王天文

〔關(guān)鍵詞〕抑郁情緒；中學(xué)生；家庭咨詢

一、背景資料

李敏（化名），女，某中學(xué)高二學(xué)生。其家長主動前來尋求咨詢，原因是李敏不肯上學(xué)，沒有參加期中考試，已經(jīng)兩周不肯到校上課。

在班級成績一直處于前15名（全班50人）左右的李敏，三個(gè)月前一次數(shù)學(xué)考試沒有考好，在班級排40名左右，有同學(xué)說她拉了班級均分的“后腿”。近期，她常常感覺自己上課思想不集中，覺得記憶力和注意力都有所減退；睡眠很差，早晨醒來后心境常常很差，總是有不想去上學(xué)的想法。臨近期中考試，她一方面擔(dān)心自己考不好，一方面擔(dān)心出現(xiàn)低分對不起同學(xué)和老師，反復(fù)向家長說自己會影響小組的成績、影響老師的獎(jiǎng)金等，兩周前就沒有到校參加考試，考試結(jié)束后也表示不想去學(xué)校。

父母覺得她情緒低落得不尋常，一周前帶其到醫(yī)院確診為情緒障礙，輕度抑郁，但是醫(yī)生并沒有開藥，醫(yī)生當(dāng)時(shí)做了一些認(rèn)知的疏導(dǎo)，勸她要想開一點(diǎn)，并建議做心理咨詢。

二、薩提亞家庭治療模式觀點(diǎn)

人是活在環(huán)境、關(guān)系中的（或說系統(tǒng)中），所以個(gè)體癥狀的出現(xiàn)，與個(gè)體跟他人、環(huán)境的互動有很大的關(guān)系。其中個(gè)體在原生家庭中經(jīng)驗(yàn)到的各種關(guān)系，以及各種應(yīng)付方式，對其一生影響最為重大。該個(gè)案為一個(gè)家庭咨詢的典型案例，咨詢師以溝通、承認(rèn)、改變、轉(zhuǎn)化的基本流程，與家庭系統(tǒng)一起在體驗(yàn)、尋找正向目標(biāo)中發(fā)生積極改變。

三、咨詢過程

（一）來訪者是誰？——整個(gè)家庭

李敏的父母來到了咨詢室，他們一進(jìn)門就急切地向咨詢師表達(dá)歉意：“抱歉，女兒怎么也不肯來?！弊稍儙煴硎緵]有關(guān)系，孩子不在也可以交流，父母兩人很感激。接著父母把女兒的情況做了介紹，焦慮地反復(fù)問：“女兒怎么樣可以去上學(xué)？”

咨詢師在與父母交流中對家庭情況作了進(jìn)一步的了解，父母婚姻狀態(tài)不錯(cuò)，對女兒的整體情況是比較滿意的。女兒對自己要求比較高，父母三代內(nèi)均沒有直系親屬有類似情緒問題。女兒以前對很多事情就常會往不好的方向去想，積極的想法幾乎沒有。

咨詢師在商定好下次咨詢時(shí)間后，表示下次很希望見到全家三口，父母表示會回家努力說服女兒下次一起來。

這一環(huán)節(jié)咨詢師將工作重點(diǎn)放在了建立關(guān)系上。穩(wěn)定家長的情緒、同感家長的焦慮、傾聽家長的情況介紹，并在不清楚的地方及時(shí)進(jìn)行提問，了解他們在這過程中都做了些什么，及時(shí)給予肯定。

（二）一家三口到齊了——家庭系統(tǒng)被攪動

在約好的時(shí)間里，一家三口來到了咨詢室，李敏表現(xiàn)得有點(diǎn)局促不安，母親表示李敏其實(shí)還有點(diǎn)不想來。

咨詢師問李敏：“怎么看自己不想來又來了的情況？”

李敏回答：“為了讓父母放心?！?/p>

咨詢師及時(shí)給予正向反饋：“我看到了你很愿意照顧父母的心情?！?/p>

咨詢師問到每個(gè)人的期待時(shí)，父母立刻表示希望女兒去上學(xué)，李敏表示不想談這個(gè)問題。咨詢師再問，如果不談上學(xué)的問題，有什么問題我們家庭還可以來討論，母親表示希望女兒改變對事情的價(jià)值觀，父親表示自己家庭溝通方面需要作出改變，女兒則說自己很痛苦，想改變自己的擔(dān)心、焦慮和害怕的心理狀態(tài)。

