譚迎春

[摘要] 目的 探究產(chǎn)后抑郁患者應用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療的臨床效果。 方法 隨機選取該院2011年1月—2014年1月收治符合產(chǎn)后抑郁癥相關診斷標準的患者80例，根據(jù)治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受西醫(yī)藥物鹽酸氟西汀治療，觀察組患者則接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療干預，每組均有患者40例。治療4個星期后對患者臨床療效進行分析對比。 結果 該療效評定結合漢密頓抑郁量表（HAMD）量化評分，觀察組患者在治療后無論臨床總有效率或者HAMD評分等相對于對照組患者均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對產(chǎn)后抑郁癥患者應用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減進行治療能夠取得令人滿意的臨床療效，對提升患者產(chǎn)后生活質量有重要意義，緩解家庭壓力，更有利于孩子的健康成長，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 產(chǎn)后抑郁癥；柴胡疏肝散；甘麥大棗湯

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0167-02

Clinical CHSGS co Ganmai Dazao Treating Postpartum depression

Tan Yingchun

Eighth Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital of Changsha，Changsha，Hunan Province， 410100，China

[Abstract] Objective To explore the application of postpartum depression clinical effect Chaihushugan Powder Ganmai Dazao subtraction treatment. Methods Randomly selected 2011 -2014 hospital treated patients met the diagnostic criteria for postpartum depression related to the 80 cases， according to the treatment plan will be divided into a control group and the observation group and control group patients receiving fluoxetine Western medicine treatment， observation patients will accept CHSGS co Ganmai Dazao treating intervention， 40 patients in each group. After four weeks of treatment in patients with clinical efficacy analysis and comparison. Results The evaluation of this combination Hamilton Depression Scale （HAMD） quantitative score was observed after treatment of patients regardless of clinical efficiency or HAMD total score， etc. relative to the control group of patients had significant advantages， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion postpartum depression patients CHSGS co Ganmai Dazao subtraction treatment can achieve satisfactory clinical efficacy， to enhance the quality of life of patients after childbirth is important， ease family stress， more conducive to the child's healthy growth， worthy of promotion.

[Key words] Postpartum depression； CHSGS； Ganmai Dazao

相關研究[1]顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的概率最高為28%，引起臨床的高度重視。產(chǎn)后抑郁癥患者身心健康受到嚴重影響且家庭穩(wěn)定也會被破壞，目前主要應用西醫(yī)藥物治療干預，但費用偏高且會引發(fā)多種不良反應，加重患者經(jīng)濟、心理以及生理各個方面的負擔。該院在2011年1月—2014年1月對產(chǎn)后抑郁癥患者應用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，效果顯著且患者生活質量得到明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治符合產(chǎn)后抑郁癥相關診斷標準的患者80例，根據(jù)治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受西醫(yī)藥物鹽酸氟西汀治療，觀察組患者則接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療干預，每組均有患者40例。該研究納入標準如下：檢查確認無嚴重軀體疾病或者腦器質性疾??；無物質依賴或者藥物過敏的情況；在治療前無服用相關抗精神藥物；無嚴重自殺傾向。觀察組平均年齡為（26.1±2.5）歲；平均孕次為（1.8±0.6）次；孕周時間平均為（39.1±1.3）周；新生兒平均體重為（3312±382）g；剖宮產(chǎn)率為27.5%，陰道器械助產(chǎn)率為12.5%。對照組均年齡為（26.4±2.1）歲；平均孕次為（1.7±0.5）次；孕周時間平均為（38.9±1.4）周；新生兒平均體重為（3321±375）g；剖宮產(chǎn)率為25.0%，陰道器械助產(chǎn)率為15.0%。2組患者一般資料諸如年齡、產(chǎn)次、孕周等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

對照組患者接受西醫(yī)藥物治療，每天服用1次鹽酸氟西汀，劑量為20 mg，在每天早餐后服用。觀察組患者接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，藥方如下：柴胡、陳皮、大棗等各15 g，枳殼、白芍和甘草等各12 g，香附、川芎等各10 g，浮小麥30 g。如患者有肝氣郁結的加入青皮15 g和郁金10 g；如有氣滯痰郁的加入半夏和厚樸均10 g，茯苓15 g；存在憂郁傷神的加入茯神15 g和小麥30 g；存在心脾兩虛的加入茯神、遠志和當歸等各15 g，黨參20 ；有陰虛火旺的加入30 g熟地、12 g黃柏及15 g山茱萸。每天服用1劑，溫水煎服，早晚服用1次。所有患者療程均為4個星期，在治療期間不服用其它抗抑郁藥物。

