周振軍（天津市薊縣人民醫(yī)院泌尿外科，天津薊縣 3 0 1 9 0 0）

膀胱壁厚度與下尿路癥狀的關系研究

周振軍
（天津市薊縣人民醫(yī)院泌尿外科，天津薊縣 3 0 1 9 0 0）

目的 探討膀胱壁厚度（BWT）與下尿路癥狀的關系。方法 共8 6例下尿路癥狀患者分為BWT≤4.5mm（4 2例）、＞4.5 mm（4 4例）2組，比較兩組間年齡、國際前列腺癥狀評分（I P S S）、最大尿流率（Qm a x）、生活質量（Q o L）、殘余尿（P V R）、前列腺體積、前列腺特異性抗原（P S A）。所有患者中4 5例進行經尿道前列腺切除術（TUR P）治療，4 1例特拉唑嗪治療。比較特拉唑嗪治療前和治療開始第六個月時候的BWT、Qm a x、I P S S、Q o L、P V R和P S A。結果 不同BWT組間在平均Qm a x和P V R方面有顯著性差異（P＜0.0 5）。在I P S S、QO L、前列腺體積和P S A的差異則無統(tǒng)計學意義。4 1例特拉唑嗪治療前BWT為（5.3 5±2.0 1）mm，與治療后的（4.1 0±1.1 2）mm比較，其差異有顯著性意義（P=0.0 4 4）。接受藥物治療的患者在治療前、后平均最大尿流率、I P S S、QO L、P V R的差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.0 5）。結論 BWT測量是一種非侵入性有效檢查方法，可幫助評估下尿路梗阻；α-受體阻滯劑治療可明顯改善BWT；某個標準的BWT值可能會成為TUR P的手術指征。

膀胱壁厚度；下尿路癥狀；前列腺增生；特拉唑嗪

良性前列腺增生（b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a，B P H）常見于5 0歲以上的男性，并引起下尿路癥狀（l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s，L UT S）。前列腺增生患者中，約2 8%有中度至重度L UT S，在無癥狀患者中5 2%存在膀胱出口梗阻（b l a d d e r o u t l e t o b s t r u ct i o n，B OO），有癥狀患者中6 0%存在B OO［1］。研究表明B OO導致膀胱內壓增加，可引起平滑肌增生，彈力纖維增生和膠原沉積，進而膀胱壁增厚。由于B P H梗阻嚴重程度不同，臨床常需超聲測量膀胱壁厚度（b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s，BWT）［2］。而在藥物治療方面，α-受體阻滯劑是治療下尿路癥狀的首選方法［3］。本研究試圖評估L UT S與BWT之間的關系，并探討α-阻滯劑特拉唑嗪治療是否可以改善BWT。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2 0 0 6年1月至2 0 1 3年1 1月間8 6例B P H伴L UT S患者的資料。排除標準：直腸檢查（d i g i t a l r e c t a l e x a m i n a t i o n，D R E）可疑前列腺癌者、前列腺特異性抗原（P S A）＞4n g/m L、經尿道前列腺手術或下尿路手術史、神經源性膀胱、急性或慢性前列腺炎、尿潴留、接受5 α-還原酶抑制劑或α-受體阻滯劑治療、膀胱腫瘤、尿石癥、糖尿病史、尿路感染（u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n，UT I）。

1.2 測量方法 BWT通過超聲（I U E l i t e飛利浦彩色超聲診斷系統(tǒng)）檢查測量，超聲下膀胱壁的外層和內層呈高回聲（膀胱壁漿膜層和黏膜/黏膜下層組織），其間為低回聲的逼尿肌組織。BWT即為這三層組織的厚度。采用充盈膀胱至2 5 0m L的測量數(shù)據(jù)。操作者為同一位泌尿科醫(yī)生，采用同一超聲檢查系統(tǒng)，測量膀胱前壁。以BWT值4.5 mm為分界［4］，將患者分為2組（A組：BWT≤4.5mm，4 2例；B組：BWT＞4.5mm，4 4例）。比較2組患者年齡、國際前列腺癥狀評分（i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m pt o m s c o r e，I P S S）、最大尿流率（m a x i m u m a n d a v e ra g e u r i n a r y f l o w r a t e s，Qm a x）、生活質量（q u a l i t y o f l i f e，Q o L）評分、殘余尿（p o s t-v o i d i n g r e s i d u a l u r i n e v o l u m e，P VR）、前列腺體積和前列腺特異性抗原（p r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n，P S A）水平。

