陸 泓 汪友蘭

(1湖北省醫(yī)學(xué)會，武漢市 430071;2湖北省孝感市中心醫(yī)院，孝感市 432000)

肱骨干骨折為臨床常見的骨折類型，主要因突然暴力性外力所致，骨折部位包括肱骨外科頸下至肱骨髁上部，多見于中部骨折，上下部較為少見［1］。長期的臨床研究顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折療效可靠且安全性較高，已成為治療肱骨干骨折的主要趨勢［2］，而圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)效果及術(shù)后的康復(fù)均有較大意義?，F(xiàn)對我院120例肱骨干骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療患者分別采取綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)療效差異，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010年2月至2014年6月120例肱骨干骨折患者為研究對象，其中男74例，女46例，年齡19～64歲，平均(40．31±4．51)歲;AO 分型:A型60例，B型41例，C型19例，均為新鮮、閉合骨折，無橈神經(jīng)損傷;致傷原因:車禍傷26例，摔傷64例，高空墜傷11例，砸傷19例。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為60例，且性別、年齡、骨折類型、致傷原因等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)和護(hù)理方法 (1)手術(shù)方式:所有患者均行全麻術(shù)，取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，手術(shù)過程保持前臂旋后位，三角肌與胸大肌間隙中做近端切口，保護(hù)頭靜脈并分離至肱骨近端骨膜，遠(yuǎn)端切口如偏近則朝內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌，使肌皮神經(jīng)終末點(diǎn)顯露并向內(nèi)側(cè)牽拉?？v行劈開肱肌顯露出肱骨遠(yuǎn)端，期間避免顯露橈神經(jīng)。遠(yuǎn)端切口如偏遠(yuǎn)，可選在肱肌、肱橈肌間進(jìn)入，顯露橈神經(jīng)采取保護(hù)措施。透視行骨折閉合復(fù)位，在骨膜外做肌下隧道后選擇長度適當(dāng)?shù)逆i定加壓鋼板(LCP)插入，鋼板近端置于肱二頭肌長頭腱外側(cè)緣，遠(yuǎn)端中上段置于肱骨外側(cè)，中下段則置于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱前方，觀察位置滿意后將遠(yuǎn)近端鎖釘固定。(2)護(hù)理方式:對照組行常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，主要包括以下幾點(diǎn)，①心理護(hù)理:及時消除患者存在的手術(shù)恐懼、緊張、疑惑等不良情緒，耐心解答問題，講解手術(shù)治療的必要性，展示手術(shù)成功案例，提高手術(shù)患者的自信心，使其積極配合治療與護(hù)理工作。②切口護(hù)理:觀察切口敷料是否出現(xiàn)滲血，同時觀察患肢末梢血運(yùn)情況，滲血較多需及時告知醫(yī)生，術(shù)后2d需換藥，對切口處皮膚進(jìn)行觀察;③并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)后記錄患者體溫、應(yīng)激反應(yīng)、末梢血液循環(huán)狀態(tài)等，并判斷是否出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)橈動脈搏動次數(shù)下降、手指麻木冰冷等情況時應(yīng)及時向醫(yī)生反映;④康復(fù)訓(xùn)練:堅持循序漸進(jìn)原則，以主動活動為主，被動活動為輔，術(shù)后1d行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，3周后可開始肩肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)，4周在輕微負(fù)重狀態(tài)下開始自主活動肩肘關(guān)節(jié)，期間根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動方案;⑤出院指導(dǎo):出院后應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，注意有效的運(yùn)動方式和活動度，同時告知患者保持良好的生活作息，加強(qiáng)營養(yǎng)食物的攝入，多食用高蛋白、易消化食物，出院后1周對患者進(jìn)行電話隨訪，解答患者的各類問題，并對功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者定期到醫(yī)院接受檢查，出現(xiàn)不適應(yīng)及時就診。

1．3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、視覺模擬法(VAS)對護(hù)理前后情況進(jìn)行評價，術(shù)前觀察時間為術(shù)前1周，護(hù)理后隨訪時間為1個月;②評價兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、神經(jīng)受損及骨折不愈合。③采用Constant評分比較兩種護(hù)理模式下的手術(shù)效果，分為優(yōu)(≥90)、良(75～89)、可(60～74)、差(＜60)，優(yōu)良率為優(yōu)率+良率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料行±s)表示，比較采用t值檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分比較 兩組三項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，護(hù)理后觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分對比 ±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分對比 ±s)

組別 n SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 62．64 ±5．61 41．51 ±2．31 65．81 ±8．15 44．61 ±2．44 6．41 ±2．61 4．12 ±0．54對照組 60 61．84 ±6．51 52．10 ±3．91 66．10 ±7．61 53．61 ±4．15 6．11 ±3．02 5．20 ±1．22 t值 0．721 18．063 0．201 14．481 0．582 6．270 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 臨床效果對比 觀察組優(yōu)良率86．67%，顯著高于對照組 65．00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7．685，P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者臨床效果對比 (n)

