李占則

【摘要】國(guó)際上醫(yī)德教育先進(jìn)國(guó)家以注重人文基礎(chǔ)、醫(yī)德教育貫穿始終、多學(xué)科交叉為主要特點(diǎn);在教育模式上主要以校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外實(shí)踐為主;具有完善的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系。文章旨在通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)德教育比較，借鑒其他國(guó)家成熟的經(jīng)驗(yàn)和模式，彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)在醫(yī)德教育上的欠缺。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德教育 國(guó)際比較 啟示

【中圖分類號(hào)】G416 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

醫(yī)德教育在人類社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中有著悠久的歷史。我國(guó)的醫(yī)療體制改革過(guò)程中的種種問(wèn)題以及時(shí)下愈演愈烈的醫(yī)患矛盾充分暴露了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的欠缺。在此情形下，對(duì)國(guó)際上其他國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)德教育進(jìn)行比較研究于我國(guó)醫(yī)德教育而言大有裨益。英、德、美的醫(yī)德教育內(nèi)容全面，教學(xué)方法上靈活多樣，尤為注重在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng);日本的醫(yī)德教育內(nèi)容的選擇上嚴(yán)禁、多樣化，并采用多學(xué)科合作的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。借鑒國(guó)際上具有代表性的先進(jìn)醫(yī)德教育模式，根據(jù)我國(guó)的具體實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有醫(yī)德教育模式和方法進(jìn)行合理調(diào)適是必然選擇。

國(guó)外醫(yī)德教育的特點(diǎn)

醫(yī)德教育是職業(yè)道德教育中的重要組成部分，它主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育單位在遵循醫(yī)療職業(yè)道德要求及原則的前提下，對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生及醫(yī)療從業(yè)者展開(kāi)的目的性比較明顯的、以提高其醫(yī)德素質(zhì)的教育活動(dòng)。①培養(yǎng)職業(yè)道德、提高醫(yī)德素質(zhì)是進(jìn)行醫(yī)德教育的根本目的。對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生而言，主要通過(guò)教育途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，輔以實(shí)踐中的鍛煉修養(yǎng);對(duì)于醫(yī)療從業(yè)者而言，主要途徑雖然也是教育，但是實(shí)踐鍛煉更為重要。探究國(guó)際上具有代表性國(guó)家的醫(yī)德教育特點(diǎn)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)德教育多有助益。

以人文為基礎(chǔ)的醫(yī)德教育。國(guó)外醫(yī)德教育注重醫(yī)學(xué)生和從業(yè)人員綜合素質(zhì)的提高，在醫(yī)德教育發(fā)展的過(guò)程中注重人文主義與人道主義情感的培養(yǎng)。

美國(guó)在20世紀(jì)60年代率先對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育，并要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程。1982年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（CME）在醫(yī)學(xué)教育未來(lái)方向的報(bào)告中提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，20世紀(jì)70年代起美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始增設(shè)人文學(xué)課程甚至要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的相關(guān)課程。②美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)設(shè)立了醫(yī)學(xué)人文教育獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)在醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐以及在提供其他服務(wù)中表現(xiàn)優(yōu)異的教師、醫(yī)生和工作人員。1978年英國(guó)高等教育委員會(huì)建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃;1993年國(guó)際教育專門委員會(huì)制定了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，強(qiáng)調(diào)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能同樣作為畢業(yè)生核心能力和基本素質(zhì)③。英國(guó)注重人文教育體現(xiàn)在通過(guò)大量閱讀領(lǐng)會(huì)精神與理論，教師在教學(xué)過(guò)程中準(zhǔn)備與課程相關(guān)的大量的資料分發(fā)給學(xué)生，并且通過(guò)有針對(duì)性布置課外閱讀強(qiáng)化認(rèn)知。日本的醫(yī)學(xué)院前兩年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程，以醫(yī)學(xué)概論涵蓋醫(yī)學(xué)人文課程，并在第五學(xué)年續(xù)開(kāi)醫(yī)學(xué)概論，了解醫(yī)療與倫理法律和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系。④醫(yī)德與技能是在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中相輔相成，并無(wú)孰重孰輕之分。西方的醫(yī)德教育表現(xiàn)出明顯的實(shí)用性，典型的特點(diǎn)是“輕理論，重行為”，在教學(xué)過(guò)程中貫穿以病人為中心、與實(shí)踐相聯(lián)系的思想，將人文素質(zhì)的培養(yǎng)與醫(yī)療實(shí)踐整合為一體。教育在塑造人的過(guò)程中并非單一進(jìn)行專業(yè)的人文和自然科學(xué)的教育，將兩者割裂也同樣不能達(dá)到培養(yǎng)健全人才的目標(biāo)。國(guó)外醫(yī)德教育發(fā)達(dá)的國(guó)家是將兩者放在同樣重要的位置，不失偏頗。以人文為基礎(chǔ)的醫(yī)德教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和合格醫(yī)療從業(yè)人員的根本，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少社會(huì)矛盾的必要條件。