1.3 治療方法 根據(jù)I P S S、Qm a x、Q o L評分，P VR，前列腺體積等確定治療方案，選用外科手術或藥物治療。最終有4 5例（A組1 2例和B組3 3例）患者行經尿道前列腺切除術（t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e，TUR P）。其余4 1例藥物治療。所有患者治療6個月后再次評估。比較治療前及治療后6個月的BWT、Qm a x、I P S S、Q o L、P VR和P S A水平。藥物治療患者給予特拉唑嗪口服（2m g，1次/晚）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用S P S S 1 8.0軟件，卡方檢驗、t檢驗分析組間差異。P＜0.0 5為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前統(tǒng)計與測量 納入患者的平均年齡為（6 2.3 1±8.0 1）（4 5～7 6）歲。A、B組組間無顯著性差異（P=0.5 6 3）。所有患者平均BWT為（5.4 6± 1.8 5）mm。A、B組平均BWT分別為（3.8 3±0.4 5）mm和（6.5 4±1.6 3）mm。治療前，兩組間Qm a x和P VR差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.0 1 3、0.0 2 1）。兩組間I P S S、Q o L評分、前列腺體積和P S A差異無統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 治療結果 最終有4 5例（A組1 2例和B組3 3例）患者行經尿道前列腺切除術，A、B兩組之間手術治療人數(shù)有顯著性差異（P=0.0 0 0）。其余4 1例采用特拉唑嗪治療的患者，其平均年齡為（6 2.1±4.5 2）（4 5～7 1）歲。治療后BWT值下降的患者有3 5例（8 5.3 7%）。特拉唑嗪治療前、后相比，患者BWT值（P=0.0 4 4）、平均Qm a x（P=0.0 2 4）、I P S S（P= 0.0 2 5）、Q o L（P=0.0 1 5）和P VR（P=0.0 2 1）均有顯著性差異。P S A值無顯著性差異（P=0.5 4 2，表2）。

表1 不同BWT組患者治療前參數(shù)比較

表2 特拉唑嗪治療前、后各項參數(shù)比較　?。╪=4 1）

3 討 論

B P H是成年男性L UT S的主要原因。B P H部分梗阻會導致膀胱平滑肌彈力纖維和黏膜上皮增生。引起B(yǎng)WT增加和膀胱收縮力降低。研究表明，阻塞后膀胱細胞外基質結構會發(fā)生重大改變，3型膠原比1型膠原明顯增加。這導致黏膜、黏膜下層、逼尿肌與漿膜增生和膀胱順應性下降，進而影響膀胱充盈和收縮［5］。

尿動力學檢查作為評價下尿路癥狀的金標準，由于系侵入性檢查而使用受限。在評估L UT S方面，BWT可能較尿流率、P VR、前列腺體積更有價值。MAN I E R I等［7］對B P H患者尿動力學和BWT研究發(fā)現(xiàn)：尿動力學壓力參數(shù)和BWT之間明顯關聯(lián)；尿動力學壓力參數(shù)與Qm a x和P VR之間的相關性弱。HAKAN B E R G等［4］對B P H和下尿路癥狀患者研究發(fā)現(xiàn)，年齡和BWT間呈微弱的正相關關系。另一項研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)Qm a x＜1 0 m L/s患者的BWT明顯增加；BWT與I P S S間則無顯著性關系［6］。

HAK E N B E R G等［4］的研究中9 5.5%被診斷下尿路梗阻的患者BWT≥2mm。有學者發(fā)現(xiàn)下尿路梗阻尿動力學檢查發(fā)現(xiàn)5mm為BWT界值，8 7.5%下尿路梗阻患者BWT＞5mm［7］。另一研究認為測量BWT對評估下尿路梗阻持續(xù)時間十分重要［8］。本研究以BWT≥4.5mm為界值，行TUR P治療患者人數(shù)在兩組之間有顯著性差異（P=0.0 0 0），似乎提示某個標準的BWT值可以作為TUR P的手術指征。這需要進一步研究。

最近的研究表明，BWT與壓力流率參數(shù)顯著相關。α-受體阻滯劑治療可以改善I P S S、Qm a x、平均尿流率、Q o L評分、下尿路梗阻患者的膀胱壁結構改變［9］。超聲研究表明，α-受體阻滯劑可以使P VR降低、Qm a x提高、減少B P H的膀胱壁增生。α-受體阻滯劑坦索羅辛治療可以使膀胱重量降低（6 5～2 8 g）［1 0］。另一項研究中，作者發(fā)現(xiàn)BWT與前列腺突入膀胱和儲尿期癥狀評分惡化有關。他們發(fā)現(xiàn)α-受體阻滯劑治療并不加重B P H患者的刺激性癥狀，可以使BWT減低。作者的結論是，BWT可以預測B P H患者α-受體阻滯劑治療的反應性［9］。坦索羅辛治療后BWT減低、排尿癥狀改善說明BWT，尿流率和I P S S，可以考慮成為B P H癥的藥物治療的療效評價工具。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)BWT在α-受體阻滯劑特拉唑嗪治療之前和之后6個月有顯著性差異。Qm a x、Q a v e、I P S S、Q o L評分、P VR也存在顯著性差異。

