撰稿/胡夢(mèng) 攝影/譚毅

中國(guó)心血管內(nèi)科大咖的“三點(diǎn)一線”
江洪：心內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展不斷造?；颊?/p>

撰稿/胡夢(mèng) 攝影/譚毅

江洪，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，全國(guó)著名心臟病學(xué)專家。湖北省人民醫(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）大內(nèi)科主任、心內(nèi)科主任，賽特勒優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。

承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家科技支撐計(jì)劃等多項(xiàng)科研課題，從事心臟病的介入治療20余年，完成各種心臟病介入手術(shù)10000余例，在心臟病介入治療領(lǐng)域，江洪全面熟練掌握了快速性心律失常的消融治療，對(duì)冠心病患者血管狹窄的球囊成形術(shù)、支架植入術(shù)及旋磨術(shù)，以及對(duì)心臟瓣膜狹窄的導(dǎo)管球囊成形術(shù)，不論手術(shù)的精湛程度還是手術(shù)例數(shù)，都在全國(guó)名列前茅。所以，全國(guó)同行對(duì)心臟介入專家有“南江北馬”之說，“北馬”指北京的馬長(zhǎng)生，“南江”就是武漢的江洪，這既是業(yè)內(nèi)最高的褒獎(jiǎng)，也是大江南北老百姓口口相傳的聲譽(yù)。醫(yī)療、科研和教學(xué)是他的“三點(diǎn)”，辦公室到家里則是“一線”

平時(shí)想要見到江洪教授是件困難的事，除了患者。但想要找到他也并不困難，在醫(yī)院心導(dǎo)管室內(nèi)的他不是做手術(shù)就是做科研。早上6點(diǎn)半到晚上8點(diǎn)，除了查房、上門診，他的一日三餐都在辦公室里解決，醫(yī)療、科研和教學(xué)是他的“三點(diǎn)”，辦公室到家里則是“一線”。他是射頻消融術(shù)的開創(chuàng)者，并不斷改進(jìn)成為目前的“房顫消融術(shù)2.0版”，他正在進(jìn)行的國(guó)家自然科學(xué)基金支持的“自主神經(jīng)調(diào)控干預(yù)治療心臟病”一兩年內(nèi)也將造福于患者，而這位57歲的全國(guó)知名教授肩上還背負(fù)著全省心血管病介入診療質(zhì)量控制，他對(duì)未來醫(yī)學(xué)生深入研究和治療心血管疾病充滿信心。

談支架治療：可放可不放的支架 一個(gè)都嫌多

以往說到治療心臟病，首先想到的是心臟搭橋，隨著心內(nèi)科介入技術(shù)，也就是患者最為熟知的“支架”技術(shù)發(fā)展后，很多心血管疾病都能通過無創(chuàng)的介入手術(shù)得到治療。江洪說，支架實(shí)際上是一個(gè)范疇，不僅僅用于心血管疾病，腦血管疾病、主動(dòng)脈夾層瘤等都可以用支架。以美國(guó)為例，2000年時(shí)使用支架的不到50萬例，約30萬人都在“搭橋”，而現(xiàn)在美國(guó)一年約150萬例使用支架，“搭橋”下降到20萬左右，中國(guó)這個(gè)數(shù)字目前是45—50萬例，超過了日本和韓國(guó)，“搭橋”的患者不足10萬。