1.3 療效判斷

該研究以下列內(nèi)容作為療效判斷標準[2]：患者接受治療后HAMD評分降到7分以下，減分率達到80%的判定為痊愈；患者HAMD減分在10分以上，減分率在50%～80%范圍內(nèi)，判定為顯效；治療后患者癥狀部分消失或緩解，減分在8～10分之間，減分率在25%～49%之間，判定為有效；患者接受治療后減分率低于25%的判定為無效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究采集數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件作統(tǒng)計學分析處理，使用t檢驗，通過χ2對計數(shù)資料進行檢驗。

2 結果

該療效評定結合漢密頓抑郁量表（HAMD）量化評分，觀察組患者在治療后無論臨床總有效率或者HAMD評分等相對于對照組患者均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前及治療后2周末、4周末HAMD評分對比（x±s）

表2 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

隨著當前人們生活質量提高以及計劃生育政策的深入推廣，越來越多產(chǎn)婦在第一胎分娩之后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，該病為系列精神障礙，主要表現(xiàn)為情感的持續(xù)低落，患者伴隨有思維、行動的變化以及相關軀體癥狀，已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床常見的分娩并發(fā)癥，有較高發(fā)病率。產(chǎn)后抑郁癥是指以往無精神障礙史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個星期內(nèi)首次發(fā)病，主要表現(xiàn)為沮喪、傷悲、抑郁及容易煩躁，病情嚴重的甚至存在自殺傾向。誘發(fā)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的因素很多，有遺傳因素、內(nèi)分泌因素及產(chǎn)科因素等[4]。

我國醫(yī)學認為產(chǎn)后抑郁癥為“郁證”范疇內(nèi)，隨著病情發(fā)展能夠成為“癔癥”或者“狂癥”，病因主要為肝氣郁結及心脾兩虛等，因此中醫(yī)對該病的治療原則為疏肝解郁和養(yǎng)心補脾[5]。該研究中中醫(yī)治療方案為柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減，其中柴胡疏肝散有疏肝理氣和解郁的作用，藥方中君藥為柴胡，理氣疏肝；臣藥為香附和枳殼，可調氣寬中；佐藥則是白芍、川芎等，兩者體用兼顧并血氣共調[6]。各種藥物相互配合可達到補肝體、氣血兼顧以及肝脾并治的作用。甘麥大棗湯藥方中，甘草可潤燥緩急、大棗可補中益氣、小麥可養(yǎng)心安神。兩種藥方聯(lián)合使用，同時疏肝健脾，養(yǎng)血安神，對患者心、肝和脾等共同調理[7]。

經(jīng)現(xiàn)代研究[8]顯示柴胡疏肝散能夠使得人體下丘腦以及海馬DA處于神經(jīng)興奮狀態(tài)，同時可抑郁5-羥色胺神經(jīng)功能并對中樞神經(jīng)遞質代謝有影響作用，因此服用后可發(fā)揮抗抑郁的效果，而甘麥大棗湯則可調整大鼠海馬信號的轉導，通過增加BDNF表達來發(fā)揮抗抑郁的作用。

在該研究中接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療的觀察組患者，其HAMD評分及臨床治療效果相對于單純接受西醫(yī)藥物治療的對照組患者更具優(yōu)越性，觀察組治療總有效率是92.5%，對照組總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計學意義，該結果提示了對產(chǎn)后抑郁癥患者應用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減進行治療能夠取得令人滿意的臨床療效，對提升患者產(chǎn)后生活質量有重要意義，緩解家庭壓力，更有利于孩子的健康成長，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 嚴余明.加味甘麥大棗湯對抑郁癥大鼠海馬區(qū)BDNF表達的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，14（8）：154-155.

[2] 簡珮玉，彭雪瓊，王銘霞.產(chǎn)后抑郁癥中西醫(yī)病因及中西藥結合治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，21（2）：165-166.

[3] 閆東升，崔娟，石和元.中醫(yī)學對抑郁癥的認識[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，16（8）：159-160.

[4] 朱宏博.帕羅西汀結合心理治療對產(chǎn)后抑郁療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，16（12）：156-157.

[5] 何萍，趙靜波，楊宏烈，等.產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率及其社會學影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，11（6）：112-113.

[6] 陳煜輝，周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學實驗研究[J].江西中醫(yī)學院學報，2014，12（2）：129-130.

[7] 熊振芳，朱清靜.柴胡疏肝散對慢性束縛應激性肝郁證大鼠的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2013，17（27）：164-165.

[8] 張淞文.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素與治療進展[J].中國婦幼保健，2014，26（6）：191-192.

（收稿日期：2014-12-04）endprint