摘 要： 針對(duì)不同學(xué)科和學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇有效的學(xué)習(xí)記憶方法是學(xué)習(xí)過(guò)程中至關(guān)重要的部分。在小學(xué)時(shí)，強(qiáng)調(diào)機(jī)械記憶，主要是由于小學(xué)生知識(shí)少，橫向和縱向知識(shí)聯(lián)系能力弱，但多數(shù)高職高專學(xué)生在初高中學(xué)習(xí)過(guò)程中依然選擇單一的機(jī)械記憶法，甚至這一習(xí)慣延續(xù)到大學(xué)的學(xué)習(xí)。單一的機(jī)械記憶效率低，容易遺忘，使用時(shí)提取信息容易出錯(cuò)。診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，內(nèi)容涉及多個(gè)方向，容量大，知識(shí)點(diǎn)多，選擇有效的學(xué)習(xí)記憶方法組合是學(xué)好診斷學(xué)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 診斷學(xué) 技巧記憶 機(jī)械記憶

診斷學(xué)是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和基本方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。近年來(lái)，以分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、物理學(xué)、影像學(xué)的理論與技術(shù)蓬勃發(fā)展為基礎(chǔ)，診斷學(xué)進(jìn)入一個(gè)飛躍發(fā)展的階段。診斷學(xué)內(nèi)容涵蓋廣泛，包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的心電圖、CT、B超；臨床醫(yī)學(xué)中的各種癥狀、體征等。信息量很大，記憶單位很多，且容易混淆。因此，學(xué)好診斷學(xué)的一個(gè)基本策略是：有效記憶。

學(xué)習(xí)的過(guò)程實(shí)際就是記憶的過(guò)程。記憶方法多種多樣，最基本的方法是機(jī)械記憶法。機(jī)械記憶是學(xué)習(xí)材料本身缺乏意義聯(lián)系，或者學(xué)習(xí)者不了解材料的意義，不理解其間的內(nèi)在聯(lián)系，單靠反復(fù)背誦達(dá)到記憶的記憶方法，是小學(xué)生學(xué)習(xí)主要的記憶方法，也是人們口中常說(shuō)的“死記硬背”[1]。機(jī)械記憶運(yùn)用簡(jiǎn)單，不需要其他技巧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高職高專的醫(yī)學(xué)生多采用機(jī)械記憶法[2]。診斷學(xué)包含很多數(shù)據(jù)，雖每個(gè)記憶單位很小，但是數(shù)量龐大，且數(shù)據(jù)間孤立，缺乏聯(lián)系。如果強(qiáng)硬聯(lián)系、聯(lián)想記憶，記憶容量將增加數(shù)倍，甚至數(shù)十倍，因此可以用機(jī)械記憶法記憶這些數(shù)據(jù)。但明顯關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，容量較大的信息不適合選用機(jī)械記憶，除此機(jī)械記憶僅為技巧記憶效率的二十五分之一[3]。

美國(guó)記憶術(shù)專家哈利·洛雷因說(shuō)：“記憶的基本法則是把新的信息聯(lián)想于已知事物?！甭?lián)想故事記憶法是將聯(lián)想和故事相結(jié)合，小時(shí)候家長(zhǎng)讀給我們的故事很多故事只講過(guò)一次，但很多我們長(zhǎng)大后依然記得，這是故事記憶的優(yōu)勢(shì)。例如診斷學(xué)中的霍納爾（Horner）綜合征是由于交感神經(jīng)受到壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。其記憶內(nèi)容包括瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗，共四個(gè)記憶單元，容易出現(xiàn)記憶單元記憶缺失，記憶單元內(nèi)容錯(cuò)誤，但是當(dāng)將其轉(zhuǎn)化為一個(gè)這樣的小故事大家就很容易記得。每個(gè)人都有打架的經(jīng)歷和這樣一個(gè)生活常識(shí)——當(dāng)有東西接近眼睛的時(shí)候我們會(huì)放射性地閉眼睛。結(jié)合上述兩個(gè)已知知識(shí)，上述四個(gè)記憶單元變成：一個(gè)小伙伴揮拳向我們的眼睛打來(lái)，我們閉眼——眼瞼下垂，瞳孔縮?。坏俏覀兘K究沒(méi)有躲閃過(guò)，一拳結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地打在眼睛上——眼球下限；面部受傷，不再出汗——面部無(wú)汗。

