付玉東

【摘要】目的：分析疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果。方法：將92例老年腹股溝疝患者隨機分為兩組，對照組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，觀察組行疝氣無張力修補術(shù)。結(jié)果：兩組手術(shù)用時、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥、6個月復(fù)發(fā)率均差異顯著。結(jié)論：疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝；無張力修補術(shù)；復(fù)發(fā)

腹股溝疝屬于老年人常見疾病，若得不到及時處理可導(dǎo)致患者腹壁強度逐步減弱，可對患者正常生活、工作造成影響Ⅲ。本研究為探討最合理手術(shù)方式，選取92例老年患者展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月至2014年9月收治老年腹股溝疝患者92例，男48例，女44例，年齡57-84歲，平均（77.1±5.9）歲；病程10個月至26年，平均（7.6±1.8）年；其中股疝5例，腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝70例；將92例患者隨機分為對照組與觀察組各46例，兩組基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，觀察組行疝氣無張力修補術(shù)：對患者行連續(xù)硬膜外麻醉（若患者身體狀況不適合這一麻醉方法或年齡較高，則選取局麻加靜脈麻醉），對皮膚常規(guī)消毒并將術(shù)野清潔，手術(shù)切口和傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)一樣，游離疝囊精索達(dá)內(nèi)環(huán)腹膜外脂肪位置，高位切斷疝囊并予以結(jié)扎。將補片置于腹橫筋膜前、精索后，將內(nèi)環(huán)處將平片剪一個缺口使精索通過，對剪開補片進行縫合，將補片展平并將之與周邊組織（腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等）縫合固定，對腹外斜肌腱膜進行縫合，進行外環(huán)口重建并將切口逐層縫合、關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)用時、下床活動時間、術(shù)后住院時間，以視覺模擬評分法（VAS）調(diào)查兩組患者術(shù)后疼痛程度，分值越高疼痛越嚴(yán)重；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，展開為期6個月隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用）（2檢驗，P<0.05為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況分析

觀察組手術(shù)用時、下床活動時間、術(shù)后住院時間均顯著少于對照組，術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析

對照組術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮下血腫3例，發(fā)熱4例，尿潴留5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%；觀察組術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮下血腫1例，發(fā)熱1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。經(jīng)6個月隨訪，對照組復(fù)發(fā)率15.2%（7/46），觀察組無患者復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

老年人之所以更易出現(xiàn)腹股溝疝，是由其自身特點所決定的。老年人機體組織有明顯退化，腱膜組織及肌肉組織均十分薄弱，部分老年人過度肥胖或消瘦，體質(zhì)比年輕人差。當(dāng)因某種原因?qū)е吕夏耆烁箟涸龈邥r，其腹股溝內(nèi)環(huán)口喪失生理嵌閉機制，薄弱恥骨肌孔區(qū)僅依賴腹橫筋膜對腹內(nèi)壓力進行抵抗，故易出現(xiàn)腹股溝疝。

外科手術(shù)是腹股溝疝最常用、最有效治療方法，雖然傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)具有較多術(shù)后，然而基本上均存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)區(qū)疼痛劇烈、手術(shù)切口恢復(fù)較慢、術(shù)后易復(fù)發(fā)等不足，而造成這些現(xiàn)象的根本原因在于傳統(tǒng)手術(shù)

采用了張力縫合。相關(guān)統(tǒng)計顯示，傳統(tǒng)手術(shù)治療老年腹股溝疝的復(fù)發(fā)率為10%至15%，故廣大患者迫切期待一種更為有效、安全的方法取代傳統(tǒng)術(shù)式。國外研究人員Lichtenstenin于1986年應(yīng)用生物人工材料展開無張力疝修補術(shù)并取得成功，由此開始，無張力修補術(shù)為腹股溝疝的治療提供了新的方法，經(jīng)近幾十年的發(fā)展，該方法在臨床中的應(yīng)用已日益廣泛。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，采用無張力修補術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等方面均比采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組更具優(yōu)勢。

綜上所述，疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，術(shù)中出血量少且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險低，值得推廣。