張茜

[摘 要]面對日益嚴重的人口老齡化、逐步弱化的家庭養(yǎng)老功能以及不斷增加的“空巢”老人、失能老人數(shù)量，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老機構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐，民辦養(yǎng)老機構(gòu)是機構(gòu)養(yǎng)老的重要組成部分，在發(fā)展的進程中面臨著邊緣化的定位、被歧視、專業(yè)人才缺乏、評估機制不健全等問題。在下一步的民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展中政府應(yīng)注重給予更多的財政優(yōu)惠、培養(yǎng)更多專業(yè)人才、完善評估機制、運用現(xiàn)代化信息技術(shù)進行管理，實現(xiàn)多功能一體化，為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造更優(yōu)良的環(huán)境。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機構(gòu)；困境；發(fā)展思路

[中圖分類號]C913.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）06 — 0073 — 02

一、河南省民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的問題

2013年6月27日，民政部部務(wù)會議通過了《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》①，在此文件中明確了養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立的條件與程序、許可管理辦法、監(jiān)督檢查制度與法律責(zé)任等內(nèi)容②，進一步降低了養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立的門檻，下放了許可權(quán)力，使養(yǎng)老機構(gòu)進一步走上規(guī)范化道路。但是不得不承認，從我省部分養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀來看，仍然體現(xiàn)出了一些不容忽視的問題，

（一）養(yǎng)老機構(gòu)定位邊緣化

“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老③”是中國歷年來的三大養(yǎng)老模式，而這三者在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位其實是不一樣的，其中比較流行的是“9073養(yǎng)老模式④”，也是歐美、日本等發(fā)達國家采取的養(yǎng)老方式，目前在我國四川、上海等省份正在逐步實現(xiàn)。從養(yǎng)老機構(gòu)在國內(nèi)外的市場占有份額可以看出養(yǎng)老機構(gòu)在我國是被邊緣化的，這是由于中國自古以來的孝道文化和安土重遷的心理造成的，而這一種社會文化在一定程度上制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。2013年底，全省養(yǎng)老總床位32.8萬張，千名老人擁有床位數(shù)25.1張，⑤這與發(fā)達國家每千名老人擁有50到70張床位6數(shù)還有一定的距離。⑥但是隨著我國經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，越來越多的年輕人選擇背井離鄉(xiāng)，打拼事業(yè)，目前隨著家庭核心化、“空巢老人”與失能老人數(shù)量增多等原因，養(yǎng)老機構(gòu)可以扮演更重要的角色，同時也可以走出養(yǎng)老機構(gòu)，進行專業(yè)的上門服務(wù)，即依托養(yǎng)老機構(gòu)進行居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老。

（二）對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的認識誤區(qū)

對于公眾而言，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢比之公辦養(yǎng)老機構(gòu)要顯得微弱很多。民辦養(yǎng)老機構(gòu)雖然服務(wù)水平好、基礎(chǔ)設(shè)施完善、管理水平高，但是高價卻使普通民眾望而卻步；相對收費較低的民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻存在這管理不規(guī)范、硬件不強、環(huán)境不好等問題，使消費者對這類養(yǎng)老機構(gòu)的滿意度較低，從而導(dǎo)致消費者不愿意入住。而公辦養(yǎng)老機構(gòu)由政府來承辦，屬于公益性養(yǎng)老機構(gòu)，其收費往往較少，但在服務(wù)水平、管理質(zhì)量等方面上都優(yōu)于民辦養(yǎng)老機構(gòu)⑦。因此，近年來在社會中存在著公辦養(yǎng)老機構(gòu)排隊入住而民辦養(yǎng)老機構(gòu)無人問津的現(xiàn)象，這一方面會造成期待入住公辦養(yǎng)老院的老人產(chǎn)生焦慮情緒與危機感，另一方面致使民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源被閑置，人力資源和物力資源嚴重浪費。據(jù)了解，入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)的老人大多能夠?qū)崿F(xiàn)個人自理，但是入住民辦養(yǎng)老機構(gòu)的老人卻大多是生活不能自理，時刻需要服務(wù)人員看護的，這更加重了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的負擔(dān)。

