譚利

[摘要] 目的 通過對(duì)60例腹腔鏡手術(shù)下卵巢良性腫瘤患者的臨床治療效果觀察，探究腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果及相關(guān)臨床因素，并與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)臨床效果進(jìn)行對(duì)比。 方法 回顧性分析2013年1月—2014年5月期間在該院接受治療的60例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，該組60例患者在術(shù)前皆經(jīng)過檢查初步確診為卵巢良性腫瘤，此組患者的腹腔鏡手術(shù)全都順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹；為對(duì)比腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床治療效果，另外選取60例同樣病理特征的患者作為參照組，參照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤手術(shù)時(shí)間36～81 min，平均時(shí)間為48.68 min，出血量15～245 mL，平均86.95 mL，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，患者術(shù)后8.5 h起床活動(dòng)，2～17 h排氣，平均6.14 h，住院時(shí)間3～5 d，平均4.25 d；而采用開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤手術(shù)時(shí)間為43～120 min，平均時(shí)間為75.28 min，出血量55～510 mL，平均151.28 mL，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，患者24 h后起床活動(dòng)，7～39 h排氣，平均20.12 h，住院時(shí)間為5～9 d，平均6.55 d，以上結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)臨床效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），要優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，可以在臨床上推廣應(yīng)用，應(yīng)用價(jià)值高。 結(jié)論 對(duì)卵巢良性腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)方式具有治療效果好，患者創(chuàng)傷小，出血量少，患者恢復(fù)快，手術(shù)簡(jiǎn)單便捷、時(shí)間短，住院時(shí)間少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比具有很大的優(yōu)越性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢良性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0010-03

Clinical analysis of 60 cases of benign ovarian tumor under laparoscopy

TAN Li

The Maternal and Child Health Hospital of Zhuanghe City， Liaoning Province，Zhuanghe 116400，China

[Abstract] Objective through observation of the effect of clinical treatment of 60 cases of laparoscopic operation patients of benign tumor of ovary， inquiry of laparoscopic operation in treatment of benign ovarian tumor effects and related clinical factors， and compared with the clinical effect of traditional open operation. Methods a retrospective analysis of the clinical data of 60 cases of benign ovarian tumor from 2013 January to 2014 May in our hospital treated patients， 60 cases in this group are checked before surgery in patients with initial diagnosis as benign ovarian tumor， laparoscopic operation of the patients in this group were all completed successfully， without conversion to laparotomy； for the clinical treatment effect comparison laparoscopic operation in treatment of benign ovarian tumor， another 60 cases selected the same pathological features of the patients served as a control group， the reference group to take the traditional operation treatment， compared two groups of treatment effect. Results laparoscopic surgery for benign ovarian tumor operation time of 36～81min is adopted， the average time is 48.68min， the amount of bleeding from 15 to 245 ml， average 86.95ml， no complications during operation， postoperative up activity in patients with 8.5H， 2 - 17h exhaust， average 6.14h， hospitalization for 3～5 days， an average of 4.25 days； and the use of open surgical treatment of benign ovarian tumor operation time was 43 120min， the average time is 75.28min， the amount of bleeding from 55 to 510ml， average 151.28ml， no complications during the surgery， 24 h patients after get up， 7 - 39H exhaust， average 20.12h， the time of hospitalization for 5-9 days， average 6.55 days， the results above showed that the clinical effect of laparoscopic surgery significantly（P < 0.05 with statistical significance）， open surgery is better than the traditional laparotomy group， [given data， description of the two groups were compared with statistical difference] can be widely used in the clinic， the application of high value. Conclusion the laparoscopic approach in patients with benign ovarian tumor with good treatment effect， small trauma， less bleeding， patients recovered quickly， the operation is simple and convenient， the time is short， less hospitalization time， less complications， compared with the traditional surgical method has great superiority， worth in clinical application.

