陸莉

【摘 要】隨著制造技術及鏡片材質的進步，隱形眼鏡越來越舒適方便。隱形眼鏡在帶給人們方便的同時，也帶來了一些潛在的危險性。本文介紹了對隱形眼鏡配戴者的選擇及并發(fā)癥的預防和處理，以便讓人們可以安全地配戴隱形眼鏡。

【關鍵詞】隱形眼鏡 ? ?禁忌癥 ? ? ?并發(fā)癥

隱形眼鏡，也叫角膜接觸鏡，是一種戴在眼球角膜上，用以矯正視力或保護眼睛的鏡片。隱形眼鏡不僅從外觀上和方便性方面給近視、遠視、散光等屈光不正患者帶來了很大的改善。而且視野寬闊、視物逼真，此外在控制青少年近視、散光發(fā)展，治療特殊的眼病等方面也發(fā)揮了特殊的功效。但在選擇隱形眼鏡時，有很多不適合隱形眼鏡的人群。

一、隱形眼鏡的禁忌癥

1.眼部疾病：眼瞼、結膜炎和角膜炎急性感染期、沙眼、淚囊炎、淚道堵塞或淚液分泌減少;只剩單眼視力者;患有眼球震顫者。2.全身疾?。菏稚窠涃|對任何不適相當敏感者，尤其對眼痛極敏感者，全身抵抗力下降者，如糖尿病、妊娠、關節(jié)炎、鼻竇炎。3.環(huán)境條件：風沙、灰塵、揮發(fā)性酸堿物等。4.個人素質：不講衛(wèi)生，不能依從醫(yī)囑。5.做完視力糾正手術者1年內不能戴隱形眼鏡。6.隱形眼鏡不適宜中小學生佩戴。7.40歲以后，也應該逐漸告別隱形眼鏡，60歲以上則最好不戴。8.女性經期和孕期盡量避免配戴隱形眼鏡。9.感冒和服用感冒藥等藥物時。

二、隱形眼鏡的并發(fā)癥

1.機械性損傷相關的并發(fā)癥

（1）角膜擦傷

原因：鏡片破損變質、操作不慎損傷、鏡片配適不良。癥狀：淺表擦傷或無癥狀，傷及上皮深層則有異物感、疼痛、瞼刺激癥。體征：角膜面可見點條狀或不整形的局灶性熒光素染色，球結膜輕度充血。處理：輕癥停戴2～3天，重癥抗生素預防感染。

（2）角膜上皮剝脫

原因：鏡片與角膜固著時，摘鏡引起上皮撕脫;超長時間戴軟性隱形眼鏡后角膜處低氧狀態(tài)。癥狀：持續(xù)性的異物感、疼痛和角膜刺激癥狀，摘鏡仍不能緩解。體征：角膜面可見較大面積的熒光素染色片狀染色。處理：停戴，抗生素預防感染;眼墊包覆，到上皮熒光素染色轉陰后1～2天再戴鏡，重新戴鏡時避免長戴。

2.與缺氧相關的并發(fā)癥

（1）角膜新生血管

原因：慢性角膜缺氧和鏡片刺激→炎癥反應→血管生長因子作用→角膜緣形成新生血管。癥狀：通常無癥狀，若血管生長入角膜中央瞳孔區(qū)時，由于遮擋視線，視力將受到不同程度的影響。體征：新生血管主要多見于角膜的上緣和下緣，如血管的末端呈環(huán)狀，則為不活動的新生血管;若呈樹枝分叉，則為活動期的新生血管，還會持續(xù)向角膜中央生長。處理：取下鏡片，停止戴鏡直至血管排空;分支狀擴張少于1.5mm（輕度）延伸入角膜，選用高透氧的鏡片，采用日戴方式;超過2mm（中度） 在角膜緣均可見到，選用最高透氧的鏡片，縮短日戴時間;超過3mm（重度）延伸入角膜緣的任何部分，不可再戴隱形眼鏡。

（2）上皮微泡和微囊

原因：佩戴低透氧隱形眼鏡，戴鏡睡覺（過夜），可導致角膜處于低氧代謝狀態(tài)。體征：用裂隙燈間接投照法觀察，投照的明暗界區(qū)角膜表面可見，微泡大而圓滑，充滿透明液體，反光較弱泡體。癥狀：無明顯癥狀。處理：上皮微泡和微囊的數(shù)量多于50個則被視為因缺氧而停止戴鏡的指征。

（3）上皮水腫

原因：角膜表面淚液的水分蒸發(fā)量為2.5?l（cm?·h），戴鏡后這種蒸發(fā)度可降低80%，淚液處于低滲狀態(tài)，由于鏡片下過多的低滲水分的聚積可誘發(fā)角膜上皮水腫，表現(xiàn)為上皮細胞間液增加，上皮層發(fā)生腫脹混濁。體征：用裂隙燈背投照法觀察，可見角膜呈霧狀混濁。

癥狀：無癥狀或是有霧視感。處理：勿戴鏡過夜，縮短日佩戴時間，若仍不改善，停戴鏡片后則很快自愈。

3.與護理液成分相關的并發(fā)癥

（1）護理液過敏反應

原因：護理液某些化學成分如硫柳汞→過敏反應。癥狀：佩戴鏡片的耐受性降低，燒灼感，眼癢與刺激感。體征：中至重度結膜充血水腫（彌漫性或是局部性）、角膜上皮受損彌漫性上皮染色，重者角膜炎（浸潤物），過敏反應者，上眼皮內會有腫塊。處理：停戴，鏡片徹底清潔，并在無防腐劑的生理鹽水中浸泡24小時，最好更換新的鏡片;改用護理液。

（2）角膜毒性反應

原因：護理液的成分防腐劑、鏡片沉淀的化學性質或未徹底中和的雙氧水護理液——毒性反應，引起的角角膜損傷。癥狀：角膜有刺激癥狀、燒灼感、癢、重癥則影響到視力。體征：角膜上皮呈點狀和斑片狀染色、角膜彌漫性熒光染色陽性，結膜混合性充血。處理：停戴，用清潔的生理鹽水沖洗眼睛，用抗生素預防角膜感染;鏡片徹底清洗、更換護理液、待上皮細胞修復后1～2天再恢復戴鏡;更換新鏡片和應用無防腐劑或低毒性的護理液。

4.炎癥反應相關的并發(fā)癥

（1）球結膜充血

原因：包括缺氧、機械性刺激、鏡片沉淀物的化學因子、護理液的毒性反應，外環(huán)境的物理化學煙塵的刺激。癥狀：有輕度的刺激癥及眼分泌物。體征：球結膜充血（彌漫性、局限性）;可合并角膜上皮點狀染色。處理：根據不同病因處理。

（2）睫狀充血

原因：戴軟鏡導致炎癥反應混合性充血，角膜緣部充血為鏡片過緊（持續(xù)對角膜緣部施加壓力，局部血管壁肌層發(fā)生麻痹性松弛擴張充血），或是鏡片污染所致鏡片染上洗滌凈。

表現(xiàn)：角膜緣部呈致密的充血。無癥狀。處理：停戴至充血消失，若為鏡片配適過緊則適當放松。隱形眼鏡現(xiàn)在已經佩戴成為一種時尚，越來越多的人選擇隱形眼鏡。驗配師在驗配的過程中，一定要仔細問診，遇到并發(fā)癥時要及時處理，讓配戴者可以健康舒適地配戴隱形眼鏡。