2．3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組1例出現(xiàn)前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)麻木，考慮可能是術(shù)中牽拉力過度所致，服用彌可保后緩解，并發(fā)癥總發(fā)生率1．67%，顯著低于對照組(11．67%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．821，P ＜0．05)。見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (n)

3 討論

肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時屬于重要的人體關(guān)節(jié)，其功能對日常生活和工作有重大影響，肱骨近端骨折為肩關(guān)節(jié)最為常見的骨折類型，術(shù)后護(hù)理措施對患者今后的生活質(zhì)量有極其重要的影響。肱骨干骨折的致病因素主要為突發(fā)性意外傷害，大多數(shù)患者還未完成角色的轉(zhuǎn)換就開始接受治療或護(hù)理，容易產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)而影響治療效果。因此護(hù)理人員必須及時消除護(hù)患隔閡，與患者建立互相信任的關(guān)系，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行［3］。切口護(hù)理對術(shù)后傷口感染有良好的預(yù)防效果，其與并發(fā)癥的護(hù)理均應(yīng)以預(yù)防為主，體征監(jiān)測為輔，一旦出現(xiàn)異常需及時匯報醫(yī)師?？祻?fù)護(hù)理是綜合護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，其可預(yù)防肩關(guān)節(jié)活動障礙，使患者盡快恢復(fù)正常的工作和生活能力［4，5］。

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)因其微創(chuàng)性、療效可靠、安全性高等優(yōu)勢而在肱骨干骨折中得到了更多的應(yīng)用。其通過間接復(fù)位，經(jīng)肌肉通道將鋼板置入以完成骨折端橋接固定，與傳統(tǒng)手術(shù)相比骨折愈合的時間更短，骨不連發(fā)生率降低，同時減少自體骨移植率［6，7］。圍術(shù)期護(hù)理措施應(yīng)以手術(shù)特點(diǎn)并根據(jù)患者實(shí)際病況開展。本研究對觀察組患者采取心理護(hù)理、切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)，心理護(hù)理可緩解患者術(shù)前緊張情緒，可避免因情緒異常導(dǎo)致引發(fā)的醫(yī)療事故，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。切口感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，切口護(hù)理是針對這一不良事件的護(hù)理措施，其關(guān)鍵在于對患者體征的觀察，采取主動、預(yù)見性的護(hù)理方式避免并發(fā)癥發(fā)生;并發(fā)癥預(yù)防是對患者的體征進(jìn)行全面的監(jiān)控，從而及時發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施?？祻?fù)訓(xùn)練是術(shù)后縮短患者恢復(fù)時間的關(guān)鍵措施，期間應(yīng)堅持循序漸進(jìn)、結(jié)合患者實(shí)際的康復(fù)原則。出院指導(dǎo)將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外護(hù)理，可改善患者預(yù)后，是保證手術(shù)效果及護(hù)理效果充分發(fā)揮的關(guān)鍵舉措。本研究結(jié)果顯示觀察組SAS及SDS評分顯著低于對照組，同時VAS低于對照組，疼痛改善情況優(yōu)于對照組。觀察組僅1例出現(xiàn)輕微神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與王青等［8］的研究結(jié)果相符。另外觀察組手術(shù)療效優(yōu)于對照組，表明綜合護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理可顯著改善患者臨床癥狀，使手術(shù)效果得到充分體現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 譚 晶，鄭放超，胡 佳，等．鎖定加壓鋼板加植骨治療肱骨干骨折術(shù)后不愈合的護(hù)理體會［J］．西南國防醫(yī)藥，2012，22(9):1012 －1013．

［2］ 陳秀英．肱骨干骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18(12):2098．

［3］ 孫蘭芬，王淑萍，徐 群，等．前外側(cè)入路微創(chuàng)小切口鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折59例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20):56 －56．

［4］ 趙淑娥．髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折45例綜合護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2014，12(18):19 －20，21．

［5］ 李靖忠，張 蕾，趙春燕，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，8(14):86－87．

［6］ 孫麗麗，邢宏文．單根彈性髓內(nèi)釘小夾板治療肱骨干骨折10例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(6):109．

［7］ 杜 昭，蔡 文，黃德征，等．小切口復(fù)位外固定架固定治療肱骨干骨折［J］．生物骨科材料與臨床研究，2009，6(3):26－28．

［8］ 王 青，張婷婷，李 晶，等．LCP-MIPPO技術(shù)治療成人肱骨干骨折13例臨床護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，23(23):64－65．