[Key words] Benign ovarian tumor； Laparoscopic surgery； Clinical analysis

卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4～3/1，可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育年齡婦女[1]。在婦科醫(yī)學(xué)臨床中，卵巢良性腫瘤較為常見且近些年來的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，由于卵巢腫瘤的病情復(fù)雜，若不及時(shí)接受治療可能會(huì)導(dǎo)致良性腫瘤轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，手術(shù)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腫瘤感染、破裂，蒂扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式由于術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、過程復(fù)雜、恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)方式所取代，目前在治療卵巢良性腫瘤的醫(yī)學(xué)臨床上多首選腹腔鏡手術(shù)[2]。該研究通過對(duì)60例腹腔鏡手術(shù)下卵巢良性腫瘤患者的臨床治療效果觀察，探究腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果及相關(guān)臨床因素，并與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)臨床效果進(jìn)行對(duì)比?；仡櫺苑治隽?013年1月—2014年5月期間在該院接受治療的60例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例卵巢良性腫瘤患者，該組及參照組的60例患者在術(shù)前皆經(jīng)過檢查初步確診為卵巢良性腫瘤，該組中的患者資料年齡18～55歲，平均年齡42.8歲，未育者12例，占20%，有腹部手術(shù)史的患者為6例，占10%，腫瘤直徑在4.5～12.0 cm；所選取的參照組年齡在19～55歲，平均年齡43.9歲，未育者11例，占18.33%，有腹部手術(shù)史的患者為3例，占5%，腫瘤直徑在4.5～12.0 cm。

在兩組病例的選擇中，結(jié)合患者的年齡實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行了婦科檢查、超聲波檢查、盆腔檢查、卵巢腫瘤血清標(biāo)記物檢查等，臨床初步確診為卵巢良性腫瘤，在術(shù)后的病理檢查中也均證實(shí)所選取的兩組患者均為卵巢良性腫瘤。

1.2 治療方法

對(duì)選取的觀察組60例患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，病人均采用氣插管全身麻醉，對(duì)有盆腔粘連的患者采用膀胱截石位并舉宮，否則則平臥，取臍輪上縱切1.0 cm，上提腹壁，套管針直接穿刺，確認(rèn)進(jìn)入腹腔后，充CO2氣體2～2.5 L，使腹腔壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔觀察鏡[3]，初步明確診斷后取雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3～5 cm處（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置）分別用5 mm及10 mm行第2、3點(diǎn)穿刺，必要時(shí)可與1，2穿刺點(diǎn)之間取第4穿刺點(diǎn)，置入操作器械，行盆腔探查，觀察盆腔有無腹水、包塊包膜是否完整、包塊活動(dòng)度及大小、形狀及有無盆腔轉(zhuǎn)移灶，再次作出卵巢良性腫瘤的判斷，從而實(shí)施鏡下手術(shù)[4]。

對(duì)于參照組則采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療手段。將腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)因素和開腹手術(shù)術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)因素分別進(jìn)行記錄，對(duì)于記錄的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析，從而分析腹腔鏡下卵巢良性腫瘤的臨床治療效果，以及與傳統(tǒng)的手術(shù)手段相比，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤方面的優(yōu)越性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有資料采用SPSS 17.0軟件，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用Excell建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理分類

兩組患者均順利完成手術(shù)，且沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行病檢也均為良性腫瘤，其中實(shí)驗(yàn)組即腹腔鏡下卵巢良性腫瘤患者的術(shù)后病理分類，見表1。

表1 60例卵巢良性腫瘤患者術(shù)后病理結(jié)果

2.2 臨床結(jié)果

2.2.1 術(shù)中對(duì)比 觀察組：觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，腫瘤直徑在4.5～12.0 cm，平均7.9 cm，手術(shù)時(shí)間36～81 min，平均時(shí)間為48.68 min，出血量15～245 mL，平均86.95 mL，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)。參照組：所選取的參照組采用傳統(tǒng)開腹的手術(shù)方式，腫瘤直徑在4.5～12.0 cm，平均8.1 cm，手術(shù)時(shí)間43～120 min，平均時(shí)間為75.28 min，出血量55～510 mL，平均151.28 mL，術(shù)中無并發(fā)癥的出現(xiàn)，兩組手術(shù)腫瘤直徑無明顯差異，在手術(shù)時(shí)間和出血量上差異明顯，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤更為優(yōu)異。見表2。

