聶曉敏

【摘要】作為一門具有很強(qiáng)專業(yè)性特征的學(xué)科，醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)本行業(yè)人才的職業(yè)精神方面有著自身所獨(dú)有的規(guī)律和路徑。醫(yī)學(xué)生在職業(yè)精神養(yǎng)成的過程中，需要把握認(rèn)知能力與實(shí)踐能力相統(tǒng)一、專業(yè)精神與人文精神相統(tǒng)一、外在教育與自我教育相統(tǒng)一等基本規(guī)律，通過個(gè)性化教學(xué)、參與式體驗(yàn)、示范性帶動(dòng)、日常化熏陶、實(shí)踐型養(yǎng)成等基本路徑，把從事醫(yī)學(xué)行業(yè)所需要的職業(yè)精神真正繼承好、培養(yǎng)好、發(fā)揚(yáng)好。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 職業(yè)精神 養(yǎng)成教育

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神界定

概念的提出。對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神進(jìn)行界定，前提是要對職業(yè)精神概念的來源和內(nèi)容有一個(gè)基本的理解。首先從來源上看，職業(yè)精神是一個(gè)新生概念，目前還沒有一個(gè)權(quán)威的詞義解釋。對職業(yè)精神的解釋，目前流傳最為廣泛的一種來自于百度百科：指與人們的職業(yè)活動(dòng)緊密聯(lián)系，具有職業(yè)特征的精神與操守。其次從內(nèi)容上看，職業(yè)精神與一些既有概念具有類似或交叉關(guān)系，屬于類生型概念。相關(guān)的概念包括職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)操守等，這些概念的共同特點(diǎn)是都屬于新文化運(yùn)動(dòng)之后的“舶來品”，很難考證出現(xiàn)的先后順序，也很難用排他性的方法準(zhǔn)確定義各自的外延。職業(yè)精神與這些概念之間可以解釋成并列關(guān)系，也可以解釋成包含和交叉關(guān)系，甚至可以解釋成覆蓋和替代關(guān)系。在實(shí)際操作中，大家并沒有對這些概念作出過較為準(zhǔn)確的區(qū)分，更多采用的是模糊處理的辦法。比如職業(yè)精神和職業(yè)道德在使用中基本上可以相互替換，但實(shí)質(zhì)上二者之間又存在本質(zhì)區(qū)別。表現(xiàn)在職業(yè)精神偏重主觀層面，強(qiáng)調(diào)思想意識上的自我約束，主觀色彩較強(qiáng)；職業(yè)道德則偏重客觀層面，強(qiáng)調(diào)來自社會(huì)環(huán)境的監(jiān)督和約束，規(guī)則感較強(qiáng)。雖然存在這樣的區(qū)別，卻并不影響人們的日常使用，因此也沒有很強(qiáng)烈的進(jìn)行準(zhǔn)確定義的需求。

總體來看，職業(yè)精神是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，特別是隨著社會(huì)化大分工的不斷細(xì)化而派生出的新概念，其功能主要是對已經(jīng)固化下來的各類職業(yè)進(jìn)行精神層面的指導(dǎo)和規(guī)范。由于涉及到的職業(yè)類型比較廣泛，這個(gè)概念本身就具有很強(qiáng)的不確定性，因此很難從宏觀層面對所有的職業(yè)精神進(jìn)行歸納總結(jié)，而只能對其中的核心內(nèi)容進(jìn)行概括。具體到某一職業(yè)，則需要結(jié)合職業(yè)的內(nèi)容特點(diǎn)和實(shí)踐需求等進(jìn)行闡述。綜合各方面的研究，筆者認(rèn)為，職業(yè)精神應(yīng)該是人基于職業(yè)活動(dòng)而產(chǎn)生的對同類從業(yè)人員具有廣泛約束功能的基礎(chǔ)性價(jià)值。這是各類職業(yè)精神的核心要求，一切的解釋都不應(yīng)脫離這個(gè)基本范疇。

