萬俊茹

內(nèi)蒙古錫盟醫(yī)院西藥房，內(nèi)蒙古錫盟 026000

[摘要] 目的 探討卡托普利與地高辛聯(lián)用治療擴(kuò)張型心肌病致心衰的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2007年11月—2013年11月收治的 40 例擴(kuò)張型心肌病致心衰患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者接受卡托普利與地高辛聯(lián)用治療，對(duì)照組僅接受地高辛治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組顯效8例（40%），有效10例（50%），總有效率為90%，對(duì)照組顯效4例（20%），有效10例（50%），總有效率為70%，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組用藥一個(gè)療程后，臨床觀察指標(biāo)收縮壓、舒張壓、心率和射血分?jǐn)?shù)實(shí)驗(yàn)組（112±10.2）mmHg、（76 ±8.6）mmHg、（84±12.3）次/min、（51.±4.6）%要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌病致心衰患者使用卡托普利與地高辛聯(lián)合治療，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用地高辛。

[關(guān)鍵詞] 卡托普利與地高辛聯(lián)合；擴(kuò)張型心肌??；心衰；治療

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0121-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of Kato Pury and digoxin for heart failure caused by dilated cardiomyopathy. Methods 40 patients with heart failure caused by dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from November 2007 to November 2013 were selected as the research object and were randomly divided into experimental group and control group. Patients in the experiment group the combined treatment of Kato Pury and digoxin， while those in the control group were still given digoxin therapy. Clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， in the experimental group， the treatment is significant effect in 8 cases （40%）， and effect in 10 cases （50%）， and the total effective rate was 90%， while in the control group， the treatment is significant effect in 4 cases （20%） and effect in 10 cases （50%）， and the total effective rate was 70%， and the clinical effect of experimental group was obviously superior to that of the control group. After a course of treatment， the clinical n indexes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and ejection fraction in the experimental group （112 ± 10.2） mmHg and （76 ± 8.6） mmHg and （84 ± 12.3） /min and （51 ± 4.6）% was superior to those in the control group， and there statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of combined treatment of Kato Pury and digoxin in the treatment of patients with heart failure induced by dilated cardiomyopathy is obviously superior than that of the single use of digoxin.

[Key words] Kato Pury combined with digoxin； Dilated cardiomyopathy； Heart failure； Therapy

心衰是擴(kuò)張型心肌?。―CM）病人最常見也是最嚴(yán)重的問題，它與病人的預(yù)后直接相關(guān)，一旦病人出現(xiàn)心功能不全的臨床癥狀，一般都提示疾病已發(fā)展到了較嚴(yán)重的時(shí)期，積極的抗心衰治療雖然不能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病，但對(duì)提高病人生存質(zhì)量，緩解病情，改善預(yù)后都非常重要[1-2]。隨機(jī)選取2007 年 11月—2013 年 11 月期間收治的 40 例心衰住院患者，對(duì)卡托普利與地高辛聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病致心衰的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

40 例擴(kuò)DCM致心衰患者，男 25 例，女 15例，年齡范圍在 40～60 歲之間，平均年齡為（50.4±1.2）歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組 20例。其中，實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，年齡42～60歲，平均（50.1±1.4）歲；對(duì)照組男14歲，女6歲，年齡40～58歲，平均（50.2±1.3）歲。所有患者診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于DCM及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)排除低血壓、休克、甲亢、甲低、貧血、心包填塞、血容量不足等可以影響藥物療效，并易致不良反應(yīng)者。全部病人治療前均未用治療心功能不全的藥物，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的病人均用低鹽及含富有維生素的飲食，減少活動(dòng)，均給吸氧、合理應(yīng)用β受體阻滯劑、間斷利尿、控制感染，擴(kuò)血管等綜合治療。同時(shí)給予維生素C、輔酶A、ATP改善心肌代謝，口服潘生丁，阿司匹林抗血小板，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。實(shí)驗(yàn)組：加用卡托普利和地高辛片， 卡托普利每次25 mg，每日三次口服；地高辛片每次0.125 mg每天一次口服。對(duì)照組：地高辛片每次0.125 mg每天一次口服。全部病人治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床治療前后收縮壓、舒張壓、心率、射血分?jǐn)?shù)比較： 結(jié)果見表 2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用 χ2檢驗(yàn)兩組患者之間計(jì)數(shù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用 t 檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：乏力氣急明顯減輕，水腫完全吸收消失，肝臟縮小2 cm，頸靜脈怒張消退，兩肺濕性啰音明顯減少或消失，心功能進(jìn)步2級(jí)。