使用支架的患者數(shù)量增加，不僅與技術(shù)發(fā)展密切相關(guān)，也與國(guó)內(nèi)支架制造工藝水平提高、療效逐步提升、費(fèi)用大幅下降有著直接關(guān)系?！?999年實(shí)際上只有強(qiáng)生公司生產(chǎn)支架，價(jià)格高達(dá)3萬一個(gè)，而現(xiàn)在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的支架也不少，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和跟蹤，我們自己的支架不論是效果還是副作用都與進(jìn)口的無差，但是價(jià)格卻低很多，目前一個(gè)國(guó)產(chǎn)支架大約只需要9000元左右?！苯檎f，對(duì)于支架的選擇，不是看是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，而是根據(jù)每個(gè)患者的情況給出建議，因?yàn)槊糠N支架的性能都不同，因此要根據(jù)病變血管的特點(diǎn)來選擇，支撐力、通過性適合患者的才是最好的。由于進(jìn)口的支架一直不降價(jià)，目前國(guó)產(chǎn)支架的使用已經(jīng)占到九成，性價(jià)比高才是患者選擇的重要原因，使用國(guó)產(chǎn)支架，加上各種費(fèi)用安裝一個(gè)不到2萬元，裝兩個(gè)不到3萬元，裝3個(gè)不到4萬元。

江洪還透露了一個(gè)讓人興奮的消息，那就是新型支架將能夠完全與血管結(jié)合，兩年內(nèi)可全部溶解。這對(duì)于患者來說是天大的好消息，1999年上市的支架已于2011年全面退出市場(chǎng)，原因是支架膜不降解，會(huì)不斷刺激血管形成血栓，造成再次堵塞。目前最新的支架可以降解，如果8個(gè)月后不出現(xiàn)問題就等于一輩子沒問題，而最新的能完全溶解的支架已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)期，去年湖北省人民醫(yī)院心內(nèi)科也參與了該項(xiàng)臨床試驗(yàn)，放入支架的病人將觀察三年。

當(dāng)筆者問到支架是否存在濫用時(shí)，江洪并不回避這個(gè)敏感的話題?！翱煞趴刹环诺闹Ъ埽还苋魏卧蛞粋€(gè)都是多的，但是因病情需要治療要放的該放幾個(gè)就要放幾個(gè)?！苯檎f，目前中國(guó)有統(tǒng)計(jì)，大約病人與支架比例是1：1.7，也就是說平均一個(gè)病人放1.7個(gè)，這個(gè)數(shù)字是非常權(quán)威的，因?yàn)槲覈?guó)實(shí)行的網(wǎng)上注冊(cè)登記系統(tǒng)，每放一個(gè)支架都要匯總到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，這個(gè)數(shù)字跟國(guó)外差不多，所以從總體上說，中國(guó)并不存在支架濫用的問題，被報(bào)道使用七八個(gè)支架的應(yīng)該說是個(gè)別現(xiàn)象，出現(xiàn)這類問題江洪認(rèn)為主要和醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，還有的醫(yī)師認(rèn)為多放一個(gè)作為預(yù)防，這是錯(cuò)誤的觀念。

目前各省都成立了心血管病介入診療質(zhì)量控制中心，除了培訓(xùn)、實(shí)施準(zhǔn)入外，還有一項(xiàng)重要職責(zé)就是監(jiān)管和督導(dǎo)?！拔覀儠?huì)進(jìn)行定期檢查和在線督查，比如如果我看到一個(gè)病人放了3個(gè)支架卻沒有獲得較好的效果，我們就要追問放三個(gè)支架的原因，進(jìn)行評(píng)估，看這個(gè)病人是不是真的需要放3個(gè)?！苯檎f，隨著越來越規(guī)范的監(jiān)管，絕大部分有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生都能規(guī)范操作。

談科研：找到病發(fā)原理反過來“調(diào)控”

“我們剛剛拿到國(guó)家自然科學(xué)基金，武漢市僅兩項(xiàng)?！苯檎劦阶罱目蒲?，不得不說說剛拿到的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，雖然這項(xiàng)研究已經(jīng)進(jìn)行了兩三年，但離到臨床應(yīng)用大約還有一兩年的時(shí)間。

