姜鳳全，郝赪妍，陸曉昱，朱　鴻，王曉楠，谷婭楠，程艷杰

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011； 2.西崗區(qū)人民廣場石道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116011)

大連市健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況調(diào)查分析

姜鳳全1，郝赪妍2，陸曉昱1，朱鴻1，王曉楠1，谷婭楠1，程艷杰1

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011； 2.西崗區(qū)人民廣場石道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116011)

目的調(diào)查大連市健康體檢人群的幽門螺桿菌感染狀況，為疾病預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法采用膠體金雙抗夾心層析法檢測大連市健康體檢人群血清中抗幽門螺桿菌(Hp)抗體。分別按性別和年齡分組，統(tǒng)計(jì)不同組別Hp抗體陽性率；并與文獻(xiàn)報(bào)道的不同地區(qū)健康體檢人群的感染情況做比較。結(jié)果大連市健康體檢人群Hp抗體的總陽性率為30.4%，男性Hp抗體陽性率為30.0%，女性為30.9%，二者比較差異無顯著性意義(P>0.05)。21～30歲組人群陽性率最低(19.7%)，隨著年齡的遞增，陽性率也逐漸升高(均P<0.05)，至51～60歲達(dá)高峰(33.9%)(均P<0.05)。在隨后的年齡組又逐漸下降，但是51～60、61～70和71～80歲組人群陽性率之間的差異無顯著性意義(均P>0.05)。1～20歲(29.4%)和81～100歲(26.7%)組人群Hp抗體陽性率顯著高于21～30歲組人群陽性率。大連地區(qū)Hp感染率高于廣州，但低于蘇州和重慶(均P<0.05)。結(jié)論大連市Hp感染率與其他城市相比處于中等水平。大連地區(qū)Hp感染率隨年齡增長呈上升趨勢，至60歲左右為高峰；隨著年齡的進(jìn)一步增長，其感染率呈下降趨勢。

健康人群；幽門螺桿菌；感染率；流行病學(xué)

[引用本文]姜鳳全，郝赪妍，陸曉昱，等. 大連市健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況調(diào)查分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(2)：182-185.

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)，是環(huán)境氧要求5%～8%的微需氧菌，由Barry J. Marshall等發(fā)現(xiàn)的由胃黏膜分離出的一種呈螺旋形彎曲的革蘭染色陰性桿菌，以人體為主要的宿主，經(jīng)過生長繁殖產(chǎn)生大量的尿素酶。Hp在人群中具有極高的感染率，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道中國屬于Hp高發(fā)國家，Hp感染率可達(dá)40%～90%，平均54.76%[1]；Hp感染嚴(yán)重危害公眾健康，是慢性消化道疾病的重要致病源，目前Hp已經(jīng)被WHO癌癥中心列為第一類致癌因子。Hp的檢測方法很多，血清抗體檢測是某些消化道疾病高危人群良好的篩查指標(biāo)，簡便快速、創(chuàng)傷小。早期診斷和治療對(duì)降低Hp感染所致疾病的發(fā)病率有重要意義。本研究對(duì)4 127例健康體檢人群的Hp抗體檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解大連市健康體檢人群Hp感染狀況和流行特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1對(duì)象

選自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部2012年12月—2013年11月的健康體檢人群共4127例，其中男性2213例，女性1914例，年齡1～100歲，按性別及年齡(1～20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～70、71～80、81～100歲)分組(除1～20歲組和81～100歲組之外，其余每10歲為1個(gè)區(qū)間組)進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2方法

用有促凝劑和分離膠的真空管采集健康體檢人群清晨空腹靜脈血3 mL，血凝后于離心機(jī)(北京北利)，離心10 min (3500 r/min)，取血清備用。血清Hp尿素酶抗體檢測采用Hp尿素酶抗體檢測試劑盒(北京康美天鴻生物科技有限公司)，按試劑盒說明書操作(膠體金法)。當(dāng)標(biāo)本血清中含有尿素酶抗體時(shí)，首先與膠體金標(biāo)記抗原結(jié)合，經(jīng)層析作用，反應(yīng)復(fù)合物沿硝酸纖維膜向前移動(dòng)，與包被抗原形成Ag-Ab-Ag-Au復(fù)合物而聚集在包被線上，形成紅色沉淀線。吸取100 μL血清加于檢測板樣品孔內(nèi)，15～20 min內(nèi)觀察結(jié)果。當(dāng)檢測線與質(zhì)控線同時(shí)出現(xiàn)為陽性，一條質(zhì)控線為陰性，只有一條檢測線或無線則為失效。

