張偉

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效分析。 方法 隨機(jī)選取80例老年闌尾炎患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，觀察組則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及切口感染率等。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（53.61±10.33）min，術(shù)中出血量為（9.11±1.45）mL，住院時間為（5.50±0.50）d，切口感染率為7.50%，對照組相應(yīng)值（55.12±11.23）min、（27.18±2.87）mL、（10.64±0.50）d、27.50%，觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于對照組，切口感染率也低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年闌尾炎患者效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；治療

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0028-02

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Appendectomy for Elderly Patients with Appendicitis

ZHANG Wei

Department of General Surgery， People's Hospital of Gejiu City， Gejiu， Yunnan Province，66100 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of laparoscopic appendectomy for elderly patients with appendicitis. Methods 80 elderly patients with appendicitis were selected as the research subjects and randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each. Open surgery was performed in the control group， while laparoscopic surgery was conducted in the observation group. Operation time， intraoperative blood loss ，hospitalization and wound infection rate were compared the two groups. Results Operation time， intraoperative blood loss， hospitalization and wound infection rate of the observation group were （53.61±10.33）min，（9.11±1.45）mL，（5.50±0.50）d and 7.50%，respectively，while those of the control group were （55.12±11.23）min、（27.18±2.87）mL、（10.64±0.50）d、27.50%，respectively， and the differences were of statistically significant（P<0.05）. Conclusion With remarkable effect in treating elderly patients with appendicitis， Laparoscopic appendectomy deserves widespread application in clinical practice.

[Key words] Elderly patients with appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Treatment

我國已步入老齡化時代，老年群體呈逐年上升趨勢。老年人由于身體機(jī)能正在逐步衰退，所以身體各種疾病發(fā)生率也較高，闌尾炎就是其中之一。老年患者由于身體同時存在其他疾病，闌尾炎穿孔率相對較高，且炎癥不易控制。加上老年人反應(yīng)較弱，臨床表現(xiàn)不如常人明顯，極易引發(fā)彌漫性腹膜炎，所以在治療上存在困難[1]。以往治療老年闌尾炎患者多采用開腹切除手術(shù)，但該手術(shù)所造成創(chuàng)傷大，老年人難以承受。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，目前，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證范圍也在逐漸增大。為探討老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效分析。該研究中，2012年2月—2014年2月間通過使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年闌尾炎患者，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療80例老年闌尾炎患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），每組40例。其中，對照組有男20例，女20例；年齡為60～85歲，平均年齡（78.12±1.31）歲；病程5～65 h，平均病程（32.12±1.52） h。觀察組有男21例，女19例；年齡為60～84歲，平均年齡（78.36±1.28）歲；病程5～64 h，平均病程（32.25±1.19）h。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對該組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療?；颊哒{(diào)節(jié)體位，使腳高頭低平臥在床。首先對其采取連續(xù)性硬膜外麻醉，然后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行處做一個3～6 cm切口，順著結(jié)腸帶將闌尾找到并切除，最后對闌尾殘端使用無菌生理鹽水進(jìn)行消毒并放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 對該組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。首先對患者進(jìn)行全身麻醉，運(yùn)用氣管內(nèi)插管方法。然后做一個1 cm切口于患者臍眼上緣，運(yùn)用三孔法建立氣腹并將氣腹針置入體內(nèi)注氣。再將腹腔鏡導(dǎo)入，對闌尾所在位置進(jìn)行探查。最后明確位置，分開闌尾動脈和闌尾系膜并將其結(jié)扎，使得闌尾和系膜得以充分暴露并將其剪斷。術(shù)后對闌尾殘端進(jìn)行處理時采用電凝方法，用無菌生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行清理，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等進(jìn)行記錄，并比較兩組患者切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間差異不明顯，但觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。另外，觀察組患者中有3例切口受到感染，37例未受感染，感染率7.50%；對照組中11例切口受到感染，29例未受感染，感染率27.50%，對照組感染率明顯高于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.54）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較（x±s）

3 討論

老年人因年齡的增大，機(jī)體免疫力下降，所以反應(yīng)較差，即使患病，其臨床表現(xiàn)也不典型[3]。雖然體征表現(xiàn)較輕，但患病嚴(yán)重、病情發(fā)展極快。如不及時進(jìn)行治療，將會產(chǎn)生腹膜炎、闌尾穿孔等，最后發(fā)展為膿毒血癥，導(dǎo)致死亡。老年人體質(zhì)差，可能同時存在著其他疾病，如心臟病、高血壓、冠心病、肝硬化等[4]。錯過治療闌尾炎最佳時間，將會損害其他器官系統(tǒng)。要減輕老年闌尾炎患者痛苦，并降低其他并發(fā)癥發(fā)生概率，需趁早診治，將闌尾切除才是治療關(guān)鍵。

以往治療老年闌尾炎的主要方法是進(jìn)行開腹切除手術(shù)，清洗腹腔和置管引流。該手術(shù)雖然可一次性將病灶根除，但由于術(shù)中所做切口較大，所以易在術(shù)后發(fā)生切口感染，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。對于腹部脂肪較多老年患者，4～5 cm切口難使令醫(yī)生找到闌尾，需進(jìn)一步將切口擴(kuò)大，從而增大損傷創(chuàng)面[6]。另外，手術(shù)會給老年闌尾炎患者帶來身體上難以忍受痛苦，且不易快速康復(fù)，安全性較差。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭器械，類似于電子胃鏡。運(yùn)用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)就是腹腔鏡手術(shù)。該技術(shù)是利用冷光源做照明，將腹腔鏡鏡頭從患者肚臍眼上緣1 cm左右的小切口置入腹腔內(nèi)，鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像成像技術(shù)，實(shí)時反映在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生就能通過監(jiān)視器屏幕，直觀、準(zhǔn)確觀察到患者器官圖像，利于手術(shù)進(jìn)行。運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療老年闌尾炎患者，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛較輕，更有助于腸胃功能恢復(fù)[7]。該技術(shù)由于所做切口較小，所以術(shù)后能有效降低細(xì)菌感染概率。與開腹切除手術(shù)相比，使用腹腔鏡治療，在清洗腹部時能將殘留在死角物質(zhì)清除干凈，這是開腹手術(shù)無法做到的，且患者恢復(fù)較快，住院時間短。另外，腹腔鏡還可對入院初期未能確診患者進(jìn)行診斷，通過腹腔鏡探查患者腹部，對其病情做出判斷分析[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組手術(shù)時間無明顯差異，但觀察組切口感染率為7.50%，對照組27.50%，對照組的感染率明顯高于觀察組；對照組術(shù)中出血量多于觀察組，住院天數(shù)也多于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，對老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中出血量較少，住院時間短，切口感染率較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-01）