張迎春

[摘要] 目的 護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用。方法 對(duì)2012年5月—2013年5月收治的86例急性閉角型青光眼患者分對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組治療情況和心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)組較為順利，焦慮心理評(píng)分干預(yù)前（55.1±6.7），干預(yù)后（44.7±5.7），對(duì)照組干預(yù)前焦慮評(píng)分（54.4±5.9），干預(yù)后（50.8±5.5），干預(yù)組入院時(shí)眼壓（42.3±7.1） mmHG，術(shù)前日晚眼壓（39.1±5.4） mmHG，術(shù)后3 d眼壓（25.4±4.7） mmHG，出院時(shí)眼壓（20.3±3.9） mmHG，對(duì)照組入院時(shí)眼壓（43.1±6.5） mmHG，術(shù)前日晚眼壓（42.9±5.2） mmHG，術(shù)后3 d眼壓（28.1±5.1） mmHG，出院時(shí)眼壓（22.6±4.5） mmHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)住院期間術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)，青光眼患者的心理健康狀況得到很大改善，降低了眼壓，為手術(shù)保存視力爭(zhēng)取了時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 閉角型；青光眼；小梁切除術(shù)；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0146-03

Application of Nursing Intervention to the Patients with Acute Primary Angel-closure Glaucoma Before and after Surgery

ZHANG Yingchun

Department of Otorhinolaryngology， Chaoyang Central Hospital， Chaoyang， Liaoning Province， 122099 China

[Abstract] Objective To discuss the application of nursing intervention to the patients with acute angel-closure glaucoma before and after surgery. Methods 86 patients with acute angel-closure glaucoma were divided into the control group and the intervention group. The intervention group was given the nursing intervention， while the control group was given the conventional nursing. And the status of treatment and psychology was compared between the two groups. Results The intervention group was more smoothly. Before and after intervention， the anxiety score of the intervention group was （55.1±6.7） points， （44.7±5.7） points， respectively， and that of the control group was （54.4±5.9） points， （50.8±5.5） points， respectively； the intraocular pressure of the intervention group was （42.3±7.1） mmHG on admission， （39.1±5.4） mmHG the day before surgery， （25.4±4.7） mmHG 3 days after the surgery， （20.3±3.9） mmHG at discharge， and that of the control group was （43.1±6.5） mmHG， （42.9±5.2） mmHG， （28.1±5.1） mmHG， （22.6±4.5） mmHG， respectively， the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. Conclusion For patients with glaucoma， preoperative and postoperative psychological nursing intervention during hospitalization can effectively improve the mental health and reduce the intraocular pressure of the patients， and by which the surgery for saving the sight can be conducted as early as possible.

[Key words] Angle-closure； Glaucoma； Trabeculectomy； Before and after operation； Nursing

原發(fā)性急性閉角型青光眼系由于虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性的粘連，因房角關(guān)閉導(dǎo)致房水不能排出眼壓驟然升高所出現(xiàn)的一系列病理改變，是一種發(fā)病急、致盲率高，同時(shí)伴有全身癥狀的一類常見(jiàn)的眼科疾病。該病若得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致數(shù)日失明，治療不當(dāng)有可能會(huì)影響治療效果。目前能夠快速降低眼內(nèi)壓，保存視功能，減輕眼部損害，促進(jìn)視功能恢復(fù)的最佳治療方法就是青光眼小梁切除術(shù)。閉角型青光眼的術(shù)后并發(fā)癥較多，多與精神緊張，焦慮等心理因素聯(lián)系緊密，尤其受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，加強(qiáng)閉角型青光眼術(shù)前術(shù)后護(hù)理，特別是心理護(hù)理，對(duì)建立友善的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。該院自2012年5月—2013年5月，對(duì)86例閉角型青光眼小梁切除術(shù)患者實(shí)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)后，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例急性閉角型青光眼中男25例女61例。年齡36～76歲，平均（47.2±11.7）歲。86例病人中均眼痛難忍，83例伴有同側(cè)頭痛及惡心，嘔吐，眼壓6.61～10.61 kpa。根據(jù)護(hù)理方式的差異，將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組43例，干預(yù)組男17例，女26例，年齡在40～76歲，對(duì)照組男18例，女25例，年齡在36～74歲，治療方式入院后都給于縮瞳劑，碳酸酐酶抑制劑，受體阻滯劑，脫水劑，及口服乙酰唑胺片，眼壓降到正常后給予手術(shù)治療。疾病的誘因與遺傳，精神緊張，焦慮，用眼過(guò)度，暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般的常規(guī)護(hù)理，飲食易清淡，保持大便通暢，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取術(shù)前術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)后的眼壓明顯下降，視力均有不同程度改善，其中83例疼痛明顯緩解或消失。護(hù)理干預(yù)的具體措施是：