有效：乏力氣急減輕，水腫消失，肝臟縮小l cm，頸靜脈怒張減輕，兩肺濕性啰音減少，心功能進(jìn)步1級(jí)。無效：乏力氣急減輕不明顯，水腫無明顯消退，肝臟無縮小，頸靜脈怒張無減輕，心功能無改善。

2 結(jié)果

全部病人治療3周后觀察療效，其結(jié)果見表1、表2。

研究組與對(duì)照組療效有顯著性差異（P<0.05）說明卡托普利與地高辛聯(lián)用治療DCM心衰的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用地高辛。

3 討論

DCM的病人一旦出現(xiàn)心衰癥狀，其病情常常是持續(xù)惡化，文獻(xiàn)報(bào)道，病人在癥狀出現(xiàn)的6個(gè)月致幾年內(nèi)死亡，平均存活時(shí)間是3年，多數(shù)病人最終死于不可逆的心功能衰竭[5]。所以積極的抗心衰治療對(duì)緩解病情，改善預(yù)后都十分必要。DCM常以難治性心衰為主要臨床表現(xiàn)，洋地黃仍為第一線藥物，但是DCM心衰時(shí)，病人對(duì)洋地黃類更敏感，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，它的治療量往往就是中毒量，使用時(shí)宜小劑量[6]?？ㄍ衅绽堑谝淮芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它治療充血性心力衰竭比其它血管擴(kuò)張劑優(yōu)越就在于其抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張血管使前后負(fù)荷降低，心輸出量增加。對(duì)心臟有直接作用，并通過交感神經(jīng)阻滯，使心率減慢，心肌耗氧量減少，從而提高心肌作用率。改善血流動(dòng)力學(xué)使腎血流最增加而產(chǎn)生利尿作用，能排鈉保鉀，不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留[7]。

該組卡托普利與地高辛聯(lián)用治療擴(kuò)張型心肌病心衰的顯效率為40%，總有效率為90%，與文獻(xiàn)報(bào)道94.2%大致相符，且且兩組用藥一個(gè)療程后，臨床觀察指標(biāo)收縮壓、舒張壓、心率和射血分?jǐn)?shù)實(shí)驗(yàn)組（112±10.2）mmHg、（76 ±8.6）mmHg、（84±12.3）次/min、（51.±4.6）%要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此二藥聯(lián)用的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用地高辛，以上結(jié)果與林琳 ， 包金麗等[8]在關(guān)于左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病合并難治性心衰的療效分析中的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。實(shí)驗(yàn)組20例在治療中均取得較好療效，緩解了病情，延長了病人的生命，提高了生存質(zhì)量，減少了地高辛的用量和毒性反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，方法簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志賢，周希，劉智勇.芪藶強(qiáng)心膠囊治療擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（6）：221-222.

[2] 謝興榮.倍他樂克加卡托普利治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭22例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2011（8）：482-483.

[3] 王愛成.Ginseng Injection in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy Heart Failure Qi and Yin Deficiency Syndrome in Clinical Research[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4] 盧革新.卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（16）：1766-1767.

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[6] 黃永健，吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（2）：39-40.

[7] 黎奇才，李德昶，徐國旺.左西孟旦與多巴酚丁胺治療擴(kuò)張型心肌病并頑固性終末期心衰的對(duì)比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：61-62.

[8] 林琳，包金麗.左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病合并難治性心衰的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（20）：619-620.

（收稿日期：2015-03-06）endprint