（三）專業(yè)服務(wù)人員匱乏

民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員存在兩個問題：第一、民辦養(yǎng)老機構(gòu)吸引專業(yè)人才的力量薄弱。很多養(yǎng)老機構(gòu)是為了謀生而建立的小微型企業(yè)或者是下崗職工自己組建的養(yǎng)老場所，由于機構(gòu)規(guī)模小，福利待遇吸引不了專業(yè)人才，而且下崗職工本身也缺乏養(yǎng)老方面的知識技能，只能依靠長時間超負荷的勞動來維持機構(gòu)生存。即使是規(guī)模稍大的養(yǎng)老機構(gòu)，對專業(yè)人才的吸引力也遠不如公辦養(yǎng)老機構(gòu)。第二、民辦養(yǎng)老機構(gòu)留人困難。即使是民辦養(yǎng)老機構(gòu)，也是微利的行業(yè)，護理人員與專業(yè)人才雖然與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了合同，但是面對微薄的收入與較差福利待遇也往往選擇離開，導(dǎo)致人員流動性大，不易于管理。另外，現(xiàn)存的服務(wù)人員大多是經(jīng)過短暫的培訓(xùn)就上崗或者是邊工作邊培訓(xùn)，對于按摩保健、護理康復(fù)、養(yǎng)生知識、精神慰藉等高層次的要求更是知之甚少，根本無法滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求⑧。

（四）評估體系不健全

評估需要對外部對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的機構(gòu)設(shè)置、管理規(guī)范、服務(wù)水平、市場準入標(biāo)準等進行測評，還需要機構(gòu)內(nèi)部能夠進行自評，這樣不僅會形成對養(yǎng)老機構(gòu)無形的監(jiān)督、提高養(yǎng)老服務(wù)水平也可以集思廣益，發(fā)揮民主決策的作用。在西方發(fā)達國家，很多地方都已經(jīng)擁有了完善的評估機制，比如荷蘭不僅有全國性的非營利評估組織，而且擁有專職的評估人員，僅荷蘭鹿特丹市就擁有專職評估員110名。⑨然而，我省在2012年才出臺《河南省養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級劃分與評定標(biāo)準》，雖然對養(yǎng)老機構(gòu)有軟件方面與硬件方面的評估，但是起步比較晚，評估體系還有待進一步的完善與貫徹執(zhí)行。

二、河南省民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展思路

（一）加強對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的財政支持力度，重視機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展

養(yǎng)老機構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐，在為政府減壓、為家庭減負、為老人服務(wù)方面扮演者重要角色。民辦養(yǎng)老機構(gòu)又是機構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)的重要組成部分，必須加大對其財政支持力度，緩解其融資困難，例如加大財政直接轉(zhuǎn)移支付、直接財政補貼（一次開辦補貼與日常運營補貼）、直接與間接相結(jié)合的稅收優(yōu)惠等力度。⑩在政策扶持方面將民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)放在同等重要的地位，不能出現(xiàn)區(qū)別對待的現(xiàn)象。建立專門的針對養(yǎng)老機構(gòu)的稅收優(yōu)惠法律法規(guī)，而不是以“意見”、“辦法”等形式出現(xiàn)，加強宣傳，并監(jiān)督對于養(yǎng)老機構(gòu)財政稅收政策的執(zhí)行情況，不斷擴大政策法規(guī)的影響范圍。只有重視養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，才能更好的發(fā)揮其對我國和社會的重要支撐作用。

（二）加大專業(yè)養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)，提高人員福利待遇

我國的就業(yè)市場面臨著供求失衡的矛盾，例如在養(yǎng)老市場中，懂得科學(xué)、合理護理和照顧老人的專業(yè)人才異常匱乏，并且流動極大，歸根究底，是我國未系統(tǒng)性、全面性地進行專業(yè)化護理養(yǎng)老人才的培養(yǎng)、未提高養(yǎng)老服務(wù)人員的福利待遇、未使養(yǎng)老工作成為一份體面的工作。雖然，我省已經(jīng)逐步開始養(yǎng)老服務(wù)人才的培訓(xùn)工作，但應(yīng)該意識到，除了最基本的培訓(xùn)、持證上崗以外，為滿足不同層次的老人多樣化的需求，仍需進行專業(yè)性人才培養(yǎng)，比如掌握養(yǎng)生知識的人才、掌握護理知識的人才、掌握康復(fù)知識的人才、掌握心理疏導(dǎo)知識的人才等，這樣，才能使老人產(chǎn)生幸福滿足感。同時，培訓(xùn)過后如何留住人才也是眾多民辦養(yǎng)老機構(gòu)的困擾，其實福利待遇是關(guān)鍵，因此讓養(yǎng)老服務(wù)人員工作的更體面，必須提高福利待遇水平。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該通過社會招聘、校園招聘等渠道選拔人才，并對員工進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、結(jié)合實際來幫助員工設(shè)計職業(yè)生涯規(guī)劃，使員工能夠快樂的工作。