咨詢師：“我們怎么看家庭成員不同的期待？有共性的地方嗎？”

家庭成員：“看到了內(nèi)容雖然有不同，但有一點(diǎn)是共同的，那就是想改變?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/03/14/jkjy201517jkjy20151712-1-l.jpg" style=""/>

女兒眼中的家庭常見溝通姿態(tài)如上圖所示。

父母看到女兒眼中的家庭成員溝通圖景后，觸動很大，表示自己一直以為女兒跟自己很親近，沒有想到女兒離父母那么遠(yuǎn)。父親說想要改變，希望一家靠得近些，并且能夠面對面。

在這一階段，咨詢師開始與整個(gè)家庭建立聯(lián)系，并且開始了家庭系統(tǒng)的工作，讓他們看到在家庭系統(tǒng)中每個(gè)人的改變，這也是為自己在做選擇的一個(gè)重要方面。同時(shí)咨詢師已經(jīng)在運(yùn)用自己做積極認(rèn)知的示范——肯定女兒為讓父母放心才來咨詢，是對家庭負(fù)責(zé)的行為。這一工作既有利于與個(gè)案建立關(guān)系，增加咨詢吸引力，又是轉(zhuǎn)化認(rèn)知方面的開始。女兒眼中的家庭溝通姿態(tài)的呈現(xiàn)，可以讓家庭成員從直觀沖擊中，自覺主動思考轉(zhuǎn)變。

（三）關(guān)注焦點(diǎn)在支持層面——改變的出現(xiàn)

全家準(zhǔn)時(shí)到了咨詢室，當(dāng)咨詢師問到“上周我們家庭成員的情緒狀態(tài)如何？是否完成了咨詢作業(yè)‘遇到任何困難，至少看到其中有三個(gè)有利的方面” 的時(shí)候，一家三口之間的氣氛有了輕松感，并且女兒笑了起來。

咨詢師：“能夠讓我分享你的笑嗎？”

李敏：“媽媽是最難改變的，我提醒了她兩次，爸爸提醒了她一次。”

父母一起笑了起來。咨詢師開始與家庭一起討論他們改變認(rèn)知的體驗(yàn)性歷程，這個(gè)討論過程中每個(gè)成員都很投入，并且成員之間的互動流暢，即使有爭論，成員也并沒有不悅的感受。當(dāng)李敏談到媽媽說了不上學(xué)可以帶來的三個(gè)好處的時(shí)候，咨詢師及時(shí)跟進(jìn)：“那么你愿意不再上學(xué)而始終獲得這三個(gè)好處嗎？”

李敏沉默，隨后說道：“去上學(xué)也有很多好處?！?/p>

咨詢師：“你怎么看自己的回答？你覺得這個(gè)回答有些什么不同尋常的轉(zhuǎn)變信號？”

這個(gè)階段家庭系統(tǒng)工作開始了一些改變，這些改變促進(jìn)了家庭內(nèi)在能量的重新分配。特別是李敏幾乎成為了“協(xié)同咨詢師”，她在這個(gè)家庭中轉(zhuǎn)變得最快，而且還能夠幫助母親，在這點(diǎn)上咨詢師放大了很多，并給予充分的時(shí)間來討論，因?yàn)檫@對她改變內(nèi)疚、樹立信心有非同尋常的意義。

咨詢師一直都沒有主動說去上學(xué)的問題，但是當(dāng)李敏說出這個(gè)問題時(shí)，咨詢師緊緊抓住時(shí)機(jī)，推動家庭系統(tǒng)對這個(gè)問題進(jìn)行討論。以前不談是因?yàn)闀r(shí)間不到，現(xiàn)在談是因?yàn)樗麄冏约阂炎叩竭@個(gè)觸點(diǎn)上。

（四）轉(zhuǎn)化和改變永遠(yuǎn)有可能發(fā)生——這不是奇跡endprint

這次全家來的時(shí)候，有意思的是母女兩人穿了同款T恤。

父親一進(jìn)門就說：“女兒上學(xué)有一周了?！?/p>

咨詢師問道：“看得出你們很開心，能跟我說得具體點(diǎn)嗎？”