他介紹，這項(xiàng)研究主要是自主神經(jīng)的調(diào)控對(duì)預(yù)防心房顫動(dòng)、心律失常等疾病的作用，慢慢找到心律失常、猝死的原因才能反過來制約。沿著這條路徑，江洪發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)對(duì)心臟的影響比較明顯，自主神經(jīng)分為兩條線，彼此制約，一條是交感神經(jīng)，一條是迷走神經(jīng)。如果能抑制住交感神經(jīng)興奮就能縮小心肌梗死的范圍，減少猝死，這個(gè)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，未來臨床上的做法將是用無創(chuàng)的方法刺激迷走神經(jīng)從而使過度興奮的交感神經(jīng)“平靜”下來，使得自主神經(jīng)再度平衡。一旦心肌梗死發(fā)病就使用這種辦法，將大大提高治療效果，降低猝死死亡率，目前實(shí)驗(yàn)已經(jīng)到了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察階段。

作為射頻消融術(shù)的開創(chuàng)者之一，多年來，江洪一直還在改進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)，目前已經(jīng)升級(jí)到“房顫消融術(shù)2.0版”。江洪介紹，房顫的手術(shù)以往需要3—4個(gè)小時(shí)，5年的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%—30%。技術(shù)改進(jìn)后，手術(shù)時(shí)間縮短到1個(gè)半小時(shí)左右，由于病人不麻醉，以往躺三四個(gè)小時(shí)十分吃力，現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間縮短后，病人的舒適性也大大提高。對(duì)于醫(yī)生來說這也是一種“綠色消融術(shù)”，因?yàn)榻佑|射線的時(shí)間從以往的7、8分鐘減少到現(xiàn)在的1分多鐘，目前這一技術(shù)已經(jīng)有了很好的應(yīng)用，首先是與多排CT結(jié)合心房重建，用三維重建技術(shù)，精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)部位進(jìn)行消融，降低復(fù)發(fā)率。第二，對(duì)于室性心律失常、早搏、心動(dòng)過速，可更為精準(zhǔn)地鎖定范圍。

談未來：介入手術(shù)多可就地解決

江洪說，湖北省心血管病介入診療質(zhì)量控制中心還肩負(fù)著審核的責(zé)任，目前全國(guó)的心血管病介入診療都實(shí)行準(zhǔn)入制，醫(yī)院需要資質(zhì)，醫(yī)生也要持證上崗。為了培養(yǎng)更多的醫(yī)院和醫(yī)生掌握這些技術(shù)，湖北省也提倡就地解決患者的問題，大力扶植縣級(jí)醫(yī)院。急性心肌梗死也有著強(qiáng)烈的急診需求，3小時(shí)內(nèi)的及時(shí)治療比單純的藥物治療無論是死亡率還是遠(yuǎn)期效果都好得多，所以今年湖北省接受了50多家醫(yī)院的申報(bào)，一審留下來30多家，最后審批了27家，目前在公示期，如果全部通過，具備資質(zhì)的醫(yī)院將達(dá)到60家，持證的醫(yī)生約200余人。

“越來越多的暴力傷醫(yī)事件，是否讓您也有擔(dān)心呢？”筆者提出這個(gè)問題后，江洪沉吟了一下，他表示，有的時(shí)候確實(shí)也比較氣憤，但是總體來說，醫(yī)患之間還是能好好溝通的。也有很多醫(yī)生表示，這些暴力事件的發(fā)生已經(jīng)觸及到了自己的底線，他們堅(jiān)決反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)，對(duì)此，江洪大笑：“我不這么認(rèn)為，我的兒子就是學(xué)醫(yī)的。如果大家都這樣，以后還有醫(yī)生嗎？”他透露，醫(yī)學(xué)生的招收現(xiàn)在不是廣撒網(wǎng)，而是精培養(yǎng)，每年招收的本科生不到500人，但這些學(xué)生都很優(yōu)秀。最近五年，湖北省人民醫(yī)院申報(bào)成功了50多項(xiàng)國(guó)家級(jí)的科研基金項(xiàng)目，其中70%都是青年學(xué)生的項(xiàng)目，這說明現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生能力較強(qiáng)，在帶學(xué)生的過程中，他也在不斷發(fā)現(xiàn)人才，他說5年內(nèi)學(xué)科需要30多個(gè)優(yōu)秀的畢業(yè)生進(jìn)入臨床。