隋海秀

[摘要] 目的 探究與分析原發(fā)性肝癌介入治療的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的56例原發(fā)性肝癌行介入治療患者的臨床資料。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，每組各28例，對(duì)比兩組患者的治療護(hù)理效果。結(jié)果 綜合護(hù)理組治愈率明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，不良反生發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理措施不僅可顯著提升療效，同時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，在促進(jìn)患者康復(fù)上具有重要臨床意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；介入治療；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0149-02

Clinical Nursing Countermeasures for 56 Cases with Primary Liver Cancer Treated by Interventional Therapy

SUI Haixiu

Linyi Yishui Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical nursing experience of interventional treatment of primary liver cancer. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 56 cases with primary liver cancer underwent interventional therapy in our hospital. And the patients were divided into the basic nursing group and the comprehensive nursing group with 28 cases in each in accordance with the random number table method. And the therapeutic and nursing effect was compared between the two groups. Results Compared with the basic nursing group， the cure rate of the comprehensive nursing group was much higher， the incidence of adverse reactions was significantly lower（P<0.05）. Conclusion For patients with primary liver cancer treated by interventional therapy， systematic comprehensive nursing measures can significantly improve the curative effect and reduce the incidence of complications， which is of great clinical significance in promoting the rehabilitation of the patients， so it is worthy of promotion.

[Key words] Primary liver cancer； Interventional therapy； Clinical nursing

原發(fā)性肝癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有難治愈，病死率較高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成了教導(dǎo)的危害，有不少患者在確診疾病時(shí)已屬于中晚期或合并了其他并發(fā)癥，喪失了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。而通過導(dǎo)管介入技行肝動(dòng)脈化療栓塞治療，則可有效抑制癌體生長，同時(shí)可使得腫瘤明顯縮小從而獲取手術(shù)治療機(jī)會(huì)，在延長患者生命，提高其生活質(zhì)量方面具有重要臨床意義[1]。為此，介入治療已成為目前為肝癌非開腹治療中的首選方案。該院現(xiàn)針對(duì)2012年10月—2014年10月間收治的56例原發(fā)性肝癌患者實(shí)施介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院自收治的56例原發(fā)性肝癌行介入治療患者的臨床資料。全部患者均在我院接受CT、MRI、血清腫瘤標(biāo)志物檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)后確診，且全部病例均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，每組各28例，基礎(chǔ)護(hù)理組中男15例，女13例，年齡在49～72歲之間，平均年齡為58.7歲。肝癌組織大小范圍最小是3 cm×4 cm×4.5 cm，最大為5 cm×6.5 cm×6 cm。綜合護(hù)理組中男16例，女12例，年齡在51～73歲之間，平均年齡為59.6歲。肝癌組織大小范圍最小是2.5 cm×3.5 cm×4.0 cm，最大為5.5 cm×6.0 cm×6.0 cm。兩組患者性別、年齡、肝癌組織范圍及大小均無明顯差異，具有可比性。

1.2 介入方法

兩組患者均行介入方法治療，治療方法如下：將全部患者的右股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)對(duì)手術(shù)視野行常規(guī)消毒處理，鋪無菌洞巾，采用2%的利多卡因行局部麻醉處理后，使用穿刺針于皮刺入到股動(dòng)脈中，送入導(dǎo)絲后將穿刺針退出。將套在擴(kuò)張管上面的管鞘于擴(kuò)張管的引導(dǎo)下將導(dǎo)絲送入至血管腔內(nèi)，確保血管鞘固定，將擴(kuò)張管與導(dǎo)絲一起全部拔出后，將導(dǎo)管插入到肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}中，向其中注入化療藥物及栓塞劑。期間所使用的化療藥物包括800～1000 mg的5-氟尿嘧啶，60 mg的順鉑，10 mg的絲裂霉素，后加入碘化油20 mL，采用明膠海綿顆粒對(duì)其進(jìn)行栓塞[2]。endprint