貫穿始終的醫(yī)德教育。歐美醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程主要經(jīng)歷三個(gè)階段，即在校學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)踐階段。醫(yī)德教育貫穿這三個(gè)階段，確保了從醫(yī)人員的道德體系和價(jià)值觀念的規(guī)范化。

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在入學(xué)前已經(jīng)接受過(guò)本科教育，所選拔的學(xué)生要求修過(guò)生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)課程，對(duì)于從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科和工作性質(zhì)有著深刻的理解，在思想上有充分的準(zhǔn)備;并且在醫(yī)學(xué)院入學(xué)時(shí)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，95%的醫(yī)學(xué)院校把面試作為學(xué)生入學(xué)的必要考核方式和錄取依據(jù)，面試內(nèi)容中注重學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)、人際交往、責(zé)任心和獻(xiàn)身精神。入學(xué)后除注重哲學(xué)和倫理課程的學(xué)習(xí)，還開(kāi)設(shè)了從業(yè)后面臨的重點(diǎn)問(wèn)題。如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院持續(xù)開(kāi)設(shè)4學(xué)年的醫(yī)患關(guān)系課程，并配有醫(yī)德教研室進(jìn)行醫(yī)德課程相關(guān)的研究工作。醫(yī)學(xué)院校許多學(xué)生參與社區(qū)或醫(yī)院的義工活動(dòng)，教學(xué)醫(yī)院倫理學(xué)教師通過(guò)查房及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中遇到道德問(wèn)題。在畢業(yè)教育，住院醫(yī)師通過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（ABMS）的考試，先后獲得從業(yè)醫(yī)師和?？漆t(yī)師的資格， 通過(guò)完成繼續(xù)教育， 維持終生的醫(yī)師生涯。⑤完成畢業(yè)教育后繼續(xù)接受包括相關(guān)職業(yè)到教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育。

英國(guó)醫(yī)學(xué)教育包括在校教育和校外教育兩個(gè)部分。以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn)，畢業(yè)后教育為重點(diǎn)，通過(guò)繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來(lái)，形成完整的醫(yī)學(xué)教育體系。英國(guó)醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，在臨床實(shí)踐中注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通交流的能力，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。⑥此外還通過(guò)“醫(yī)德教育社區(qū)”、“道德聊天室”對(duì)在校生和醫(yī)務(wù)人員遇到的醫(yī)療道德問(wèn)題進(jìn)行討論。注重醫(yī)德教育不僅是在校學(xué)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生教育的重要內(nèi)容，對(duì)真正完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變更為重要。醫(yī)德教育是一個(gè)貫穿于學(xué)業(yè)和職業(yè)的始終過(guò)程。

多學(xué)科交叉的醫(yī)德教育。西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全部過(guò)程，除常規(guī)醫(yī)德教育課程，還充分發(fā)揮專業(yè)課的載體和滲透作用。多學(xué)科交叉教學(xué)主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中穿插倫理的相關(guān)問(wèn)題。將醫(yī)德教育內(nèi)容融入到專業(yè)課程，無(wú)形中拓展了醫(yī)德教育的途徑，同時(shí)將醫(yī)療技能與醫(yī)德教育在教學(xué)中相互滲透和緊密結(jié)合。多學(xué)科交叉或跨學(xué)科教學(xué)是國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的典型特點(diǎn)，其效果遠(yuǎn)超過(guò)單純的醫(yī)德倫理教育或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)，也促進(jìn)了教師之間的交流與互動(dòng)。英國(guó)的醫(yī)學(xué)系會(huì)聘請(qǐng)法學(xué)、倫理學(xué)等社會(huì)科學(xué)的專家、教授講座。學(xué)科間交流是知識(shí)的融會(huì)和補(bǔ)充，提高施教者的水平，從而促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量的提高。加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的4學(xué)年內(nèi)，共穿插了50學(xué)時(shí)的道德教育課程。日本的醫(yī)德教育不是通過(guò)獨(dú)立部門負(fù)責(zé)，而是由多學(xué)科合作實(shí)現(xiàn)，并通過(guò)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)德教師調(diào)適醫(yī)學(xué)倫理、宗教與傳統(tǒng)文化之間的平衡。