（三）運用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，增進養(yǎng)老機構(gòu)間的合作

21世紀是互聯(lián)網(wǎng)的時代，科技和信息化在我們的生活中無處不在，同樣的，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)也必須要注入一些新鮮的元素，才能更便捷、更規(guī)范、更專業(yè)。在機構(gòu)之間，建立具有組織領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)指導(dǎo)、服務(wù)互動、信息傳輸、監(jiān)督監(jiān)管等功能于一體的“養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺”，通過此平臺，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)與家庭、養(yǎng)老機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與政府部門等的互動合作交流。在機構(gòu)內(nèi)部，建立具有“接待、床位安排、補貼發(fā)放、餐飲管理”等多項細節(jié)為一體的“機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)控制中心”，在此中心，進行各個環(huán)節(jié)養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)換、引導(dǎo)、評估，形成服務(wù)層層銜接，人員和諧有序的局面。例如河南省的愛馨養(yǎng)老集團在信息化平臺的應(yīng)用上采用一卡通模式，鼓勵老人參與活動；與移動合作，手機設(shè)定老年人定位、緊急呼叫等功能，為信息化養(yǎng)老提供了借鑒。

（四）完善養(yǎng)老機構(gòu)評估體系，形成督促監(jiān)督機制

政府在降低養(yǎng)老機構(gòu)的準入門檻，下放設(shè)立許可的權(quán)力的情況下，也絕不能放松對養(yǎng)老機構(gòu)的評估監(jiān)督，相反，應(yīng)增強事前審批標(biāo)準的嚴格性與事后監(jiān)督的及時性。民辦養(yǎng)老機構(gòu)大多由廠房、舊民房改造而成，基礎(chǔ)設(shè)施不完善、環(huán)境條件不優(yōu)越、消防設(shè)備不齊全等問題依然存在。對于達不到標(biāo)準的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，政府應(yīng)責(zé)令其整改；對于整改無效的，政府應(yīng)強制將其關(guān)閉；對于服務(wù)人員不合格的，政府應(yīng)加大培訓(xùn)力度、進行人才輸送；對于做得好的養(yǎng)老機構(gòu)，不僅給予更多的財政政策支持，更進行星級的評比，激發(fā)養(yǎng)老機構(gòu)爭優(yōu)創(chuàng)先的積極性。同時，建立專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)評估機構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)的考評人員，采用先進的評估方法例如平衡計分法、360考評法和關(guān)鍵績效考評法等，進行專業(yè)的考評。

（五）實現(xiàn)多功能于一體，滿足老人多樣化需求

機構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老相比，更能發(fā)揮靈活多樣的特顯，在滿足老年人需要方面有著無可比擬的優(yōu)勢。第一、養(yǎng)老機構(gòu)是老年人居住的場所，場所完善基礎(chǔ)設(shè)施的可以滿足老年人的基本需求，休閑娛樂空間、學(xué)習(xí)進步機會能夠滿足老年人的精神需求，強大的醫(yī)療保健服務(wù)功能可以解除老年人的后顧之憂。第二、展開與旅游基地、醫(yī)療機構(gòu)、劇院、博物館、茶社等地方的合作，不僅可以滿足老年人更高層次的需求，還可以帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。第三、養(yǎng)老機構(gòu)可以走出機構(gòu)內(nèi)部，走進社區(qū)、走入家庭，例如辦理家政公司、社區(qū)日間照護中心、養(yǎng)老服務(wù)站等，發(fā)揮自己專業(yè)性的、經(jīng)驗性、規(guī)范性的照護服務(wù)。例如河南愛馨養(yǎng)老集團在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)上，建設(shè)的銀齡之家與家政服務(wù)獲得了很大的成功，很值得我省其他養(yǎng)老機構(gòu)的學(xué)習(xí)和借鑒。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕李新濤，魯麗.以兩個配套辦法為抓手推動老年人權(quán)益保障法有效實施——專訪民政部黨組成員、中央紀委駐部紀檢組組長曲淑輝〔J〕. 中國社會工作，2013，（23）.

〔2〕馬春波.城市新型居家養(yǎng)老方式研究〔D〕.武漢：華中科技大學(xué)，2006.

〔3〕我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展困境與對策〔J〕.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，（03）.

〔4〕江西省民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究〔D〕.南昌：南昌大學(xué)，2013.〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