縮略記憶法，咯血和嘔血是比較常見(jiàn)的兩種臨床表現(xiàn)，且二者血液均從口腔排出，咯血和嘔血兩種癥狀是診斷學(xué)癥狀與體征學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一。二者鑒別點(diǎn)共有八項(xiàng)：病因、出血前癥狀、出血方式、血色、血中混有物、出血pH值、血便、出血后痰性狀；八個(gè)鑒別點(diǎn)可以縮略為：四出三血一病因。四出：出血前癥狀、出血方式、出血PH值、出血后痰性狀。三血：血色、血中混有物、血便。

轉(zhuǎn)換理解記憶法，將未知的知識(shí)或難理解的東西轉(zhuǎn)變?yōu)樯畛ＷR(shí)性知識(shí)達(dá)到記憶的目的。各種疾病導(dǎo)致第一心音變化難以記憶，第一心音是由二尖瓣和三尖瓣快速關(guān)閉的振動(dòng)而產(chǎn)生的，其類似生活中兩扇門關(guān)閉。兩扇門關(guān)閉產(chǎn)生的聲音大小第一取決于門的材質(zhì)，如果是橡膠材質(zhì)，關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音較小，如果是鋼鐵材質(zhì)，產(chǎn)生的聲音較大，第二取決于關(guān)門的力量，對(duì)門施加的力量越大，門產(chǎn)生位移的速度越大，關(guān)門的聲音就越大，第三取決于門開(kāi)的大小。這是常識(shí)，不需要記憶。我們可以將心音的變化轉(zhuǎn)變成關(guān)門聲音的大小。例如，甲亢時(shí)，第一心音增強(qiáng)。甲狀腺激素對(duì)心臟具有正性作用，可以增強(qiáng)心臟收縮力，其轉(zhuǎn)變?yōu)樯钪嘘P(guān)門就是關(guān)門的力量加大，自然聲音變大；二尖瓣狹窄，是由風(fēng)濕性心臟病引起，常導(dǎo)致血栓在二尖瓣附著，二尖瓣彈性減小——相當(dāng)于門的材質(zhì)由橡膠變?yōu)殇摬模谝恍囊粼鰪?qiáng)；心肌病、心肌炎、心肌梗死等疾病由于心肌細(xì)胞壞死或損傷，心肌細(xì)胞收縮力減小，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)門即關(guān)門時(shí)所用力量減小，產(chǎn)生聲音減小，第一心音減??；二尖瓣關(guān)閉不全，可以將其理解為門并未完全關(guān)上發(fā)出的聲音，第一心音減弱。

圖形記憶法，將文字轉(zhuǎn)變?yōu)閳D形，可以將文字的抽象記憶，轉(zhuǎn)變?yōu)閳D形的直觀記憶。該記憶方法尤其適合心電圖和X線的學(xué)習(xí)。例如：右心房肥大和左心房肥大，雖然僅一字之差，但是其心電圖表現(xiàn)差異卻很大。右心房肥大心電圖：P波高尖，P波時(shí)間不變。左心房肥大心電圖：P波增寬大于0.12秒，常呈“M”雙峰型（見(jiàn)下圖），其中二者的差異明顯標(biāo)示。

總之，根據(jù)不同內(nèi)容選擇不同記憶方法是學(xué)習(xí)診斷學(xué)的有效策略，記憶內(nèi)容關(guān)聯(lián)性小，單個(gè)記憶單位容量比較小時(shí)適合選用機(jī)械記憶，當(dāng)記憶內(nèi)容以前積累的知識(shí)相關(guān)，可以將其轉(zhuǎn)變?yōu)榕c以前知識(shí)相關(guān)的生活中的故事、常識(shí)、笑話等進(jìn)行技巧記憶，每個(gè)人可以根據(jù)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行不同的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁海濤.變機(jī)械記憶為意義記憶.職業(yè)教育研究Vol.072005P116.

[2]李曉潔.周瑞芳刁愛(ài)琴職業(yè)院校學(xué)生記憶及相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查和探討.考試周刊Vol.1032013P174.

[3]楊冰.把“機(jī)械記憶”轉(zhuǎn)化為“理解記憶”的探索.教育理論與實(shí)踐Vol.28（2008）.ZKP89-P91.