本研究雖然說明無創(chuàng)性檢查可以評估患者的下尿路癥狀、BWT檢查也可以用來評價α-受體阻滯劑的治療效果。但仍存在其局限性。本研究的主要不足是為回顧性研究，只研究了α-受體阻滯劑治療前后BWT的改變；另外，我們只使用特拉唑嗪，并沒有探討其他α-受體阻滯劑的影響。

BWT受性別、年齡、膀胱容量、病理狀態(tài)如B P H等的影響［4］。超聲測BWT不易標準化，這也為其臨床使用帶來局限。也可以測量逼尿肌厚度（d e t r u s o r w a l l t h i c k n e s s，DWT），隨膀胱充盈，BWT減小。O E L K E［2］發(fā)現(xiàn)DWT在膀胱充盈5 0～2 5 0m L之間（或至膀胱充盈膀胱容量5 0%）時迅速下降，并達到快速下降峰值，此后，直到最大容量，只有輕微的差異。因此，我們的BWT測定是在膀胱充盈量為2 5 0 m L時進行的。標準化的膀胱容量下進行BWT測量可能更有價值。

［1］E GHB A L I K，S HAY E GAN MR，K I ANOU S H S.I n v e s t i g a t i n g t h e e f f e c t o f t a m s u l o s i n o n t h e m e a s u r e m e n t o f b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s a n d I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e i n b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a［J］.C a n U r o l A s s o c J，2 0 1 3，7（5-6）：3 1 7-3 2 1.

［2］O E L K E M.I n t e r n a t i o n a l C o n s u l t a t i o n o n I n c o n t i n e n c e-R e s e a r c h S o c i e t y（I C I-R S）r e p o r t o n n o n-i n v a s i v e u r o d y n a m i c s：T h e n e e d o f s t a n d a r d i z a t i o n o f u l t r a s o u n d b l a d d e r a n d d e t r u s o r w a l l t h i c kn e s s m e a s u r e m e n t s t o q u a n t i f y b l a d d e r w a l l h y p e r t r o p h y［J］. N e u r o u r o l U r o d y n，2 0 1 0，2 9（4）：6 3 4-6 3 9.

［3］O E L K E M，B A CHMANN A，D E S C A Z E AUD A，e t a l.E AU G u i d e l i n e s o n t h e t r e a t m e n t a n d f o l l o w-u p o f n o n-n e u r o g e n i c m a l e l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s i n c l u d i n g b e n i g n p r o s t a t i c o bs t r u c t i o n［J］.E u r o p e a n U r o l o g y，2 0 1 3，6 4（1）：1 1 8-1 4 0.

［4］HAK E N B E R G OW，L I NN E C，MAN S E C K A，e t a l.B l a d d e r w a l l t h i c k n e s s i n n o r m a l a d u l t s a n d m e n w i t h m i l d l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s a n d b e n i g n p r o s t a t i c e n l a r g e m e n t［J］.N e u r o u r o l U r o d y n，2 0 0 0，1 9（5）：5 8 5-5 9 3.

［5］M I L I C E V I C S.T a m s u l o s i n e f f i c i e n c y i n t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a e v a l u a t e d b y d e t e r m i n i n g b l a d d e r w e i g h t ［J］.M e d A r h，2 0 1 2，6 6（6）：3 9 1-3 9 5.

［6］I ? I KAY L，TUR GAY AKGü L K，e t a l.L o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s，p r o s t a t e v o l u m e，u r o f l o wm e t r y，r e s i d u a l u r i n e v o lu m e a n d b l a d d e r W a l l t h i c k n e s s i n T u r k i s h m e n：A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s［J］.I n t U r o l N e p h r o l，2 0 0 7，3 9（4）：1 1 3 1-1 1 3 5.

［7］MAN I E R I C，C A R T E R S S，R OMANO G，e t a l.T h e d i a g n o s i s o f b l a d d e r o u t l e t o b s t r u c t i o n i n m e n b y u l t r a s o u n d m e a s u r e m e n t o f b l a d d e r W a l l t h i c k n e s s［J］.J U r o l，1 9 9 8，1 5 9（3）：7 6 1-7 6 5.

