王馨婉, 吳景泉, 井 建

微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法的臨床應(yīng)用

王馨婉, 吳景泉, 井 建

重瞼術(shù)； 微創(chuàng)； 埋線； 內(nèi)眥

單瞼比較適合東方人的面部特征,所以并非重瞼就一定好看。但大部分單瞼在睜眼時(shí)，上瞼皮膚下垂遮蓋眼球，使眼睛看起來比實(shí)際要小，這樣也使眼部表情看起來呆板。由于重瞼成形術(shù)可以使眼睛看起來更大、更亮[1]，因此，重瞼成形術(shù)是目前亞洲，特別是中國最常見的整形美容手術(shù)之一。自從Mikamo展示了第1例外科手術(shù)技術(shù)后[2]，多種多樣的手術(shù)方法開始應(yīng)用。隨著整形技術(shù)的不斷發(fā)展，為了選擇創(chuàng)傷更小且重瞼更牢固、效果更自然的重瞼成形方法，臨床上越來越傾向于采用微創(chuàng)的重瞼成形手術(shù)[3-4]。自2010-2012年，我們在微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法，使108例求美者形成了自然流暢的重瞼皺襞線，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組求美者共108例。其中男性15例，女性93例；年齡17～30歲，平均25歲。先天性雙側(cè)單瞼52例，單側(cè)單瞼25例，重瞼線較窄者31例。均為輕中度內(nèi)眥贅皮。

2 方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì) 重瞼線的設(shè)計(jì)根據(jù)求美者的眼部條件及意愿進(jìn)行，一般設(shè)計(jì)重瞼皺襞線高度為距上瞼緣6～8 mm。囑求美者取坐位，輕閉雙眼，按壓上瞼皮膚可觸及瞼板邊緣，根據(jù)求美者眼形及要求，于上瞼按常規(guī)設(shè)計(jì)，用甲龍膽紫畫出重瞼線，于重瞼線最高點(diǎn)標(biāo)記切口線，長 0.6～1.0 cm，即AB點(diǎn)連線(圖1)。設(shè)計(jì)切口線時(shí)，要盡量避開皮下較粗的靜脈。

2.2 手術(shù)步驟 1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行雙上瞼等量局部浸潤麻醉。用11號尖刀片沿術(shù)前設(shè)計(jì)的切口，切開上瞼皮膚皮下至眼輪匝肌，用眼科剪銳性分離切口處眼輪匝肌，有齒鑷提起眼輪匝肌并少量多次剪除，直至顯露眶隔，然后剪開眶隔疝出的上瞼眶隔脂肪；于眶隔脂肪后方，向切口上方分離，準(zhǔn)確找出提上瞼肌腱膜，視情況適量去除脂肪；以7-0尼龍線將提上瞼肌腱膜與切口下緣的皮下組織(皮下及眼輪匝肌)縫合固定2、3針，6-0尼龍線自切口內(nèi)側(cè)緣，即B點(diǎn)進(jìn)針，沿重瞼線向內(nèi)眥處，即C點(diǎn)分2段行瞼板埋線縫合；然后從內(nèi)眥處以同法縫合切口內(nèi)側(cè)，打結(jié)固定。觀察重瞼線的形態(tài)滿意后，皮膚切口用8-0尼龍線間斷對位縫合2針。

2.3 術(shù)后處理 切口涂紅霉素眼膏，無菌敷料覆蓋切口，24～48 h間斷冰敷，隔日拆除無菌敷料；間隔1～2 d換藥，5～7 d拆線；1個(gè)月內(nèi)避免用力揉搓眼部，以免線結(jié)脫落。

3 結(jié)果

108例求美者切口均Ⅰ期愈合，效果滿意。隨訪3個(gè)月至2年，106例術(shù)后重瞼形態(tài)自然流暢，重瞼線持久穩(wěn)固(圖2)；僅2例患者出現(xiàn)重瞼線變淺，給予切開法重瞼成形術(shù)行Ⅱ期修復(fù),效果良好。

圖1 術(shù)前設(shè)計(jì)示意 圖2 微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前(例1) b. 術(shù)后14 d(例1) c. 術(shù)前(例2) d. 術(shù)后3個(gè)月(例2)

4 討論

重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法很多，但總體可分為3種：埋線法、縫合法及切開法重瞼成形術(shù)[5]。微創(chuàng)外科是以最小的侵襲或損傷，達(dá)到最佳手術(shù)效果的術(shù)式。傳統(tǒng)的切開法重瞼線持久穩(wěn)定,但手術(shù)操作損傷大，術(shù)后腫脹明顯，且腫脹期可持續(xù)3個(gè)月甚至1年[6-7]；恢復(fù)慢且切口瘢痕長。微創(chuàng)小切口法雖損傷小，重瞼線相對牢固，但常常出現(xiàn)重瞼線形成不連續(xù)，尤其內(nèi)眥方向重瞼線不順暢。埋線法重瞼成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于無需拆線，恢復(fù)快，幾乎無手術(shù)痕跡。缺點(diǎn)是易脫落，重瞼線消失或變淺，調(diào)整力度小，無法處理上瞼脂肪[8]。微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法則彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)，術(shù)后切口瘢痕小，重瞼線持久，形態(tài)流暢。筆者綜合了上述兩種重瞼成形術(shù)的方法，吸取了兩種重瞼成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在保證手術(shù)效果的情況下，使損傷達(dá)到最小。