國(guó)外醫(yī)德教育模式

國(guó)外醫(yī)德教育廣泛采用校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外實(shí)踐兩種模式。英美兩國(guó)在醫(yī)德教育主要采用此兩種模式。校內(nèi)學(xué)習(xí)課程的設(shè)置的體系完善，增擴(kuò)多樣的教學(xué)內(nèi)容和方法;校外實(shí)踐的方式多樣化，并實(shí)時(shí)解決實(shí)踐中存在困惑學(xué)生的道德問(wèn)題。

校內(nèi)學(xué)習(xí)模式。國(guó)外醫(yī)德教育具有多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。美國(guó)的部分院校在對(duì)課程體系修訂后，增加了社區(qū)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、行為科學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等，并將人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的教育貫穿醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的始終。法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育法規(guī)定，醫(yī)學(xué)院講授的課程必須包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、倫理學(xué)、流行病學(xué)以及外國(guó)語(yǔ)。在課程的設(shè)置過(guò)程中有嚴(yán)格的程序，如包括法律、倫理、宗教等相關(guān)人員參與討論，使得教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置更趨于合理。校內(nèi)醫(yī)德教育在授課的內(nèi)容和授課形式上具有多樣性，其一，表現(xiàn)在不拘泥于教材，且與實(shí)踐緊密結(jié)合;其二，靈活多變的授課方式，如通過(guò)講座、討論和研討會(huì)等方式進(jìn)行。

校外實(shí)踐模式。英國(guó)的校外實(shí)踐模式主要采用見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的方式，按一定的時(shí)間間隔對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育，并通過(guò)設(shè)立專門的醫(yī)德輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生。⑦注重在臨床實(shí)踐中與患者溝通能力的培養(yǎng)，通過(guò)“醫(yī)德教育社區(qū)”、“道德聊天室”等載體，對(duì)實(shí)踐中遇到的道德問(wèn)題進(jìn)行探討，從而增加醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。這種借助于載體的互動(dòng)方式打破時(shí)間和空間上的局限，對(duì)于實(shí)踐中的問(wèn)題相互交流感想和意見(jiàn)，校內(nèi)外人員探討促進(jìn)理論和實(shí)踐的更好結(jié)合，更能有效提高道德素養(yǎng)。美國(guó)在校外實(shí)踐上，通過(guò)學(xué)生參加社區(qū)和醫(yī)院的義工及倫理教師查房等方式解決實(shí)踐中道德問(wèn)題。學(xué)生參加社區(qū)和醫(yī)院的義工可以直接接觸病人和需要幫助的群體，增加道德在實(shí)踐中的認(rèn)知，倫理教師查房及對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，可以就實(shí)際存在問(wèn)題進(jìn)行分析和解決。

國(guó)外醫(yī)德監(jiān)督、評(píng)價(jià)體系

國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)生醫(yī)德素質(zhì)都有明確的要求。醫(yī)務(wù)人員能否在實(shí)踐操作中踐行相關(guān)文件或要求，與從醫(yī)人員自身素質(zhì)和監(jiān)管體系的完善有關(guān)。歐美國(guó)家醫(yī)德監(jiān)督主要依靠制度保障。社會(huì)不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我宣傳、藥效宣傳、藥品推薦。美國(guó)政府在2009年曾對(duì)醫(yī)生夸大藥品使用范圍和藥品公司的非法營(yíng)銷開(kāi)出巨額罰單，通過(guò)懲罰警示醫(yī)務(wù)人員和藥品生產(chǎn)廠商。在醫(yī)療過(guò)程中采取類比的程序化模式，類似病例的比較在相差不大的范圍內(nèi)，如果出現(xiàn)增加沒(méi)有必要的檢查項(xiàng)目、大處方等過(guò)度醫(yī)療的情況，醫(yī)保部門會(huì)拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重的會(huì)因此失業(yè)。健全的法律、法規(guī)是對(duì)醫(yī)德監(jiān)管的有力保障，當(dāng)依靠醫(yī)務(wù)人員的自律難以起到效果，制度上的完善是最為有效的監(jiān)管方式。