［8］Y I LMA Z A，A S L AN Y，U Z UN B，e t a l.T u n c e l A，A t a n A. R e l a t i o n s h i p b e t w e e n b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s a n d d u r a t i o n o f s y m p t o m s，u r o f l o wm e t r y p a r a m e t e r s，a n d i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e i n p a t i e n t s w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ［J］.T u r k J U r o l，2 0 0 9，3 5（4）：3 6 1-3 6 5.

［9］P A R K J S，L E E HW，L E E SW，e t a l.B l a d d e r w a l l t h i c k n e s s i s a s s o c i a t e d w i t h r e s p o n s i v e n e s s o f s t o r a g e s y m p t o m s t o a l p h ab l o c k e r s i n m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.K o r e a n J U r o l，2 0 1 2，5 3（7）：4 8 7-4 9 1.

［1 0］M I L I C E V I C S.T a m s u l o s i n e f f i c i e n c y i n t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a e v a l u a t e d b y d e t e r m i n i n g b l a d d e r w e i g h t ［J］.M e d A r h，2 0 1 2，6 6（6）：3 9 1-3 9 5.

（編輯 王 瑋）

A s s o c i a t i o n b e t w e e n b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s a n d l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s

Z HOU Z h e n-j u n
（D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，P e o p l e's H o s p i t a l o f J i C o u n t y，T i a n j i n 3 0 1 9 0 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e r e l a t i o n s h ip b e t w e e n l o w e r u r i n a ry t r a c t sympt o m s（L U T S）a n d b l a d d e r w a l l t h i c kn e s s（BWT）.M e t h o d s A t o t a l o f 8 6 pa t i e n t s w i t h L U T S w e r e d i v i d e d i n t o 2 gr o ups a c c o r d i ng t o BWT（G r o up A：BWT≤4.5 mm，n=4 2；G r o up B：BWT＞4.5 mm，n=4 4）.P a t i e n t s'age，i n t e r n a t i o n a l pr o s t a t e sympt o m s c o r e（I P S S），m a x i m u m u r i n a ry f l o w r a t e s（Qm a x），qu a l i ty o f l i f e（Q o L），po s t v o i d r e s i d u a l（P VR）u r i n e v o l u m e，pr o s t a t e v o l u m e a n d pr o s t a t e-spe c i f i c w e r e c o mpa r e d b e t w e e n t h e t w o gr o ups.I n t o t a l，4 5 pa t i e n t s u n d e r w e n t t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e pr o s t a t e（T UR P）a n d4 1 pa t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h t e r a z o s i n.W e c o mpa r e d BWT，Qm a x，I P S S，Q o L，P VR a n d P S A b e f o r e t r e a t m e n t a n d 6 m o n t h s a f t e r t e r a z o s i n t h e r ap y.R e s u l t s T h e m e a n BWT o f G r o up a a n d G r o up b w a s（3.8 3±0.4 5）mmv s.（6.5 4±1.6 3）mm. T h e r e w a s s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o gr o ups i n t e r m s o f m e a n Qm a x a n d P VR，b u t n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n t e r m s o f I P S S，Q o L，pr o s t a t e v o l u m e a n d P S A.T h e r e w a s s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n BWT b e f o r e（5.3 5±2.0 1）mm a n d a f t e r （4.1 0±1.1 2）mm t r e a t m e n t w i t h t e r a z o s i n i n4 1 pa t i e n t s（P=0.0 4 4）.T h e r e w a s s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n pr e-a n d po s tt r e a t m e n t v a l u e s o f m e a n Qm a x，I P S S，Q o L s c o r e，a n d P VR w i t h t e r a z o s i n.C o n c l u s i o n BWT i s a n e f f e c t i v e a n d n o n-i n v as i v e t e s t t o e v a l u a t e pa t i e n t s w i t h l o w e r u r i n a ry t r a c t o b s t r u c t i o n a n d m ay b e u s e d t o s h o w t h e e f f e c t i v e n e s s o f a lph a-b l o c k e r t h e r ap y i n pa t i e n t s w i t h L U T S.

b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s；l o w e r u r i n a ry t r a c t sympt o m s；b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a；t e r a z o s i n

R 6 9 7.3

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 1 3

2 0 1 5-0 6-1 8

2 0 1 5-0 7-1 3

周振軍（1 9 7 5-），男（漢族），碩士，副主任醫(yī)師.E-m a i l：j i xi a n m i n i a o@1 6 3.c o m。