內(nèi)涵的界定。長期以來，“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”始終是對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的高度概括，這兩方面的要求互為表里，不可分割。從職業(yè)精神養(yǎng)成的路徑看，高尚的醫(yī)德是根本的前提和基礎(chǔ)，精湛的醫(yī)術(shù)是具體的載體和表現(xiàn)形式。但二者之間并不只是單向發(fā)生作用，而是相互影響、相互制約。一方面，沒有高尚的醫(yī)德，就不能把專業(yè)化的技術(shù)更好地應(yīng)用在患者身上，也會(huì)因?yàn)槿狈υ瓌?dòng)力而失去繼續(xù)進(jìn)步的可能。另一方面，精湛的醫(yī)術(shù)也是高尚醫(yī)德的直接承載，不能做到治病救人，就無從體現(xiàn)醫(yī)德的價(jià)值。古往今來，各個(gè)時(shí)代、各個(gè)民族的醫(yī)學(xué)大家們無一不在強(qiáng)調(diào)德能相輔、德技雙馨的終極追求。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，當(dāng)今時(shí)代對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神有了更加精確的定位。2001年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)①將“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究”等七個(gè)方面確定為“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER）”。這些內(nèi)容基本能夠劃分成兩大類別。一是職業(yè)道德，如職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理等；二是專業(yè)知識和能力，如醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等。兩個(gè)類別的有機(jī)結(jié)合，就是前文所述“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)核。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的基本規(guī)律

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成教育是在意識層面的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須遵循一定的客觀規(guī)律。在教學(xué)實(shí)踐中，主要體現(xiàn)為“三個(gè)統(tǒng)一”，即認(rèn)知能力與實(shí)踐能力相統(tǒng)一、專業(yè)精神與人文精神相統(tǒng)一、外在教育與自我教育相統(tǒng)一。

認(rèn)知能力與實(shí)踐能力相統(tǒng)一。“認(rèn)知”是指要對職業(yè)精神有準(zhǔn)確到位的認(rèn)識，“實(shí)踐”是指要把職業(yè)精神落實(shí)到具體的職業(yè)行為中去，這兩個(gè)方面是密不可分的。做到認(rèn)知能力與實(shí)踐能力相統(tǒng)一，就是既要對職業(yè)精神有一定程度的了解和把握，又要用以指導(dǎo)自己的實(shí)踐，成為一切職業(yè)行為的根本準(zhǔn)則。在養(yǎng)成教育的過程中，要避免把對職業(yè)精神的認(rèn)知簡單等同于對業(yè)務(wù)知識的認(rèn)知，把認(rèn)知的水平簡單界定為對概念和理論的掌握程度。在對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神進(jìn)行考察時(shí)，要更多地立足于實(shí)踐考察，通過實(shí)踐過程中表現(xiàn)出來的職業(yè)精神來進(jìn)行評判；要更多地立足于畢業(yè)后考察，從醫(yī)學(xué)生離開學(xué)校參加工作之后，在沒有畢業(yè)壓力的背景下的具體表現(xiàn)來進(jìn)行評判。

專業(yè)精神與人文精神相統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成離不開專業(yè)技術(shù)的支撐，不能脫離專業(yè)技術(shù)而單獨(dú)存在。在學(xué)校教育過程中，它具體體現(xiàn)在基礎(chǔ)課教學(xué)、臨床課教育、思想政治課教學(xué)等各方面的教育活動(dòng)當(dāng)中，需要技術(shù)人員和思想教育工作者的加強(qiáng)配合、共同完成。要避免把這二者割裂開來的錯(cuò)誤思想，要認(rèn)識到職業(yè)精神的培養(yǎng)并不單純是思想教育工作者的工作，只憑思想教育工作也無法完成這一艱巨的任務(wù)。最優(yōu)的狀態(tài)是真正實(shí)現(xiàn)這兩類課程的有機(jī)結(jié)合，在教學(xué)過程中融入思想教育內(nèi)容，把“學(xué)什么”和“為什么學(xué)”統(tǒng)一起來。

外在教育與自我教育相統(tǒng)一。外在教育是培養(yǎng)職業(yè)精神最為直接的手段，但單純強(qiáng)調(diào)外在教育，會(huì)出現(xiàn)形式與內(nèi)容脫節(jié)、教育效果難以評估等具體問題。在學(xué)校教育過程中，應(yīng)該做到立足于外、著眼于內(nèi)，在不斷加強(qiáng)外在教育的基礎(chǔ)上，牢固樹立起以人為本的意識，把著眼點(diǎn)更多地放在調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在積極性上。要綜合運(yùn)用典型示范、同伴互助、實(shí)踐引導(dǎo)等多種方式，潛移默化地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自我解讀、自我判斷、自我教育，接續(xù)不斷地激發(fā)出醫(yī)學(xué)生在思想意識上的內(nèi)生動(dòng)力，做到對職業(yè)精神的真學(xué)、真信、真用。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的有效路徑