本方法的手術(shù)要點(diǎn):⑴切口不易過長或過短，應(yīng)根據(jù)患者瞼裂長度，以0.6～1.0 cm為宜，這樣可以充分去除上瞼多余的脂肪，如切口過長，則瘢痕明顯，影響美觀。⑵剪除眼輪匝肌時(shí)，有齒鑷提拉起肌肉，剪除重瞼線切口投影區(qū)及其左右重瞼線下方的眼輪匝肌，使重瞼線更加流暢。盡量多保留切口上下的肌肉組織，以保證上瞼血運(yùn)及淋巴循環(huán)，利于恢復(fù)。⑶打開眶隔后，輕按切口上方，使脂肪疝出。剪除脂肪時(shí)要適量，如過量可出現(xiàn)丑而深的皺褶或凹陷的表現(xiàn)[9]。⑷顯露眶隔脂肪后，不急于去除多余的脂肪，應(yīng)向上提拉眶隔脂肪，可準(zhǔn)確地找出提上瞼肌腱膜。⑸縫合提上瞼肌腱膜與皮下眼輪匝肌時(shí)，打結(jié)要確切，建議打3個(gè)結(jié)以上，以免線結(jié)脫落，重瞼線變淺或消失。注意打結(jié)不宜過緊，可保證患者閉眼時(shí)上瞼平整。⑹腱膜固定的高度高于眼瞼皺襞的寬度1～2 mm，可令睫毛上翹，更添神采。⑺向內(nèi)眥方向埋線時(shí)，打結(jié)不宜過緊，以免因縫線的切割作用而造成埋線松弛。⑻在本手術(shù)過程中，應(yīng)充分止血，且術(shù)后半小時(shí)內(nèi)盡量使用無菌冰袋進(jìn)行冷敷，避免因術(shù)后出血而引起局部腫脹，影響手術(shù)效果[10]。

微創(chuàng)小切口聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法重瞼成形術(shù)適用于年輕和皮膚彈性較好及上瞼臃腫的人群，對于雙側(cè)重瞼線不對稱者也適用。但是，由于術(shù)中不能去除多余皮膚，所以不適用于上瞼皮膚松弛需要去皮的求美者[11]。本法操作簡單、損傷小、恢復(fù)快、效果理想、持久，值得廣泛應(yīng)用。但是對于年齡較大且皮膚松弛、內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重的人群，往往效果不理想。

[1] 樸大煥. 現(xiàn)代韓國眼部美容成形術(shù)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:25.

[2] Lam SM. Mikamo′s double-eyelid blepharoplasty and the westernization of Japan[J]. Arch Facial Plast Surg, 2002,4(3):201-202.

[3] 陳遠(yuǎn)琨, 黃 蓉, 張嚴(yán)睿, 等. 上瞼緣切口修復(fù)重瞼術(shù)后并發(fā)癥[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(7):1130-1133.

[4] 卓 田, 汪國民, 嚴(yán) 志, 等. 改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對比[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2013,22(7):724-726.

[5] 張聚棟. 眼形重塑-重瞼成形手術(shù)的綜合思考[J].中國整形美容外科雜志, 2008,19(1):18-19.

[6] Lam SM, Karam AM. Supratarsal crease creation in the Asian upper eyelid[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2010,18(1):43-47.

[7] Liu X, Fan D, Guo X, et al. A transcutaneous, subcutaneous, and intratarsal suturing procedure in double-eyelid surgery[J]. Plast Reconstr Surg, 2010,126(6):2133-2139.

[8] 劉 玲. 小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼78例體會(huì)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010,19(8):1108-1109.

[9] Park JI1, Park MS. Double-eyelidperation:rbicularis oculi-levator aponeurosis fixation technique[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2007,15(3):315-326.

[10] Cho BC, Bynum JS. New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid [J]. Plast Reconstr Surg, 2010,125(1):324-331.

[11] 徐學(xué)東, 郭云莉. 三點(diǎn)微切口重瞼術(shù)184例臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014,23(1):10.

110042 遼寧 沈陽，解放軍第四六三醫(yī)院 整形美容科

王馨婉(1983-)，女, 遼寧沈陽人, 醫(yī)師, 碩士.

吳景泉，110042，解放軍第四六三醫(yī)院 整形美容科，電子信箱：13322446376@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.04.020

2014-11-23)