比較不同性別及不同年齡組間Hp抗體陽性率的差異。并根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，比較大連地區(qū)與蘇州[2]、重慶[3]、廣州[4]的Hp感染率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同性別，不同年齡段及不同地區(qū)間Hp抗體陽性率比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1Hp抗體陽性率的性別差異

共有4127名健康體檢者，Hp抗體陽性者為1255例，總陽性率為30.4%；其中男性總數(shù)為2213例，陽性數(shù)為664例，陽性率為30.0%；女性總數(shù)為1914例，陽性數(shù)為591例，陽性率為30.9%，差異無顯著性意義(P>0.05)。

2.2Hp抗體陽性率在各年齡組之間的差異

21～30歲組人群陽性率最低(19.7%)，隨著年齡的遞增，陽性率也逐漸升高，至51～60歲達(dá)高峰(33.9%)(均P<0.05)。在隨后的年齡組又逐漸下降，但是51～60、61～70、71～80歲組人群陽性率之間的差異無顯著性意義(均P>0.05)，1～20歲(29.4%)和81～100歲(26.7%)組人群Hp抗體陽性率顯著高于21～30歲組人群陽性率(均P<0.05)。具體見表1及圖1。

表1　Hp抗體陽性率在各年齡組之間的差異Tab 1 Comparison of positive rate of Hp antibody among 8 groups

表中χ2值與P值為本組與前一組比較結(jié)果；8組趨勢比較的χ2=21.84，P<0.05

圖1　大連市健康體檢人群Hp感染率隨年齡增長的變化趨勢Fig 1 Hp infection rates increased in association with age in healthy population in Dalian

2.3與文獻(xiàn)報(bào)道的不同地區(qū)健康體檢人群Hp抗體陽性率比較

同為健康體檢人群，用相同方法檢測Hp抗體，檢測的年份、年齡結(jié)構(gòu)基本相當(dāng)，大連地區(qū)Hp感染率高于廣州[4]，但低于蘇州[2]和重慶[3](均P<0.05)，見表2。

表2　大連地區(qū)健康體檢人群與其它地區(qū)Hp感染率的比較Tab 2 Comparison of Hp infection rates in health population between Dalian and other regions　　　　(n)

與大連地區(qū)比較，P均<0.05

3　討　論

研究資料表明，Hp以人為主要宿主，具有很強(qiáng)的繁殖力和活力，刺激人體的胃黏膜上皮產(chǎn)生免疫和炎癥反應(yīng)。處于感染階段時(shí)，大多數(shù)Hp感染者產(chǎn)生一種全身性的抗體。Hp抗體檢測可以作為Hp感染早期篩查指標(biāo)[5]。目前，中國各地方都在積極宣傳和實(shí)施Hp抗體的檢測工作。用膠體金法檢測Hp尿素酶抗體屬于非侵入性方法，此種方法特異性強(qiáng)，靈敏度高，操作簡便，直觀快速，不需要特殊的儀器和設(shè)備，受檢者無痛苦，可單個(gè)或小數(shù)量檢測，也可大量集體檢驗(yàn)，適合用于社區(qū)門診的健康體檢或醫(yī)院臨床檢驗(yàn)等。

Hp感染陽性率在不同人種、不同人群、不同地區(qū)及不同國家都有明顯的差異。發(fā)達(dá)國家Hp感染陽性率一般<30%，發(fā)展中國家感染陽性率高達(dá)50%～70%左右，中國大約40%～90%的人感染Hp。Hp的傳染途徑主要是人人接觸性傳播，這與飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、知識(shí)水平、居住密度、居住條件、生活環(huán)境、醫(yī)療水平及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)，而且具有家庭聚集性[6]。

大連市健康體檢人群Hp抗體陽性率為30.41%，低于全國平均Hp感染陽性率54.76%。大連為海濱城市，環(huán)境衛(wèi)生狀況良好，市民居住于海邊，生活條件較優(yōu)越，水質(zhì)較清澈，人們對(duì)于生活素質(zhì)的追求較高，有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和公共飲食衛(wèi)生條件，阻滯了Hp的傳播。大連男、女性別的Hp感染率差異無顯著性意義。也有資料顯示男、女性別Hp感染率具有顯著性意義，男性Hp抗體陽性率高于女性[7]，可能由于地區(qū)和飲食、衛(wèi)生習(xí)慣差異及吸煙和飲酒程度不同所造成的。