1.3 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前用藥觀察與護(hù)理干預(yù) 青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前治療的重要措施。在臨床護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。給藥途中，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)一注意原則，用藥前后要加強(qiáng)對(duì)患者的解釋工作和監(jiān)督。手術(shù)前禁用擴(kuò)瞳孔眼藥水，以免誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。

閉角型青光眼常用的縮瞳劑能開(kāi)放前房角，改善房水循環(huán)而降低眼壓。常用縮瞳劑有1%的匹羅卡品眼液，配合用0.2%～0.5%噻嗎洛爾滴眼液，20%的甘露醇250 mL快速靜點(diǎn)，口服乙酰唑胺等，前5 min、滴1次/min，1滴/次，滴5次，從第6 min開(kāi)始，5 min滴1次，1滴/次，滴5次，最后30 min，每15 1次/min，1滴/次，滴2次。滴藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察瞳孔變化、滴眼藥次數(shù)與間隔時(shí)間，注意縮瞳藥的毒性作用，每次點(diǎn)藥后壓迫淚囊2～3 min。在臨床護(hù)理過(guò)程中慎用安定、顛茄酊類藥物，以免引起瞳孔散大，眼壓升高。在使用高滲劑，20%甘露醇靜滴時(shí)，對(duì)年老體弱及心血管病患者應(yīng)注意詢問(wèn)病史，觀察有無(wú)胸悶、氣喘等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰和肺水腫，使用后患者平臥，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理干預(yù) 術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前3 d給患者滴抗生素眼藥水，3～4次/d，如用氧氟沙星來(lái)沖洗結(jié)膜囊，對(duì)使用兩種以上眼藥水者，每種要間隔15～20 min。教會(huì)患者正確滴眼藥水的方法，點(diǎn)1滴/次既夠，不宜點(diǎn)多以免藥物外溢造成浪費(fèi)。為防止錯(cuò)滴或交叉感染，用藥前需仔細(xì)核對(duì)姓名、眼別、藥品名稱，無(wú)誤后方可執(zhí)行。特別對(duì)乙肝患者和眼部細(xì)菌感染嚴(yán)重者，更應(yīng)引起注意。點(diǎn)眼藥水時(shí)瓶口據(jù)眼部2～3 cm，勿觸及眼瞼睫毛和手指，以免污染。術(shù)前1 d，術(shù)眼備皮，修剪眼毛，沖洗淚道，患者要做好全身清潔，包括理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈的衣服、囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。備好術(shù)中用藥，對(duì)眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30 min給20%甘露醇快速靜滴，以促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后發(fā)生感染。

1.3.3 手術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù) 閉角型青光眼患者是眼科疾病中最重要的身心疾病，發(fā)病誘因與精神、情緒有關(guān)，由于知識(shí)缺乏，缺少對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與理解，情緒變動(dòng)導(dǎo)致眼壓升高，青光眼急性發(fā)作。因此，心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義。目前常見(jiàn)的心理異常的原因?yàn)椋孩俳箲]和恐懼心理，因起病急，癥狀嚴(yán)重，疼痛難以忍受，視力急劇下降，害怕視力不能恢復(fù)導(dǎo)致失明，影響以后的生活，給家人添麻煩而產(chǎn)生焦慮心理。入院時(shí)對(duì)環(huán)境感到陌生而產(chǎn)生恐懼心理。②急躁和孤寂心理，青光眼病人一般性格急躁易怒，稍有不滿就會(huì)與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，情緒激動(dòng)后會(huì)引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后情緒會(huì)更加急躁，情緒難以控制，而大部分患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞心理。