1.3 護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理組僅給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后教育指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理等對(duì)策，綜合護(hù)理組在其基礎(chǔ)上實(shí)施的護(hù)理方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理人員需配合好醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并完善相關(guān)檢測(cè)工作，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)、出血時(shí)間及凝血時(shí)間、心電圖等，同時(shí)為患者做好碘試敏試驗(yàn)，備皮，術(shù)前6 h進(jìn)食，術(shù)前2 h進(jìn)水。另外，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好介入治療所需的各種藥物。②心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者在被確診為肝癌時(shí)，常存在焦慮、恐懼、緊張，甚至抵觸治療的情緒，具有較高的精神壓力[3]。這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題時(shí)給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者講解介入治療時(shí)的主要操作步驟以及在介入手術(shù)過程中及介入手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流，主動(dòng)關(guān)心并了解患者的心理活動(dòng)，以此減輕其心理壓力，避免因情緒波動(dòng)而對(duì)手術(shù)過程的順利進(jìn)行造成影響。②護(hù)理人員將幫助患者松解領(lǐng)口和腰帶，有假牙的患者幫助其取下假牙。將手術(shù)過程中所需使用的消毒導(dǎo)絲、導(dǎo)管及穿刺針均使用肝素水沖洗2次，每隔一段時(shí)間即向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素水。按要求溶解所需要的抗癌藥物，以此保證藥物可按時(shí)、有序的順利完成灌注[4]。③在手術(shù)過程中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征及病情變化情況，包括使用造影劑時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，均做好術(shù)中記錄。④可通過在術(shù)中行導(dǎo)管推注恩丹西酮以有效減少胃腸道反應(yīng)，若患者主訴疼痛較為明顯，可于導(dǎo)管注入少量的利多卡因；若患者主訴疼痛反應(yīng)較重甚至疼痛難以忍耐則需停止操作；若患者存在心功能不全的情況，護(hù)理人員應(yīng)則應(yīng)密切關(guān)注其心電監(jiān)護(hù)下指標(biāo)[5]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①護(hù)理人員對(duì)手術(shù)后患者出血情況給予密切觀察，囑患者在手術(shù)結(jié)束后的24 h保持絕對(duì)臥床，對(duì)患者血壓進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。②囑患者在手術(shù)后12 h保持手術(shù)側(cè)肢伸直，對(duì)穿刺點(diǎn)給予包扎、壓迫止血處理，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)額局部滲血情況。③當(dāng)患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)時(shí)，若反應(yīng)程度較輕，則不必采取緊急處理措施，其不良反應(yīng)可自行消失，若臨床癥狀較為顯著，則采用100 mL的杜冷丁行肌肉注射處理，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，幫助患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。④在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員囑患者多飲水，以便盡早的將造影劑排除體外；對(duì)于食欲較差的患者，護(hù)理人員需注意對(duì)患者的飲食給予適當(dāng)調(diào)整，在手術(shù)12 h內(nèi)避免進(jìn)食油膩、辛辣，刺激性較大的食物，注意飲食清淡的同時(shí)保證機(jī)體所需熱量，以流質(zhì)食物作為首選。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療護(hù)理效果對(duì)比

基礎(chǔ)護(hù)理組22例患者的消化道癥狀及體溫恢復(fù)正常，占78.57%，其余6名患者的消化道癥狀與體溫仍存在異?，F(xiàn)象，占21.43%，可見治愈率即為78.57%，有4例患者出現(xiàn)出血、皮下出血現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。綜合護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理措施期間，通過嚴(yán)格的護(hù)理與觀察，全部患者的消化道癥狀及體溫恢復(fù)正常，治愈率為100.00%，無1例患者出現(xiàn)出血、皮下出血等現(xiàn)象。綜合護(hù)理組治愈率明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，不良反生發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于眾多肝癌患者來說，介入治療可作為一種臨床上應(yīng)用較為廣泛且安全性較高的手術(shù)方法，通過于患者股動(dòng)脈處置入導(dǎo)管，直接進(jìn)入到腹腔動(dòng)脈與肝總動(dòng)脈中，對(duì)腫瘤病灶中行制劑給藥治療，使得抗癌藥物可直接作用于腫瘤病灶處[6]。這就使得病灶處的藥物濃度明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了藥物對(duì)腫瘤藥物的殺傷力，也從根本上提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，從而保證對(duì)患者起到更好的局部治療效果。此外，在對(duì)肝癌行介入治療時(shí)，需要通過導(dǎo)管向其中灌注栓塞劑，從而有效阻止腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。而在對(duì)肝癌患者實(shí)施介入治療的同時(shí)，以往臨床上采用的基礎(chǔ)護(hù)理已無法滿足患者所需，這就要求護(hù)理人員需加強(qiáng)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作及心理護(hù)理工作，一方面確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行；一方面緩解患者出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，以此完成相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通，分散其注意力，使得手術(shù)操作工作的順利進(jìn)行，待手術(shù)完成后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，護(hù)理人員還需采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以此減輕患者的不適感，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理組患者消化道癥狀及體溫恢復(fù)正常患者占78.57%，而綜合護(hù)理組患者消化道癥狀及體溫恢復(fù)正常者達(dá)100.00%，可見綜合護(hù)理組治愈率明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，與以往研究報(bào)道基本一致[7]。另外，基礎(chǔ)護(hù)理組患者出現(xiàn)4例患者出現(xiàn)出血、皮下出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，而綜合護(hù)理組患者則未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，結(jié)果可見不良反生發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在對(duì)肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理期間可獲得更高的安全性，這與蒙創(chuàng)燕[8]于2011年的研究報(bào)道基本一致。綜上所述，針對(duì)接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理措施可明顯提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖述萍，正桂蘭.介入治療與護(hù)理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：231-232.

[2] 李玉梅.介入治療在外科臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J].中華新醫(yī)學(xué)，2004，5（3）：259-260.

[3] 來鳴，周云仙，張艷陽.治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：198-200.

[4] 周惠霞，曹麗萍.肝癌介入治療前后的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1079-1080.

[5] 王春梅，劉平，石麗欣，等.介入治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（3）：328-329.

[6] 候曉燕.原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（2）：56-57.

[7] 王成英，路常昊.13例原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：889-890.

[8] 蒙創(chuàng)燕.56例肝癌介入治療的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：456-457.

（收稿日期：2014-12-08）endprint