結構由假復層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)閺蛯喻[狀上皮，復層鱗狀上皮不具備假復層纖毛柱狀上皮具有的纖毛細胞和杯狀細胞，對應的也不具備分泌功能和纖毛擺動，進而達到呼吸道自凈的功能，即所謂的結構改變伴隨著生物學功能的改變。這樣結合組織學內(nèi)容，學生學習相關章節(jié)時能更簡便而高效地掌握。

又如講解泌尿系統(tǒng)疾病之腎小球腎炎。腎小球腎炎是以腎小球損害為主的超敏反應性疾病，臨床有尿液成分、尿量改變、高血壓、水腫、甚至腎功能衰竭等嚴重表現(xiàn)。而在講解腎小球腎炎的發(fā)病機制及病理變化時必須先給學生講解腎小球及其附屬腎小管正常組織結構，以上兩部分是構成腎臟的基本結構和功能單位?；趯φ＝M織結構的正確掌握，學生能較順利地理解腎小球腎炎的基本病理變化。特別學習毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎及新月體性腎小球腎炎時，學生能迅速理解以上兩型腎炎的病理變化，并聯(lián)想到與之相應的臨床表現(xiàn)，在教學活動中取得事半功倍的效果。

同樣的，生理學內(nèi)容的良好掌握會讓病理學學習更為容易。中醫(yī)院校的病理學融合病理形態(tài)學及病理生理學章節(jié)，這兩部分在西醫(yī)院校普遍為獨立開設的課程。中醫(yī)院校的病理教材中有病理生理學部分的章節(jié)，其中之一為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC的最主要病理特征即為凝血功能障礙，在講解DIC的發(fā)病機制時必須先將正常血液凝固機制講述清晰，而正常的血液凝固機制即為生理學上的內(nèi)容。生理學在講解血液凝固機制部分時，會介紹體內(nèi)的兩條凝血途徑，即內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)主要由血管內(nèi)皮細胞損傷后其下暴露的膠原纖維激活了凝血因子XII轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问蕉せ?；外源性凝血途徑則由組織因子的釋放入血而激發(fā)啟動，但最終兩條凝血途徑均會匯集到一條通路，即促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的纖維蛋白，從而導致血栓最終形成。如果學生把正常的血液凝固途徑的激活因素、級聯(lián)反應通路及最終導致結果能了解清楚的話，就很容易理解為什么血管內(nèi)皮細胞的廣泛損傷、組織嚴重破壞、血細胞損傷等因素會成為DIC主要的發(fā)病機制。因此生理學內(nèi)容的牢固掌握同樣會促進病理學教學效果顯著增強。

綜上所述，病理學作為一門橋梁學科，在整個醫(yī)學教學體系中起著承上啟下的重要作用。合理結合相關基礎學科的內(nèi)容、增強病理學教學效果是醫(yī)學院校病理教師需要重視的方面。

參考文獻：

[1]黃啟福，王謙.病理學[M].北京：科學出版社，2013.

[2]郭順根.組織學與胚胎學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

本文系北京中醫(yī)藥大學優(yōu)秀教學團隊項目資助（XJTD1220）。