護(hù)理干預(yù)措施有：①護(hù)理人員要熱情接待患者，視患者如親人，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出他們的感受與需要，護(hù)士盡力幫助解決，使患者有被尊重的感覺(jué)和安全感。告之患者保持良好心態(tài)的重要性，學(xué)會(huì)自我控制情緒。詳細(xì)介紹青光眼發(fā)作的特點(diǎn)，手術(shù)治療的目地、術(shù)后注意事項(xiàng)、介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷、經(jīng)驗(yàn)、解除患者的后顧之憂。幫助患者樹(shù)立信心，積極配合檢查和治療。②心理疏導(dǎo)，和患者誠(chéng)摯交談是心理護(hù)理的主要手段，通過(guò)交談以了解思想，性格，家庭經(jīng)歷等方面資料，采用一定的技巧對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.4 術(shù)前手術(shù)配合干預(yù) 教會(huì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，術(shù)中用舌尖抵住上鄂輕輕咳嗽，深呼吸，制止打噴嚏等方法配合手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后傷口裂開(kāi)。

1.3.5 術(shù)前飲食干預(yù) 給高蛋白、高熱量、易消化的軟食為主，鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、富含維生素和纖維素多的食物，保持大便通暢，防止術(shù)后便秘。忌食辛辣刺激性食物。每天控制飲水量，最多不應(yīng)超過(guò)300 mL，晝夜24 h飲水量在1500 mL以下。

1.3.6 術(shù)前睡眠干預(yù) 睡眠不好患者，晚上用熱水泡腳，足部按麼，聽(tīng)音樂(lè)，以及暗示療法，必要時(shí)可口服藥物助眠。

1.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.4.1 術(shù)后一般護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)后采取平臥或健側(cè)臥位，包扎術(shù)眼，減少活動(dòng)，密切觀察生命體征及病情變化。24 h打開(kāi)敷料點(diǎn)抗生素眼藥水，皮質(zhì)類固醇滴眼液，晚上睡前涂抗生素眼膏，以減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。術(shù)后眼部輕度疼痛，有異物感是正常現(xiàn)象，告知患者不要緊張，不要用手抓撓眼睛。患者術(shù)后脹痛明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，要立即報(bào)告醫(yī)生，正確檢查是否眼壓升高或術(shù)后感染，找出原因?qū)ΠY處理。青光眼術(shù)后 生活能力下降，希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、關(guān)心、關(guān)愛(ài)和幫助，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予細(xì)心照料。耐心聽(tīng)取病人的需求，要樹(shù)立一切為了病人的服務(wù)理念，為青光眼病人提供全方位的護(hù)理服務(wù)。endprint

1.4.2 術(shù)后患者安全護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)后眼睛包扎后，生活能力下降，行為不方便，要注意墜床和跌倒等安全問(wèn)題，年齡比較大的患者床的一側(cè)要加床檔，翻身和下床時(shí)要有人攙扶，床旁要安床旁呼叫器，緊急情況床旁呼叫醫(yī)護(hù)人員，隨叫隨到。病室、走廊及廁所標(biāo)記清楚，地面清潔干燥無(wú)障礙物，暗室里儀器比較多，檢查時(shí)要有人攙扶，以免碰創(chuàng)眼球，同時(shí)告訴病人預(yù)防跌倒的方法即醒后30 min再坐起，坐起30 min再站立，站立30 min再行走，這樣才能保證病人的安全。

1.4.3 術(shù)后眼球按摩的護(hù)理干預(yù) 手術(shù)后可向患者詳細(xì)介紹眼球按摩的必要性及操作方法，消除顧慮，取得其支持與配合。告知患者眼球按摩可保證濾道暢通，促進(jìn)房水排出，降低眼壓。教會(huì)患者按摩部位、力度、方向、次數(shù)及注意事項(xiàng)。囑咐其出院后堅(jiān)持按摩。眼球按摩方法 ：患者向上看，以手指按壓下眼瞼，由下向上做半圓形輕輕按壓眼球，10 s/次，停10 s，共壓5～10次，根據(jù)眼壓的高低每日按1～4次，眼球按摩一般在術(shù)后6～7 d，拆除結(jié)膜縫線后，前房形成，無(wú)出血，眼壓>10 mmHg，即可開(kāi)始。按摩后囑患者閉目休息，睡眠時(shí)避免壓迫眼球，并按規(guī)律點(diǎn)眼藥水。

1.5 放松訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)

