高英杰

[摘要] 目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后的出血預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。方法 研究并分析回顧2012年1月—2014年1月期間在該院收治的435例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，其中產(chǎn)后出血90例，占20.69%，根據(jù)分娩方式的不同，選取了512例自然陰道分娩的產(chǎn)婦臨床資料作為參照組，對(duì)可能誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素展開(kāi)分析探討。結(jié)果 435例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中90例產(chǎn)婦在術(shù)后早期均出現(xiàn)了出血的問(wèn)題，占20.69%，在90例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500～1 000 mL，占80%，13例患者的出血量為1 000～2 000 mL，占14.4%，5例患者的出血量>2 000 mL，占5.6%，經(jīng)過(guò)抗炎止血等治療措施后，患者均于5～9 d內(nèi)痊愈出院，無(wú)死亡病例；主要的產(chǎn)后出血因素包括了產(chǎn)后宮縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂痕和凝血功能障礙等因素，具體為產(chǎn)后宮縮乏力62例，占68.9%，其中雙胎8例，巨大兒9例，妊娠高血壓疾病11例，胎盤(pán)早剝7例，前置胎盤(pán)10例，疤痕子宮6例，藥物因素6例，全身因素5例；胎盤(pán)因素16例，占17.8%，其中胎盤(pán)粘連13例，胎膜少許殘留3例，7例為軟產(chǎn)道裂痕，占7.8%，5例為凝血障礙，占5.5%。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期出血的誘發(fā)因素較多，且剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血率和出血量要明顯多于陰道自然分娩產(chǎn)婦，所以要加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素分析，做好相關(guān)止血措施以保證產(chǎn)婦生命安全。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0018-03

Early clinical analysis of related factors of postpartum hemorrhage after cesarean section

GAO Yingjie

The Maternal and Child Health Hospital of Zhuanghe City，Liaoning Province， Zhuanghe 116400，China

[Abstract] Objective To explore the early after cesarean section postpartum hemorrhage related influence factors， to provide reference for the prevention and treatment of hemorrhage after cesarean section postpartum. Methods retrospective analysis of 2012 and January to 2014 during January in our hospital clinical data of 435 cases of cesarean section， accounting for 20.69% of 90 cases of postpartum hemorrhage， which， according to the different modes of delivery， we selected the clinical data of 512 cases of maternal spontaneous vaginal delivery as the reference group， launches the analysis to explore induced early after cesarean section postpartum hemorrhage related factors. Results 435 cases of cesarean section in 90 cases of mothers appeared in the early postoperative bleeding problems， accounting for 20.69%， in 90 cases of early bleeding after cesarean section patients， 72 cases of bleeding in 500 patients 1000ml， accounting for 80%， the amount of bleeding in 13 patients for 1000ml-2000nl， accounting for 14.4%， the amount of bleeding in 5 patients in 2000ml， accounting for 5.6%， after bleeding and other anti-inflammatory treatment， patients were within 5-9d cured and no deaths； the main factors of postpartum hemorrhage postpartum uterine inertia， placenta， soft birth canal cracks and coagulation disorders and other factors， specifically postpartum uterine inertia 62 cases， accounting for 68.9%， of which 8 cases of twins great children 9 cases， 11 cases of gestational hypertension， placental abruption 7 cases， 10 cases of placenta previa， uterine scar six cases， six cases of drug factors， systemic factors in five cases； 16 cases of placental factors， accounting for 17.8%， of which 13 cases of placenta accreta， a little residual membranes three cases， seven cases of soft birth canal cracks， accounting for 7.8%， five cases of clotting disorders， accounting for 5.5%. Conclusion conclusion does not include data， but the research on data description of the problem or the conclusion]： cesarean section postpartum hemorrhage early induced factors more， and postpartum hemorrhage after cesarean section rate and amount of bleeding than vaginal delivery mothers， so to enhance the preoperative risk factors analysis， good hemostatic measures related to to ensure the safety of maternal life.