8個(gè)年齡組中，青少年組(1～20歲)的感染率較高(29.41%)，可能是由于青少年不注意個(gè)人衛(wèi)生或在學(xué)校的交叉感染所造成的；另外Hp感染具有家庭聚集性，父母一方或雙方有感染Hp者，其子女感染的可能性大于父母雙方均為陰性者。Hp感染所導(dǎo)致成人的胃部疾病的發(fā)生一半以上是由于兒童期的感染,少兒是高危性的易感人群,如若感染不及時(shí)根治，常常會(huì)導(dǎo)致感染的終身存在[8-9]。

隨著年齡增長，Hp感染率呈逐漸上升趨勢，這可能與人體免疫功能逐步完善，并趨于成熟有關(guān)，另外社會(huì)活動(dòng)、人際交往相對(duì)較頻繁，相互接觸傳播的機(jī)會(huì)大大增加，至51～60歲和61～70歲的Hp感染率高達(dá)33.88%和33.56%，高于大連市的總體Hp感染水平(30.41%)。這可能與消化道疾病隨年齡的增長而發(fā)病率上升有關(guān)。隨著年齡的進(jìn)一步增大，81～100歲的感染率有明顯下降(26.67%)，可能由于老人因?yàn)榉乘幬锘蚴且驗(yàn)槟挲g的增長，社交活動(dòng)減少并開始注重身體飲食結(jié)構(gòu)調(diào)養(yǎng)，或者老年人免疫機(jī)能發(fā)生改變，使抗體產(chǎn)生減少。此外，由于本組標(biāo)本量少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能造成偏差，因此以后要加大樣本量繼續(xù)研究。

31～40歲相對(duì)于21～30歲有明顯的上升趨勢，應(yīng)提早進(jìn)行預(yù)防，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食結(jié)構(gòu)，降低Hp的感染。另外31～40歲人群相對(duì)于21～30歲組的人群，工作壓力較大，生活缺乏規(guī)律，外出吃飯應(yīng)酬較多，造成感染機(jī)會(huì)也增大。

用相同方法，同為健康體檢人群，檢測的年份、年齡結(jié)構(gòu)基本相當(dāng)，大連與蘇州[2]、重慶[3]、廣州[4]3個(gè)城市進(jìn)行比較，4個(gè)地區(qū)Hp感染率差異具有顯著性意義(P<0.05)。地區(qū)差異可能與地區(qū)整體的生活模式有關(guān)，蘇州處于江南水鄉(xiāng)，重慶則是內(nèi)陸地區(qū)，大連是三面環(huán)海的濱城，廣州則是臨海岸城市。4個(gè)城市不同的地理位置、經(jīng)濟(jì)生活模式、飲食文化和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差異等造成地區(qū)感染差異；但總體上來看，Hp感染率均隨著年齡增長有增高的趨勢，至60～70歲左右達(dá)高峰。廣州的Hp感染率較低，可能與城市飲食文化注重飲茶、煲湯飲食等有關(guān)。

伴隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，人們對(duì)于飲食的講究和個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成以及人們對(duì)于Hp感染所致疾病認(rèn)識(shí)的提高，相信Hp的感染率可能呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。

在Hp感染的治療方面，由于抗生素的廣泛使用，在一些發(fā)達(dá)城市Hp耐藥性顯著提高，導(dǎo)致傳統(tǒng)的西醫(yī)三聯(lián)療法(如：奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、或鉍劑、阿莫西林、甲硝唑等)對(duì)Hp感染的根治率明顯下降[10]。根據(jù)國內(nèi)外的最新共識(shí)，在Hp耐藥較高的發(fā)達(dá)中心城市提倡質(zhì)子泵抑制劑PPI和鉍劑加用兩種抗生素的四聯(lián)療法，以提高Hp感染的根除率[11-12]。聯(lián)合中藥、益生菌及口腔潔治提高Hp感染根除率的新進(jìn)展可能會(huì)成為抗Hp感染治療的新思路、新方法[10]。

