徐嵐 魏利杰 趙秀 徐琳

盆腔血管結(jié)扎與盆腔動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效比較

徐嵐 魏利杰 趙秀 徐琳

目的 對(duì)比盆腔血管結(jié)扎與盆腔動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇2013-04—2014-06入住吉林省人民醫(yī)院產(chǎn)科的45例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，分組后實(shí)施不同的治療手段，對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間以及出血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組子宮切除率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論盆腔血管結(jié)扎與盆腔動(dòng)脈栓塞均為治療難治性產(chǎn)后出血的有效手段，盆腔動(dòng)脈栓塞子宮切除以及術(shù)后不良反應(yīng)較低。

盆腔血管結(jié)扎；盆腔動(dòng)脈栓塞；難治性產(chǎn)后出血

分娩并發(fā)癥諸多，產(chǎn)后大出血為最嚴(yán)重的一種，死亡率占我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位。臨床中多數(shù)采取保守治療產(chǎn)后出血，可以取得較好的治療效果，但對(duì)于部分難治性產(chǎn)后出血，保守治療難以取得理想的療效，因此近些年子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，但其可以導(dǎo)致患者失去生育功能，對(duì)患者身心均造成較大損害。為尋求新的有效治療手段，我院選取收治的45例難治性產(chǎn)后出血患者展開對(duì)比研究，分別實(shí)施不同的治療手段，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例患者均于2013-04—2014-06入住我院產(chǎn)科，按照治療方法的不同分為治療組(23例)與對(duì)照組(22例)。其中治療組年齡范圍29～33歲，平均(31.5±1.4)歲，孕周39～41周，平均(40.2±0.9)周，出血時(shí)間1～4 h，平均(2.1±1.6)h，出血量：8例小于2 000 mL，6例2 000～2 500 mL，9例大于2 500 mL；對(duì)照組治療組年齡范圍30～34歲，平均(31.8±1.5)歲，孕周40～41周，平均(40.6±1.0)周，出血時(shí)間1～5 h，平均(2.3±1.4)h，出血量：6例小于2 000 mL，10例2 000～2 500 mL，6例大于2 500 mL。兩組患者年齡、孕周、出血時(shí)間、出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，具體操作：將原腹壁切口延長(zhǎng)3 cm，開腹后將盆腔后腹膜暴露，切開后腹膜，將右髂內(nèi)動(dòng)脈周圍組織鈍性分離，游離髂內(nèi)動(dòng)脈起始段2.5 cm，使用7號(hào)絲線結(jié)扎2次，保持間距0.5 cm，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈處理同右側(cè)一致。

治療組實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，消毒右側(cè)腹股溝，實(shí)施局部麻醉，遵循Seldinger方法穿刺插管，實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血管造影，明確出血部位后，于出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干插入導(dǎo)管，使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，行造影證實(shí)，另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干處理同出血側(cè)一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中情況、止血效果、子宮切除以及術(shù)后不良反應(yīng)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況、止血效果對(duì)比 治療組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間以及出血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組子宮切除以及術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比 治療組患者2例(8.7%)最終實(shí)施子宮切除術(shù)，2例(8.7%)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，3例(13.0%)出現(xiàn)下腹疼痛；對(duì)照組患者4例(18.2%)最終實(shí)施子宮切除術(shù)，6例(27.3%)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，8例(36.4%)出現(xiàn)下腹疼痛，7例(31.8%)出現(xiàn)惡心、嘔吐。治療組子宮切除率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中情況、止血效果對(duì)比

3 討論

難治性產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，治療效果不佳，患者死亡率極高，為產(chǎn)科常見急危重癥，過去多采用子宮切除術(shù)治療，效果肯定，但是術(shù)后患者喪失生育功能，同時(shí)卵巢功能受到影響，給其生理以及心理均帶來較大影響[2]。近些年，盆腔動(dòng)脈栓塞成為重要的治療手段，被廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛認(rèn)可。

子宮血供主要由子宮動(dòng)脈供應(yīng)，而子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈的重壓分支，子宮動(dòng)脈分出后，向下走行，然后向前，并于子宮頸平面分出兩支，分別分布在宮頸以及陰道上段。依據(jù)這個(gè)解剖學(xué)特點(diǎn)，將子宮動(dòng)脈阻斷即可將子宮體的供血主干阻斷，此為髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞的操作原理[3]。

髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞是對(duì)出血部位進(jìn)行選擇性栓塞，同時(shí)是由出血?jiǎng)用}末梢開始栓塞直至整條動(dòng)脈管腔，即使有交通支恢復(fù)向子宮供血，血流量?jī)H能維持子宮正常需求，栓塞使用的明膠海綿顆粒也可在術(shù)后完全被人體吸收，保持了患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常生理構(gòu)造[4]。與髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎相比，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞操作成功率更高，同時(shí)創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、定位準(zhǔn)確，可以實(shí)施針對(duì)性的靶向治療，術(shù)后并發(fā)癥低，對(duì)其他止血措施無顯著影響，在實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后，仍可進(jìn)行子宮切除術(shù)或者髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，避免了二次剖腹[5]。本文數(shù)據(jù)提示，治療組實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，其手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、出血時(shí)間、子宮切除率以及術(shù)后不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與盆腔血管結(jié)扎術(shù)相比，盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中具有更多優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1]文秀芬，孟祥志，李江紅.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞與子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34(21)：3289-3290.

[2]朱麗仙.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和結(jié)扎術(shù)對(duì)產(chǎn)后大出血的臨床療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5)：138-140.

[3]賴影.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞與子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的療效對(duì)比[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(13)：15-18.

[4]李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(9)：56-57，60.

[5]簡(jiǎn)宇芝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(8)：722-723.

2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0618-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.035

130021 吉林省人民醫(yī)院

徐琳