美國(guó)的醫(yī)德教育具有鮮明的廣泛性，把學(xué)校、社會(huì)、家庭有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為此，他們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式也多樣化，就評(píng)價(jià)方式而言，除了學(xué)生自評(píng)、老師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)外，很重要的一項(xiàng)是家長(zhǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。⑧猶他大學(xué)將醫(yī)德演講作為醫(yī)學(xué)倫理的一項(xiàng)重要測(cè)試指標(biāo)，并與學(xué)分相聯(lián)系。此外，美國(guó)的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試、畢業(yè)、畢業(yè)后從業(yè)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的取得并不唯分?jǐn)?shù)是從，道德素質(zhì)的評(píng)價(jià)也是重要的內(nèi)容。

國(guó)外醫(yī)德教育對(duì)我國(guó)的啟示

強(qiáng)化人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的比重。與國(guó)外醫(yī)德教育先進(jìn)的國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程的比重不足。醫(yī)德教育課程過(guò)多依賴于非專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程，如目前的“兩課”課程。簡(jiǎn)言之，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院關(guān)于醫(yī)德教育內(nèi)容主要依賴于“兩課”課程。雖然我們堅(jiān)持馬列主義價(jià)值觀、世界觀和人生觀的教育和熏陶，但不能忽視當(dāng)今時(shí)代下“兩課”課程也需要與時(shí)俱進(jìn)。更為重要的是，人文精神的培養(yǎng)、人道主義的熏陶需要整個(gè)人文教育的作用。尤其不能忽視哲學(xué)、心理學(xué)、歷史以及其他人文學(xué)科對(duì)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)提高的重要影響。一個(gè)合格醫(yī)務(wù)人員首先要有健全的人格，其次才是高超的醫(yī)療技能，兩者不存在偏倚。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)加強(qiáng)在校學(xué)習(xí)期間人文課程教育的比重。

貫穿始終的醫(yī)德教育期限。歐美醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程中主要經(jīng)歷3個(gè)階段，即在校學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)踐階段。國(guó)外的醫(yī)德教育有始無(wú)終。對(duì)于從醫(yī)者而言，醫(yī)德的鍛煉與修養(yǎng)貫穿職業(yè)生涯始終。在校學(xué)習(xí)階段教育內(nèi)容和教育方式多樣化，對(duì)于醫(yī)德教育并沒(méi)有最終的期限。相比之下，國(guó)內(nèi)只注重在校學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育，而畢業(yè)后的繼續(xù)教育幾乎淪為“真空”或“形式主義”。因此，完善必要的在校醫(yī)德教育內(nèi)容，填補(bǔ)職業(yè)階段的醫(yī)德教育成為培養(yǎng)職業(yè)道德、提高醫(yī)德素質(zhì)的重要舉措。特別是借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)應(yīng)將醫(yī)德教育貫穿教育教學(xué)過(guò)程始終，加強(qiáng)在校、從業(yè)階段的醫(yī)德教育的銜接，并把醫(yī)德教育和醫(yī)德素養(yǎng)作為衡量具備醫(yī)師資格的標(biāo)準(zhǔn)。

多學(xué)科交叉的醫(yī)德教育。多學(xué)科交叉的醫(yī)德教育是國(guó)外醫(yī)德教育的突出特點(diǎn)，而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不僅在缺乏文科課程的融入，更缺少在專業(yè)課程中滲透醫(yī)德教育。新中國(guó)成立后，我國(guó)課程設(shè)置套用蘇聯(lián)的教育模式，文理分工明確，這在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能方面發(fā)揮了重要作用。然而，隨著社會(huì)發(fā)展，當(dāng)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)德教育方面顯得無(wú)力時(shí)，醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的缺陷就凸顯出來(lái)，即專業(yè)課程缺少對(duì)受教育者人文素養(yǎng)的提升。如果醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置方面采取多樣化的課程設(shè)置，打破原有文理分工課程設(shè)置的局面，增加哲學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等人文基礎(chǔ)學(xué)科，那么對(duì)于受教育者—醫(yī)學(xué)生而言，增加了課程的選擇性、多接受人文精神的熏陶，必然能夠有利于醫(yī)德素養(yǎng)的提高。由此可見(jiàn)，進(jìn)行多樣化的的課程設(shè)置，多學(xué)科交叉的醫(yī)德教育是提升醫(yī)生職業(yè)道德的重要途徑。