本文的不足之處，因檢驗(yàn)軟件更換及數(shù)據(jù)庫結(jié)果的丟失，未做不同年份Hp感染率的比較，沒能了解不同年份的流行趨勢變化；還有標(biāo)本未能按人群職業(yè)等分組進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，未能了解職業(yè)等與Hp感染的流行趨勢的關(guān)系。另外，由于不同人群免疫功能狀態(tài)不同，某些人群即使感染Hp，也可能未產(chǎn)生抗體，同時(shí)也不排除此種檢測方法存在生物學(xué)假陽性的可能。只是根據(jù)Hp尿素酶抗體的檢測結(jié)果大致了解了大連市健康體檢人群Hp感染流行情況及特點(diǎn)，希望為預(yù)防Hp相關(guān)疾病提供一些參考。

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2015年《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》征訂啟事

《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》(ISSN 1671-7295 CN 21-1369/R )是大連醫(yī)科大學(xué)主辦的反映多學(xué)科科研及醫(yī)療的理論性學(xué)術(shù)期刊，為“中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”(中國科技核心期刊)。截止2013年，本刊已被八種國際重要數(shù)據(jù)庫收錄。包括：(1)美國《 化學(xué)文摘 》(CA, Chemical Abstracts)；(2)荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》(EM，Excepta Media)；(3)波蘭《哥白尼索引》(IC, Index of Copurnicus)；(4)美國《劍橋科學(xué)文摘(自然科學(xué)版)》(CSA Natural Science)；(5)美國《烏利希期刊指南》(Ulrich PD，Ulrich's Periodicals Directory)；(6)荷蘭《文摘與引文數(shù)據(jù)庫》(Scopus)；(7)英國《農(nóng)業(yè)與生物科學(xué)研究文摘》(CAB Abstracts，Centre for Agriculture and Bioscience Abstracts)；(8)英國《公共健康》(Global Health，Centre for Agriculture and Bioscience Abstracts)。

本刊為雙月刊，104頁，逢雙月20日出版。主要刊載專家述評(píng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、綜述、病例報(bào)告、醫(yī)學(xué)教育等方面的文章，對(duì)省、市級(jí)以上科研基金項(xiàng)目論文予以優(yōu)先發(fā)表。本刊特點(diǎn)是能集中報(bào)道科研新進(jìn)展和新成果，探討目前醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新方法，為醫(yī)學(xué)高校教師及臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究提供參考和拓寬思路。文章資料翔實(shí)，切合實(shí)際，可讀性強(qiáng)，彩色印刷，裝幀美觀。

本刊國內(nèi)定價(jià)12.00元/冊(cè)，全年72.00元/冊(cè)。訂閱者可將款直接寄至大連市旅順南路西段9號(hào)(郵編116044)，大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部收，并注明訂閱《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2015年份數(shù)。

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Helicobacter pylori infection in healthy population in Dalian city

JIANG Feng-quan1,HAO Cheng-yan2,LU Xiao-yu1,ZHU Hong1,WANG Xiao-nan1,GU Ya-nan1,Cheng Yan-jie1

(1.ClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China; 2.CommunityHealthCenter,ShidaoStreetofPeopleSquare,XigangDistrict,Dalian116011,China)

Objective To investigate Helicobacter pylori infection in healthy population during regular checkup in Dalian City and provide the basis for prevention and treatment of the disease. Methods Serum Helicobacter pylori (Hp) antibodies in the population who received regular checkup in Dalian City were d using collaurum double antibody sandwich. Subjects were grouped according to sex and age. The positive rate of Hp antibodies in different groups and different regions were analyzed and compared. Results The positive rate of Hp antibodies was 30% in man and 30.9% in woman with an average positive rate of 30.4% in all population. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). The positive rate of Hp antibodies was lowest in the 21-30 years old group (19.7%). The positive rate of Hp antibodies gradually increased in associated age (allP<0.05) and reached a peak level in the 51-60 years old group (33.9%). A gradual decrease was observed afterward. However,no significant differences were found among 51-60,61-70,and 71-80 years old groups (allP>0.05). The positive rates of Hp antibodies in the 1-20 (29.4%) and 81-100 (26.7%) years old groups were higher when compared to 21-30 years old group (allP<0.05). Conclusions Helicobacter pylori infection in healthy population in Dalian City ranks in the medium level when compared to other cities. This infection increases in association with age and reaches a peak level at the age around 60. However,the infection gradually decreases in the following age groups.

healthy population; helicobacter pylori; infection rate; epidemiology

論著10.11724/jdmu.2015.02.19

姜鳳全(1978-),男,遼寧沈陽人,主管技師。E-mail:jiangfengquan@126.com

程艷杰，主任技師。E-mail:2845662180@qq.com

R446.62

A

1671-7295(2015)02-0182-04

2014-09-29；

2015-02-27)