個(gè)性化教學(xué)。主要是兩個(gè)方面的內(nèi)容。一是專業(yè)個(gè)性。醫(yī)學(xué)技術(shù)各專業(yè)之間有很大差別，在培養(yǎng)職業(yè)精神方面也應(yīng)當(dāng)有所側(cè)重，比如護(hù)理人員和藥營人員在職業(yè)精神方面就有很明顯的不同，所以應(yīng)該努力做到緊扣專業(yè)、突出特色。二是個(gè)體個(gè)性。每個(gè)人的特點(diǎn)千差萬別，接受能力和接受方式都不可能做到同步一致，所以應(yīng)該努力著眼于每個(gè)個(gè)體的成長特點(diǎn)來制定培養(yǎng)規(guī)劃，努力做到量體裁衣、因材施教。

參與式體驗(yàn)。對當(dāng)前以90后為主的在校醫(yī)學(xué)生來說，單純灌輸式的教學(xué)方法已經(jīng)顯得很不適應(yīng)。從他們的認(rèn)知特點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)采用以參與體驗(yàn)為主的教學(xué)方法，使之在具體的體驗(yàn)活動(dòng)中獲得知識、強(qiáng)化認(rèn)識。職業(yè)精神的培養(yǎng)也是如此，要組織醫(yī)學(xué)生們就醫(yī)學(xué)倫理開展討論，讓真理在討論過程中越辯越明；要經(jīng)常性開展角色扮演式的活動(dòng)課程，使醫(yī)學(xué)生們設(shè)身處地地感受患者的心理；要靈活運(yùn)用各種案例進(jìn)行教育，讓醫(yī)學(xué)生們在細(xì)節(jié)中體會(huì)職業(yè)精神的價(jià)值。

示范性帶動(dòng)。對青年醫(yī)學(xué)生們來說，典型示范一般都比語言說教更有力量，這也是在實(shí)踐中被反復(fù)證明的有效教育手段。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神，要注重發(fā)揮榜樣的作用特別是身邊榜樣的重要作用，比如行業(yè)模范、科研帶頭人，以及校內(nèi)的優(yōu)秀生、公眾人物、自強(qiáng)標(biāo)兵等，要用他們的生動(dòng)事跡和鮮活語言來感染、激勵(lì)醫(yī)學(xué)生們的愛崗意識、奮斗精神、創(chuàng)優(yōu)激情，引導(dǎo)牢固樹立正確的成長觀、事業(yè)觀和價(jià)值觀，自覺養(yǎng)成符合時(shí)代要求和社會(huì)需要的正確的職業(yè)精神。

日常化熏陶。培養(yǎng)職業(yè)精神不是一朝一夕之功，必須立足一個(gè)較長的時(shí)期的逐步累積。在這個(gè)過程中，外部環(huán)境的日?；帐且粋€(gè)十分關(guān)鍵的因素。要注重在學(xué)校中營造濃郁的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神氛圍，綜合運(yùn)用師資力量、宣傳陣地和各種活動(dòng)載體，持續(xù)性、經(jīng)常性地開展與職業(yè)精神相關(guān)的各種文體活動(dòng)。同時(shí)，可以考慮設(shè)立鼓勵(lì)踐行職業(yè)精神的專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，及時(shí)表彰和宣傳在職業(yè)精神方面表現(xiàn)突出的優(yōu)秀學(xué)生。通過這些手段樹立起正確的輿論導(dǎo)向，形成不間斷的環(huán)境熏陶效果。

實(shí)踐型養(yǎng)成。職業(yè)精神不尚空談，最終要落實(shí)到具體的醫(yī)務(wù)工作實(shí)踐中去。學(xué)校要牢牢抓住實(shí)踐育人的方法，有計(jì)劃、有針對性地組織醫(yī)學(xué)生們走出校門，盡可能廣泛地參與各項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，在實(shí)踐中切身感受職業(yè)精神。比如，可以考慮組織醫(yī)學(xué)生到不同層級的醫(yī)療院所進(jìn)行觀摩、實(shí)習(xí)和業(yè)務(wù)交流；與城鄉(xiāng)社區(qū)和養(yǎng)老院建立合作關(guān)系，組織醫(yī)學(xué)生定期開展免費(fèi)診療活動(dòng)；利用重大節(jié)假日契機(jī)，組織醫(yī)學(xué)生走上街頭開展義務(wù)咨詢活動(dòng)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)涉及多個(gè)領(lǐng)域，也需要踐行一定的理念和方法。做好這項(xiàng)工作，需要有關(guān)人員在深入把握基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體情況靈活施策，才能真正找準(zhǔn)重點(diǎn)、取得實(shí)效。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）

【注釋】

①1999年成立，全稱為Institute for International Medical Education，IIME。

責(zé)編 /王坤娜