強(qiáng)化校外實(shí)踐。歐美國(guó)家醫(yī)德教育主要采用校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外實(shí)踐兩種模式。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育采用單一校內(nèi)學(xué)習(xí)模式，缺少實(shí)踐教育和繼續(xù)教育等重要環(huán)節(jié)。國(guó)外醫(yī)德教育“輕理論，重實(shí)踐”，而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育“重理論，輕實(shí)踐”;國(guó)外采用討論、講座或借助于網(wǎng)絡(luò)載體討論等方式進(jìn)行醫(yī)德教育，而國(guó)內(nèi)醫(yī)德教育的教學(xué)內(nèi)容是單一的理論灌輸，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)踐主要是在畢業(yè)前1～2年進(jìn)行，側(cè)重點(diǎn)主要是醫(yī)療技能的學(xué)習(xí)和掌握而缺乏醫(yī)德方面的教育。鑒于此，國(guó)內(nèi)醫(yī)德教育應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)加強(qiáng)在實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)德教育。除了在醫(yī)院等部門進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐之外，還可以拓寬實(shí)踐教育的渠道。例如，醫(yī)學(xué)院學(xué)生參與社區(qū)義診等活動(dòng)，在實(shí)踐過(guò)程中讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)者的作用。

建立完善的醫(yī)德監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系。國(guó)外對(duì)于醫(yī)德的監(jiān)督主要依靠比較完備的制度。在我國(guó)則主要依靠社會(huì)輿論，特別是近些年網(wǎng)絡(luò)媒體在醫(yī)德監(jiān)督中發(fā)揮了巨大作用。社會(huì)輿論在充分暴漏醫(yī)療或醫(yī)德方面的問(wèn)題同時(shí)，也給社會(huì)帶來(lái)負(fù)面的作用。情況未明的社會(huì)輿論將會(huì)導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的誤解。這反映了我國(guó)醫(yī)德監(jiān)督在法律和制度上的缺陷。由此可見(jiàn)，建立完善的醫(yī)德監(jiān)督和評(píng)價(jià)系統(tǒng)是非常緊迫的事情。完善相關(guān)管理制度和建立、健全法律、法規(guī)程序，并結(jié)合新媒體時(shí)代的輿論監(jiān)督作用，能夠使醫(yī)德監(jiān)督臻于完善。在評(píng)價(jià)體系上應(yīng)打破唯分?jǐn)?shù)是從和走形式的傳統(tǒng)弊端，建立起社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生自評(píng)及互評(píng)的評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)德表現(xiàn)和考核納入獎(jiǎng)學(xué)金、畢業(yè)、就業(yè)和評(píng)職相關(guān)事項(xiàng)中，更有益于醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（作者為赤峰學(xué)院副研究員;本文系內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目—“教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育與醫(yī)德建設(shè)問(wèn)題研究”成果，項(xiàng)目編號(hào)：NJSY14275）

【注釋】

①孫慕義：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，北京：高等教育出版社，2004年，第58頁(yè)。

②滕黎：“英美兩國(guó)醫(yī)德教育對(duì)我國(guó)的啟示”，《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》，2012年第15期，第2381～2383頁(yè)。

③王星明，王艷華：“西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的特點(diǎn)及啟示”，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，2008年第2期，第30～31頁(yè)。

④熊亮，季春元，黃振元：“國(guó)外衛(wèi)生職業(yè)道德教育對(duì)我國(guó)的啟示”，《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》，2012年第26期。

⑤張威，謝長(zhǎng)勇，潘晨：“中美高等醫(yī)學(xué)教育比較與啟示”，《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》，2011年第1期。

⑥⑦王昕，黃蕾蕾：“英美醫(yī)德教育模式對(duì)我國(guó)醫(yī)德教育的啟示”，《教育科學(xué)》，2014年第1期，第 84～88頁(yè)。

⑧鄺紅妹，楊棉華：“美國(guó)醫(yī)德教育對(duì)我國(guó)高校醫(yī)德教育的啟示”，《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》，2008年第10期。

責(zé)編 / 張蕾