[Key words] Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Clinical analysis

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù)，對(duì)于難產(chǎn)及高危妊娠產(chǎn)婦的分娩具有重要作用，是保障產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段之一[1]，目前在醫(yī)學(xué)臨床中剖宮產(chǎn)率有明顯的升高趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血問(wèn)題仍然是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)臨床中一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是直接威脅產(chǎn)婦生命安全的重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年大約有1/4產(chǎn)婦死亡的直接原因就是產(chǎn)后出血，因此該研究研究剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析具有一定的臨床應(yīng)用意義[2]，為探究剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后的出血預(yù)防和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)分析2013年1月—2014年1月期間該院收治的435例剖宮產(chǎn)婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的435例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，其中90例產(chǎn)婦在術(shù)后早期均出現(xiàn)了不同程度的出血問(wèn)題，占20.69%，產(chǎn)婦年齡在25～39歲之間，平均年齡為30.2歲，孕齡為38～42周，平均孕齡為39.71周，初產(chǎn)婦為62例，經(jīng)產(chǎn)婦為28例。根據(jù)分娩方式的不同，選取了512例自然陰道分娩的產(chǎn)婦臨床資料作為參照組，其中18例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占3.52%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自胎兒娩出后24 h內(nèi)總失血量達(dá)500 mL即診斷為產(chǎn)后出血。對(duì)于出血量的計(jì)算采用了容積法和稱(chēng)重法計(jì)算[3]。

1.3 治療方法

針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，該研究會(huì)立即采取止血措施進(jìn)行處理，該院采用了宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期出血，同時(shí)給予靜脈注射縮宮素、按摩子宮、縫合切口裂傷或子宮動(dòng)脈結(jié)扎等止血措施，對(duì)于出血嚴(yán)重上述止血處理失敗者，須切除子宮。此外，患者在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)做好補(bǔ)充血容量防止失血過(guò)多以及預(yù)防感染等工作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

將剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩的兩組產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行了對(duì)比，產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率和出血量要高于自然分娩。在90例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500～1 000 mL，占80%，13例患者的出血量為1 000～2 000 mL，占14.4%，5例患者的出血量>2 000 mL，占5.6%，平均出血量為（1 058.02±110.43） mL，自然分娩參照組產(chǎn)后出血量為18例，占3.52%，平均出血量為（672.01±105.32） mL，經(jīng)過(guò)抗炎止血等治療措施后，患者均于5～9 d內(nèi)痊愈出院，無(wú)死亡病例，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血例數(shù)的對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者產(chǎn)后平均出血量比較[mL，（x±s）]

2.2 出血原因分析

在該研究的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的臨床患者資料中，主要的產(chǎn)后出血因素包括了產(chǎn)后宮縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂痕和凝血功能障礙等因素，具體為產(chǎn)后宮縮乏力62例，占68.9%，其中雙胎8例，巨大兒9例，妊娠高血壓疾病11例，胎盤(pán)早剝7例，前置胎盤(pán)10例，疤痕子宮6例，藥物因素6例，全身因素5例；胎盤(pán)因素16例，占17.8%，其中胎盤(pán)粘連13例，胎膜少許殘留3例，7例為軟產(chǎn)道裂痕，占7.8%，5例為凝血障礙，占5.5%。見(jiàn)表3。

表3 90例剖宮產(chǎn)婦術(shù)后出血原因分析

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血單因素分析

產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，相關(guān)單因素分析結(jié)果顯示為年齡因素、多胎妊娠因素、流產(chǎn)史因素、妊娠期高血壓因素、胎盤(pán)早剝因素、前置胎盤(pán)因素和子宮切口撕裂因素等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素組間比較分析

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦科臨床中常見(jiàn)的重要手術(shù)，目前的醫(yī)學(xué)臨床中剖宮產(chǎn)率也處在一個(gè)上升的狀態(tài)，隨之而來(lái)的是剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血比率也在不斷上升，是最為最常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血若得不到及時(shí)的止血，一旦發(fā)展至凝血功能障礙就只能行子宮切除術(shù)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及患者生命[5]。所以對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的相關(guān)因素研究一直是婦科臨床中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，及早發(fā)現(xiàn)并產(chǎn)婦出血的相關(guān)因素，并對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素做出準(zhǔn)確分析，有助于在臨床上采取有效的治療和預(yù)防措施應(yīng)對(duì)術(shù)后產(chǎn)后出血，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義[7]。

研究并分析回顧2012年1月—2014年1月期間在該院收治的435例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，其中產(chǎn)后出血90例，占20.69%，對(duì)可能誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素展開(kāi)分析探討。