指導(dǎo)病人采用音樂(lè)法對(duì)自己的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)自我控制情緒。因?yàn)樾睦韷毫^(guò)大會(huì)增加眼壓，所以保持心情舒暢，使病人逐漸養(yǎng)成積極的情緒，會(huì)增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。為了讓病人保持平衡心理狀態(tài)，每天讓病人做1～2次的放松訓(xùn)練，30 s/次，進(jìn)而放松病人的全身的肌肉。具體的放松方法是：從上到下依次將頭面部、上肢、胸腹部、下肢的肌肉的放松，進(jìn)而使患者的焦慮有所緩解，這樣可以幫助病人維持他們的殘存的視力。

1.6 指標(biāo)觀察

干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者入院時(shí)，手術(shù)前日晚，術(shù)后3 d，出院時(shí)的眼壓變化，對(duì)患者疼痛緩解程度，治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較的計(jì)量資料 采用t檢測(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者眼壓在干預(yù)前后不同時(shí)間段比較見(jiàn)表1。兩組患者干預(yù)前后焦慮值變化評(píng)分比較見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各時(shí)間段眼壓變化比較

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

該研究表明，該組所有患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院。系統(tǒng)化的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能緩解病人的不良情緒，減輕疼痛，舒緩病人焦慮，恐懼心理，降低眼壓，使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)提高患者治療效果起到事半功倍的作用，使青光眼的殘存視力得以保存。出院隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，無(wú)一例致盲。

該科之所以患者臨床治療效果好，該研究發(fā)現(xiàn)；除了系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)原因外，放松訓(xùn)練指導(dǎo)，眼球按摩干預(yù)，術(shù)后安全教育作用也很重要，因?yàn)橐粋€(gè)手術(shù)的成功在于患者和醫(yī)護(hù)人員的共同努力的結(jié)果。每一步都關(guān)乎到手術(shù)的成敗，同時(shí)護(hù)士從患者入院到出院每一步健康教育都跟隨其中，直到出院。病人自我保健意識(shí)增強(qiáng)，焦慮恐懼心理得到緩解，疼痛減輕，可大大縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。 為了加深對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，就要對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育，該研究觀察患者不良心理負(fù)擔(dān)，很大程度上是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足引起的，因此，護(hù)患之間的健康教育最適宜的時(shí)間是入院后2～3 d。主要是解釋性支持性心理治療，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理溝通， 及時(shí)了解患者的心理-社會(huì)因素和患者住院期間的心理變化，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體心理治療，同時(shí)要指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助患者生活，對(duì)穩(wěn)定病人情緒，促進(jìn)康復(fù)及其重要。密切護(hù)患關(guān)系，規(guī)避了醫(yī)患糾紛。同時(shí)對(duì)病人出院后還要進(jìn)行用藥指導(dǎo)，合理飲食，保證充足睡眠，情緒穩(wěn)定，按時(shí)復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)頭疼，眼痛，惡心，嘔吐要在第一時(shí)間就診，眼壓得到及時(shí)控制，為防止病情進(jìn)一步惡化爭(zhēng)取時(shí)間。

該研究表明：護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼圍手術(shù)期護(hù)理中，與李茜的研究成果基本一致。但是也需要醫(yī)護(hù)人員高度警惕，因?yàn)榧毙蚤]角型青光眼是眼科急癥之一，來(lái)勢(shì)兇猛，致盲率高，如治療不及時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)患者失明。所以一旦發(fā)病，須立即降低眼壓，減少視神經(jīng)的損害。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼術(shù)前術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用既能增進(jìn)護(hù)患溝通問(wèn)題，又有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)聯(lián)合起來(lái)提高急性閉角型青光眼的護(hù)理工作質(zhì)量，提高治療效果是當(dāng)務(wù)之急。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李茜，付梅.護(hù)理程序在青光眼手術(shù)治療中的應(yīng)用 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2001，33（5）：476.

[2] 鄭天紅，32例急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：159，161.

[3] 張曉芳.原發(fā)性急性閉角型青光眼84例系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：80-81.

[4] 韓瑞華.老齡原發(fā)性青光眼手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，29（1）：56.

[5] 王芳.急性閉角型青光眼的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（27）：283-284.

[6] 曹曉麗，鄭國(guó)紅.急性閉角型青光眼患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].這陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1430-1431.

[7] 毛艷民.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者護(hù)理滿意度及愛(ài)死誒啊平分的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：75-76.

[8] 陳春妹.急性閉角型青光眼患者術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：39-40.

[9] 高玉蘭，高四華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角青光眼患者心理及疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（30）：6343-6344

（收稿日期：2014-12-05）endprint