家庭成員說著他們的努力、討論，李敏表示父母這段時(shí)間的變化使得她覺得家庭溫暖的氣氛讓自己很愉快，沒有反復(fù)的嘮叨，沒有指責(zé)，有的是詢問、尊重、支持。母親反饋說自己在其中學(xué)到最多，女兒以前很多看人對事的態(tài)度很像自己，甚至比自己更極端。父親真誠地表達(dá)了自己的感受，認(rèn)為母女比以前能夠接受的多了很多。

咨詢師：“我們家庭成員一定還會有遇到困難的時(shí)候，那我們會怎么辦？”

李敏：“不會總往最壞的方面想，盡量讓自己先想到任何事情發(fā)生了一定要從其中找到對自己的三個(gè)好處，再找父母提供一些幫助，什么問題都是可以商量的。”

四、咨詢反思

從薩提亞家庭治療的視角看，整個(gè)家庭是一個(gè)系統(tǒng)，因此在了解李敏的抑郁情緒，特別是家庭的一些基本信息后，作為咨詢師，很期待整個(gè)家庭的成員全部參與到咨詢中。抑郁癥狀的學(xué)生可能會在家庭中表現(xiàn)出退縮行為，社會功能有部分缺失，這也是在提示我們正視她現(xiàn)在的情緒狀態(tài)，因?yàn)榧彝ブ委煹挠^點(diǎn)提示我們癥狀是家庭系統(tǒng)問題的表現(xiàn)。

從攝入性談話資料的收集中發(fā)現(xiàn)，該生沒有家族遺傳史，出現(xiàn)抑郁情緒前有明確的誘發(fā)事件，自己個(gè)性上本身有低自我評價(jià)。咨詢師觀察到母親對待事件的觀點(diǎn)中有較多的負(fù)向評價(jià)，比父親更多地流露出往壞的方面想的情況，李敏在原生家庭中認(rèn)知方式的復(fù)制也是抑郁情緒的重要成因。醫(yī)生沒有開藥，那么其抑郁情緒狀態(tài)是比較輕的，并且明顯屬于外在刺激事件和個(gè)體自我認(rèn)知交互作用而導(dǎo)致的情緒障礙。在沒有處方權(quán)和診斷權(quán)的學(xué)校心理咨詢中，我們使用家庭咨詢的方式，有利于對個(gè)案開展更為聚焦和有效的幫助，這份幫助在原生家庭全部參與的情況下，作用的顯現(xiàn)會更加持久。

在咨詢?nèi)讨?，咨詢師沒有幫他們出過任何主意，只是讓他們感受家庭系統(tǒng)的力量，無論是不協(xié)調(diào)的時(shí)候還是他們期待的時(shí)候，即使在改變對他們來說有困難的時(shí)候，咨詢師一直隱形地在運(yùn)用自我價(jià)值能量，協(xié)助他們學(xué)習(xí)為自己作出選擇，協(xié)助李敏開始為自己負(fù)責(zé)任，協(xié)助他們一致和諧，一直到提升家庭系統(tǒng)的自我價(jià)值。促進(jìn)家庭系統(tǒng)的調(diào)整和再平衡的達(dá)到，讓家庭的全部成員感受到了內(nèi)在力量的增強(qiáng)。

作為中學(xué)心理輔導(dǎo)教師，運(yùn)用心理教育的基本元素，對有明確診斷又不進(jìn)行藥物治療，還具有一定社會功能（可以跟人交流或者繼續(xù)上學(xué)）的有抑郁傾向和情緒障礙的學(xué)生，使用家庭心理輔導(dǎo)，可以有效幫助該類型的學(xué)生，促進(jìn)其個(gè)體、甚至家庭重新獲得情緒平衡，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體心理健康。

注：本文系江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度重點(diǎn)課題“中學(xué)生外源性抑郁癥心理調(diào)適的對策研究”（課題立項(xiàng)號為B-b/2011/ 02/126）的研究成果。

（作者單位：江蘇省南京市玄武高級中學(xué)，南京，210018）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint