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[摘要] 目的 探究疤痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性。方法 選取該院于2013年8月—2014年5月間收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)，觀察組采取陰道分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦最終妊娠結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組50例產(chǎn)婦中皆能成功分娩，觀察組50例產(chǎn)婦中，成功實(shí)施陰道分娩的有35例，成功率為70%，兩組產(chǎn)婦皆無(wú)出現(xiàn)子宮破裂情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩的時(shí)間與母嬰存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；生產(chǎn)出血量與住院的時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在疤痕子宮后實(shí)施陰道分娩具有一定的可行性，但是必須根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況來(lái)選擇合理有效的分娩方式，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與分娩損傷情況。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；可行性探究

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0038-02

Uterine scar pregnancy vaginal delivery again to explore the feasibility of clinical

ZHANG Yue

The third hospital department of gynaecology and obstetrics of Liaoyang，Liaoyang，Province， 111000 China

[Abstract] objective Explore the feasibility of uterine scar again take pregnancy vaginal delivery. Methods： Our hospital between August 2013 to May 2014 were treated again uterine scar pregnancy maternal 100 cases， 50 cases were randomly divided into a control group and a study group of 50 patients in the control group to take cesarean section， the observation group taking vaginal delivery comparing two groups of mothers final outcome of pregnancy. Results The control group of 50 cases of maternal Jieneng successful delivery， the observation group 50 cases of women， the successful implementation of the 35 cases of vaginal delivery， the success rate was 70%， the two groups are no maternal uterine rupture （P> 0.05）； time two maternity and maternal survival no significant difference in comparison （P> 0.05）； production of bleeding compared with the length of hospital stay， the observation group was significantly better than the control group （P <0.05）； two groups of postpartum complication The incidence was significantly higher than that observed in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion After the implementation of the uterine scar vaginal delivery is feasible， reasonable and effective but must be selected according to the specific circumstances of maternal mode of delivery， thereby reducing the incidence of postoperative complications and birth injuries.

[Key words] Uterine scar； Pregnant again； Vaginal delivery； Explore the feasibility

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征逐漸放寬，加上各種各樣因素的影響，使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而剖宮產(chǎn)的大幅上升，剖宮產(chǎn)后的再次分娩情況也越來(lái)越多，所以疤痕子宮的再次妊娠與分娩方式抉擇成為婦產(chǎn)科中重要的難題之一，加上再次剖宮產(chǎn)手術(shù)所具有的復(fù)雜性與困難性也大大增加，剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的切口疼痛、慢性盆腔痛以及子宮的活動(dòng)受限等也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦的健康有嚴(yán)重危害，并降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，采取陰道分娩逐漸引起了婦產(chǎn)科的重視。該研究2013年1月—2014年5月間主要探究疤痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成對(duì)照組50例和觀察組50例，在對(duì)照組當(dāng)中，產(chǎn)婦的年齡為26～38歲，平均年齡為（30.12±1.13）歲，孕周為36～42周，平均孕周為（38.47±1.14）周，前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)與該分娩的間隔時(shí)間約為2～9年，平均間隔時(shí)間為（5.38±1.32）年；在觀察組當(dāng)中，產(chǎn)婦的年齡為25～38歲，平均年齡為（29.82±1.21）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（37.58±1.32）周，前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)與該分娩的間隔時(shí)間約為2～10年，平均間隔時(shí)間為（6.12±1.41）年。所有產(chǎn)婦上一次剖宮產(chǎn)的原因主要有：因胎兒窘迫與胎位異常而選擇剖宮產(chǎn)38例，因妊娠高血壓與過(guò)期妊娠及ICP而選擇剖宮產(chǎn)19例，因胎盤前置而選擇剖宮產(chǎn)13例，因社會(huì)因素而選擇剖宮產(chǎn)30例。所有產(chǎn)婦皆為子宮下段的橫切口剖宮產(chǎn)，在手術(shù)后恢復(fù)情況良好，沒(méi)有發(fā)生切口感染與產(chǎn)后出血情況。

1.2 方法

給對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)，給觀察組采取陰道分娩，若陰道分娩過(guò)程中無(wú)法順產(chǎn)則改成剖宮產(chǎn)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局與產(chǎn)后并發(fā)癥情況，并詳細(xì)的記錄好分娩時(shí)間與住院時(shí)間的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該研究的所有數(shù)據(jù)皆選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施分析處理，運(yùn)用（x±s）來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，選擇χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)情況

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)情況，主要包括：分娩時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量，兩組產(chǎn)婦分娩的時(shí)間與母嬰存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；生產(chǎn)出血量與住院的時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)情況（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組50例產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，觀察組50例產(chǎn)婦采取陰道分娩，在產(chǎn)后調(diào)查兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況，主要有新生兒窒息、尿潴留、產(chǎn)后感染及產(chǎn)后大出血等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的并發(fā)癥情況發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者分娩結(jié)局

對(duì)照組50例產(chǎn)婦中皆能成功分娩，成功率為100%，觀察組50例產(chǎn)婦中，成功實(shí)施陰道分娩的有35例，成功率為70%，兩組產(chǎn)婦皆無(wú)出現(xiàn)子宮破裂情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.672，P>0.05）。

3 討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征逐漸放寬，加上各種各樣因素的影響，使得臨床上剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，使得剖宮產(chǎn)率也大幅上升，剖宮產(chǎn)后的再次分娩情況也越來(lái)越多，因此，疤痕子宮的再次妊娠與分娩方式抉擇成為婦產(chǎn)科中最重要的難題之一。同時(shí)，由于產(chǎn)婦的前一次分娩中不良的分娩史給產(chǎn)婦的心理留下的嚴(yán)重的影響，產(chǎn)婦通常都會(huì)有緊張與恐懼的心理，或者是前次分娩的不良因素在產(chǎn)婦心中已經(jīng)抹去，但是產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者產(chǎn)時(shí)過(guò)于疼痛等使得產(chǎn)婦產(chǎn)生懼怕的心理而喪失了分娩信心[1]。加上近些年來(lái)社會(huì)對(duì)于分娩的完美結(jié)局有著過(guò)高的期望值，以及醫(yī)患之間的關(guān)系緊張與醫(yī)療糾紛越來(lái)越多的情況，醫(yī)務(wù)工作人員為了避免醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，并不愿意向患者做更多更全面的的解釋，對(duì)于產(chǎn)婦與其家屬所有要求都有求必應(yīng)，一些產(chǎn)婦與其家屬認(rèn)為采取剖宮產(chǎn)更加的快速與輕松，因此，大多數(shù)都寧愿選擇第二次剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束產(chǎn)婦妊娠。但是，隨著剖宮產(chǎn)的概率上升，使得母嬰的健康受到嚴(yán)重的影響，并且其遠(yuǎn)期病率也逐漸上升，使得醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加[2]。除此之外，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)所具有的復(fù)雜性與困難性也大大增加，剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的切口疼痛、慢性盆腔痛以及子宮的活動(dòng)受限等也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦的健康有嚴(yán)重危害，并降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，選擇陰道分娩的方式受到了臨床婦產(chǎn)科的廣泛關(guān)注。

第二次剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)性比較高，這是因?yàn)槠十a(chǎn)的孕婦在第一次手術(shù)后可能存在著盆腔粘連等狀況，并且手術(shù)后腹膜化的要求改變了膀胱的位置與血管曲張等癥狀，這些都不利于孕婦進(jìn)行二次手術(shù)[3]。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量比陰道分娩、第一次剖宮產(chǎn)的都要高，另外，二次剖宮產(chǎn)孕婦的病死率比自然生產(chǎn)高出了2～4倍，二次剖宮產(chǎn)的新生兒與首次分娩相比，前者的病死率更顯著。

近些年來(lái)，剖宮產(chǎn)的再次妊娠陰道試產(chǎn)存在著安全性與可行性已是大量實(shí)踐證明的結(jié)果，相關(guān)研究顯示，疤痕子宮進(jìn)行再次妊娠陰道分娩為84.8～88.4%的成功率[4]。疤痕子宮的再次妊娠陰道分娩雖然存在著較高的安全性，但也有其相應(yīng)的危險(xiǎn)性，因?yàn)槠渲饕窃诓±淼那闆r下實(shí)行的，其安全性還是不及自然子宮分娩。對(duì)于疤痕子宮的恢復(fù)情況，由于沒(méi)有明確的方法進(jìn)行判斷，因而在手術(shù)前向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)清楚在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)[5]。對(duì)于疤痕子宮的再次妊娠陰道分娩所采取的方式，醫(yī)護(hù)人員要以積極、謹(jǐn)慎的態(tài)度進(jìn)行，在孕婦生產(chǎn)之前嚴(yán)格按照B超給胎兒、胎盤位置與子宮疤痕處等情況進(jìn)行檢查，提前發(fā)現(xiàn)孕婦可能在分娩中所發(fā)生的情況，根據(jù)其情況提出解決方案[6]。

在該組研究當(dāng)中，選取該院于2013年1月—2014年5月間收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)，觀察組采取陰道分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦最終妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組50例產(chǎn)婦中皆能成功分娩，分娩成功率為100%，觀察組50例產(chǎn)婦中，成功實(shí)施陰道分娩的有35例，成功率為70%，兩組產(chǎn)婦皆無(wú)出現(xiàn)子宮破裂情況，兩組產(chǎn)婦分娩成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩的時(shí)間與母嬰存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；生產(chǎn)出血量與住院的時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與金敏麗等[6]通過(guò)剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究一致，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇，在嚴(yán)格掌握經(jīng)陰道分娩指征且密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的前提下，經(jīng)陰道分娩是安全可行的。endprint

除此之外，對(duì)于疤痕子宮在進(jìn)行再次陰道分娩過(guò)程當(dāng)中必須注意以下事項(xiàng)：①必須嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)情況，注意產(chǎn)婦的子宮切口處是否有壓痛情況，時(shí)刻注意觀察有無(wú)先兆性子宮破裂征象；②選擇合適的條件對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素，從而改善產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)力，促進(jìn)生產(chǎn)的順利開展；③如果產(chǎn)婦的盆骨發(fā)生狹窄畸形，必須終止手術(shù)，必要時(shí)在產(chǎn)后實(shí)施宮腔探查術(shù)[7]；④和產(chǎn)婦與其家屬有良好的交流溝通，對(duì)于所要采取的分娩手段要及時(shí)向產(chǎn)婦與其家屬闡明，并在經(jīng)得產(chǎn)婦與其家屬同意之后，簽字確認(rèn)[8]；⑤嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)癥，包括：在前一次剖宮產(chǎn)術(shù)中，采取的是子宮的下段橫切口，在手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有發(fā)生切口撕裂情況，并且手術(shù)之后切口的愈合程度良好，沒(méi)有發(fā)生感染，在超聲提示中，子宮的下段前壁完好無(wú)缺，而瘢痕的厚度達(dá)到0.20～0.40 m以上；在前一次剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的指征已消失，并且沒(méi)有發(fā)生新的與剖宮產(chǎn)相關(guān)的指征；沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)生與合并癥的情況；產(chǎn)婦的宮頸成熟度良好，沒(méi)有出現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象；有比較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，并具有有隨時(shí)實(shí)施手術(shù)與搶救、輸血的醫(yī)療條件；產(chǎn)婦的胎盤沒(méi)有附著在子宮的切口處者皆能實(shí)施陰道分娩[9]。

綜上，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠要根據(jù)產(chǎn)婦身體的具體情況來(lái)選擇合理的手術(shù)，在疤痕子宮后實(shí)施陰道分娩具有一定的可行性，但是必須根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況來(lái)選擇合理有效的分娩方式，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與分娩損傷情況。

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（收稿日期：2014-12-05）endprint