表2 兩組治療方法的術(shù)中情況對(duì)比（x±s）

2.2.2 術(shù)后對(duì)比 兩組患者在術(shù)后均采用了相同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有的術(shù)后患者均常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素3 d，患者體溫均未出現(xiàn)異常，術(shù)后情況：觀察組即腹腔鏡組的患者8.5 h起床活動(dòng)，2～17 h排氣，平均6.14 h，住院時(shí)間3～5 d，平均4.25 d；參照組即采用傳統(tǒng)手術(shù)方式的患者24 h后起床活動(dòng)，7～39 h排氣，平均20～12 h，住院時(shí)間為5～9 d，平均6.55 d，通過以上的數(shù)據(jù)可以非常明顯的顯示出排氣時(shí)間和住院時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)要明顯在術(shù)后恢復(fù)上優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式。見表3。

表3 兩組治療方法的術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦科臨床中的常見病，目前的發(fā)病率明顯上升已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)臨床上重視，原則上來講，卵巢腫瘤無論大小，一經(jīng)確診就應(yīng)該立刻采取手術(shù)治療，否則可能會(huì)造成較為嚴(yán)重的并發(fā)癥或轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤[5]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床上的進(jìn)步，一門正不斷發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法腹腔鏡手術(shù)逐漸受到了醫(yī)學(xué)臨床上的重視，并在婦科領(lǐng)域取得了非常廣泛的應(yīng)用[6]，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤的手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，給患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[7]，在該研究的腹腔鏡下卵巢良性腫瘤60例臨床分析中，所得出的研究結(jié)論也證明了腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢良性腫瘤在臨床上具有很好的治療效果，術(shù)中、術(shù)后優(yōu)勢(shì)明顯，比傳統(tǒng)的手術(shù)方式更具有優(yōu)越性，可以在臨床上廣泛應(yīng)用，大量的研究也表明，治療卵巢良性腫瘤的方法中首選腹腔鏡手術(shù)治療[8]。

通過大量的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤的特點(diǎn)具有組織學(xué)類型復(fù)雜，生物學(xué)特征表現(xiàn)不一，分類難度高，部分良性腫瘤可能變惡性等特點(diǎn)[9-10]，所以在臨床處理中要格外謹(jǐn)慎，在選擇腹腔鏡手術(shù)治療的方式前最為重要的是做好術(shù)前評(píng)估腫物性質(zhì)和做好鏡下確診工作。該研究中所選取的兩組60例卵巢良性腫瘤患者的病例資料中，患者在手術(shù)前均進(jìn)行了仔細(xì)的內(nèi)診檢查，了解腫塊大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度及其與周圍臟器的關(guān)系。良性腫塊一般是圓形或橢圓形、邊界規(guī)則、表面光滑、囊性可活動(dòng)、往往為單側(cè)。在術(shù)前和術(shù)中都應(yīng)該留意對(duì)患者的腫瘤確診問題，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)誤診或漏診，都會(huì)給患者帶來不必要的麻煩和痛苦，所以臨床確診工作的術(shù)前篩選也是一個(gè)非常重要的工作，需要引起臨床的關(guān)注。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤手術(shù)時(shí)間36～81 min，平均時(shí)間為48.68 min，出血量15～245 mL，平均86.95 mL，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，患者術(shù)后8.5 h起床活動(dòng)，2～17 h排氣，平均6.14 h，住院時(shí)間3～5 d，平均4.25 d；以上結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)臨床效果顯著，要優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，可以在臨床上推廣應(yīng)用，應(yīng)用價(jià)值高。結(jié)合侯曉波在《卵巢良性腫瘤腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)比研究》[9]和該的研究結(jié)果來看，腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果可以得到充分的肯定，對(duì)其臨床分析上來看具有治療效果好，患者創(chuàng)傷小，出血量少，患者恢復(fù)快，手術(shù)簡(jiǎn)單便捷、時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法相比具有很大的優(yōu)越性，在臨床上的推廣價(jià)值很高，具有臨床推廣意義，從發(fā)展的角度上來看，腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢良性腫瘤也是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但需要指出的是，腹腔鏡手術(shù)也存在自身的缺點(diǎn)，如手術(shù)成本高，對(duì)于手術(shù)的醫(yī)師有一定的技術(shù)要求，需要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，同時(shí)術(shù)中一旦出現(xiàn)特殊情況還要改為開腹手術(shù)，在一些情況下有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，但總得來說腹腔鏡下手術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用前景非常光明，在具體的臨床中還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的治療手段，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)要有應(yīng)急的手段[10]。

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（收稿日期：2014-10-20）