杜艷華

[摘要] 目的 探討胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 回顧性的分析該院2010年8月—2014年9月收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者140例作為觀察組，同期選擇胎膜早破未發(fā)生羊膜腔感染綜合征患者140例作為對照組，觀察兩組中產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局影響。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 胎膜早破合并羊膜腔感染患者要積極采取預(yù)防措施，減少羊膜腔感染綜合征的發(fā)生率，能更好的降低各種并發(fā)癥對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害。

[關(guān)鍵詞] 胎膜早破；羊膜腔感染綜合征；臨床觀察

[中圖分類號] R714.433 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0014-02

The Clinical Observation of Premature Rupture of Membranes Combined with Amniotic Infection Syndrome

DU Yanhua

Department of Obstetrics and Gynecology， Yunnan Qujing Maternal and Child Health Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of premature rupture of membranes combined with amniotic infection syndrome so as to provide a basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis was conducted on 140 cases with premature rupture of membranes and amniotic infection syndrome in the observation group and 140 cases with premature rupture of membranes but without amniotic infection syndrome in the control group admitted in our hospital from August 2010 to September 2014. And the maternal and neonatal outcome in the two groups was observed. Results The rate of cesarean section， incidence of puerperal infection and postpartum hemorrhage of the observation group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， fetal distress， rate of perinatal infection of the observation group were obviously higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with premature rupture of membranes and amniotic infection syndrome， preventive measures should be positively taken so as to reduce the incidence of amniotic infection syndrome and the damage of the complications to the puerperant and perinatal fetus.

[Key words] Premature rupture of membranes； Amniotic infection syndrome； Clinical observation

胎膜早破是指臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂，我國發(fā)生率為2.7%～7%[1]。由于產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致細(xì)菌停留在陰道內(nèi)，使之上行至子宮內(nèi)引起胎盤、胎膜、羊水甚至胎兒發(fā)生感染，出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂等嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，使孕產(chǎn)婦及圍生兒的感染率及病死率有所增高[2]。因此要采取積極的治療，降低感染的發(fā)生[3]。該院對2010年8月—2014年9月收治的胎盤早破合并羊膜腔感染綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者140例作為觀察組，同期選擇胎膜早破未發(fā)生羊膜腔感染綜合征患者140例作為對照組，對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。觀察組140例年齡在23～38歲之間，平均為（30.5±1.3）歲，孕周為30～42周之間，平均為（36±2）周，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組140例年齡在21～40歲之間，平均為（31.5±1.5）歲，孕周為31～41周之間，平均為（36±1）周，初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)謝幸，茍文麗主編的第八版婦產(chǎn)科學(xué)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)前突然感覺有較多的液體從陰道流出；窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出；PH值檢查>6.5；陰道液圖片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶；蘇丹Ⅲ染色可見黃色脂肪小粒。符合上述指征即可診斷胎膜早破。羊膜腔感染綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：母體體溫>38℃，胎兒心動速度>160次/min，母體心動過速>100次/min，子宮有壓痛，羊水惡臭即可診斷[4]。

1.3 臨床治療方法

對于胎膜早破患者要絕對臥床休息，保持外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化及宮縮、陰道流液性狀和C-反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。再根據(jù)孕周給予相應(yīng)的處理，對于孕周<34周孕婦給予25%硫酸鎂40 mL加入到5%葡萄糖注射液500 mL中，并給予地塞米松6 mg肌肉注射，2次/d，共四次，促胎肺成熟。對于34～36周孕婦且胎兒體重低者可進(jìn)行自然分娩。對于孕周>36周孕婦，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可進(jìn)行引產(chǎn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組對母嬰結(jié)局的影響，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒感染率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)婦及新生兒影響對比分析（n）

3 討論

胎膜早破的原因較多，臨床上多是由于多種因素長期相互作用的結(jié)果[6]。由于生殖道感染，導(dǎo)致病原微生物上行性感染，引起羊膜炎，使胎膜局部抗張能力下降而破裂；或由于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒導(dǎo)致羊膜腔壓力增高，覆蓋于宮頸內(nèi)口的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而發(fā)生破裂；或是由于頭盆不稱等導(dǎo)致胎膜受力不均，甚至營養(yǎng)不良等原因均可引起[7-8]。胎膜早破后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，使陰道內(nèi)環(huán)境由弱酸性變?yōu)槿鯄A性，導(dǎo)致菌群失調(diào)，大量細(xì)菌增生，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長，感染率會有所增加，羊膜腔感染的機(jī)會也大大增加，易發(fā)生羊膜腔感染綜合征，因此胎膜早破是發(fā)生羊膜腔感染綜合征的重要原因之一，對產(chǎn)婦及圍生兒均會造成嚴(yán)重的影響，甚至危及生命[9]。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血，使產(chǎn)后出血發(fā)生率有所增高，對于胎兒易誘發(fā)早產(chǎn)，導(dǎo)致宮內(nèi)失去營養(yǎng)供應(yīng)，容易導(dǎo)致新生兒窒息。臍帶受壓、臍帶脫垂可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[10]。該院研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究表明羊膜腔感染綜合征是孕期羊膜腔或其附屬物出現(xiàn)非特異性感染癥狀，由于早期感染癥狀不典型，給診斷帶來不便，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查予確診，如羊水細(xì)菌培養(yǎng)、羊水涂片檢查、羊水白細(xì)胞測定[11]。但該研究認(rèn)為血白細(xì)胞檢查、CPR可以作為羊膜腔感染綜合征的敏感指標(biāo)，對于可疑患者可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查予確診[12]。

通過研究證實(shí)，胎膜早破合并羊膜腔感染給產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后造成嚴(yán)重的傷害是不可否認(rèn)的，希望今后開展一些多中心，多地區(qū)，多樣本的再次觀察給臨床以正確的指導(dǎo)，提供理論依據(jù)。

綜上所述，胎膜早破是引起羊膜腔感染綜合征的重要原因之一，為了降低羊膜腔感染綜合征的發(fā)生率，減少對孕婦及胎兒的影響，應(yīng)密切觀察胎膜早破的發(fā)生，及時(shí)預(yù)防和監(jiān)測，進(jìn)而較好的控制其發(fā)生，提高孕婦及圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 齊鑫，王梓媛.早產(chǎn)孕婦母血C-反應(yīng)蛋白與早產(chǎn)胎膜早破、亞臨床絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5296-5297.

[2] 劉輝.106例圍產(chǎn)期胎膜早破的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：145-146.

[3] 農(nóng)華.足月妊娠頭先露胎膜早破對母兒的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（33）：104-105.

[4] 賈麗仙.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征28例臨床分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2108-2109.

[5] 韓希美.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征32例臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：103.

[6] 劉瑞卿.192例胎膜早破對足月妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（31）：152-153.

[7] 王翠花，陶莉莉，朱紅燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3054-3056.

[8] 江萍.羊膜腔感染綜合征臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011， 9（5）：107.

[9] 王靜.98例未足月胎膜早破臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：112-113.

[10] 時(shí)春艷，樊尚榮.羊膜腔感染的診斷和處理[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2013，2（2）：111-115.

[11] 羅永紅，韓靜，馮智慧.白介素-1和粒細(xì)胞集落刺激因子對胎膜早破合并羊膜腔感染預(yù)測的意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（11）：58-59.

[12] 曲首輝，張潔.早產(chǎn)胎膜早破的因素及妊娠結(jié)局[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：29-30.

（收稿日期：2014-10-28）