在該研究的產(chǎn)后出血量的研究對(duì)比中，將剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩的兩組產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果顯示采用剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式術(shù)后出血產(chǎn)婦占20.69%，要多于非剖宮產(chǎn)的3.52%，在90例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500～1 000 mL，占80%，13例患者的出血量為1 000～2000 mL，占14.4%，5例患者的出血量>2 000 mL，占5.6%，剖宮產(chǎn)患者的平均出血量為（1：058.02±110.43）mL，要高于非剖宮產(chǎn)的平均出血量（672.01±105.32）mL，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率和出血量要高于自然分娩[8]。

在剖宮產(chǎn)早期產(chǎn)后出血原因的分析中，主要的產(chǎn)后出血因素包括了產(chǎn)后宮縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂痕和凝血功能障礙等因素，具體為產(chǎn)后宮縮乏力62例，占68.9%，其中雙胎8例，巨大兒9例，妊娠高血壓疾病11例，胎盤(pán)早剝7例，前置胎盤(pán)10例，疤痕子宮6例，藥物因素6例，全身因素5例；胎盤(pán)因素16例，占17.8%，其中胎盤(pán)粘連13例，胎膜少許殘留3例，7例為軟產(chǎn)道裂痕，占7.8%，5例為凝血障礙，占5.5%。

在眾多剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素中，子宮收縮乏力是最為常見(jiàn)的因素，經(jīng)過(guò)研究顯示，有子宮收縮乏力的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期出血的風(fēng)險(xiǎn)要是普通產(chǎn)婦的4倍左右，這也與一些研究中的結(jié)論相吻合[7]，歸結(jié)造成產(chǎn)后子宮收縮乏力的原因有以下幾個(gè)方面，首先剖宮產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)靜和麻醉藥物對(duì)于子宮的平滑肌有明顯的抑制作用，其次是手術(shù)時(shí)的影響，手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷會(huì)對(duì)其收縮產(chǎn)生影響，最后是產(chǎn)婦個(gè)人的病理因素和心理因素，如產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張等等[8]。

胎盤(pán)粘連，前置，植入是剖宮產(chǎn)術(shù)后的危險(xiǎn)因素。研究顯示有胎盤(pán)因素的產(chǎn)婦所出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)要為普通產(chǎn)婦的3倍左右[9]，這與文獻(xiàn)報(bào)道中的結(jié)果相一致，產(chǎn)婦的流產(chǎn)次數(shù)，人工流產(chǎn)的比率增加，導(dǎo)致胎盤(pán)因素對(duì)于產(chǎn)后出血的影響逐漸增大，因?yàn)榱鳟a(chǎn)過(guò)程中對(duì)宮腔的反復(fù)操作會(huì)損失子宮內(nèi)膜進(jìn)而引發(fā)感染，增加了子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后就容易引發(fā)出血。同時(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期出血的誘發(fā)因素較多，前置胎盤(pán)，多胎妊娠，子宮切口撕裂，胎盤(pán)早剝，胎兒巨大，妊娠高血壓等因素都是誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素需要對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的了解才能保證產(chǎn)婦的預(yù)后及生命安全[10]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析具有很強(qiáng)的臨床意義，只有通過(guò)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，采取正確的治療和預(yù)防措施，才能降低剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做好各項(xiàng)產(chǎn)后出血的相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防措施和手術(shù)技巧等多方面因素也是減少產(chǎn)后出血發(fā)病率的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑蓉.縣級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及治療[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（18）：137.

[2] 滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)措施[J].血栓與止血學(xué)，2013（6）：267-269.

[3] 于改云，關(guān)三華，付暉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013（4）：49-50，65.

[4] 王曉蕾.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（5）：110.

[5] 王海濤，郭藍(lán)藍(lán)，王樂(lè)樂(lè).剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014（5）：389-392.

[6] 劉桂英.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因及防治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（3）：536-537.

[7] 張林，衛(wèi)兵，張曦，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014（15）：2333-2335.

[8] 陳志莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（7）：129.

[9] 劉輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014（5）：94-95.

[10] 余立波.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式結(jié)局的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（5）：788-789.

（收稿日期：2014-11-05）