李瓊鋒

摘要：老年慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展過程中，痰是一個非常重要的病理產(chǎn)物，是造成臨床諸證的根本性因素，而“脾為生疲之源”，因此，認識老年慢性支氣管炎與脾虛的關系和治療老年慢性支氣管炎從治脾治痰著手是提高療效的關鍵.

關鍵詞：老年慢性支氣管炎；痰；脾虛

中圖分類號：R256.1

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0097-02

老年慢性支氣管炎（以下簡稱“老慢支”），是老年人咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年患病至少持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上并排除心肺其他疾病者。老慢支是慢性阻塞性肺氣腫和肺心病的主要前驅病，對老年人的肺、心功能有直接影響，為損害老年人健康的主要常見病。本病好發(fā)于冬春季，至今尚無徹底根治的方法。

祖國醫(yī)學尚無“老慢支”的名稱，但其癥狀表現(xiàn)早有論述，如《素問·至真要大論》指出：“諸氣膹郁，皆屬于肺”?！毒霸廊珪た人浴菲骸翱茸C雖多，無非肺病”。如《素問·咳淪篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” “肺之壅，喘而兩膚胠滿”。由上可知“老慢支”當屬祖國醫(yī)學“咳嗽”、“飲證”、“喘證”等范疇根據(jù)前人經(jīng)驗和個人臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在老慢支的發(fā)生發(fā)展過程中，痰是一個非常重要的病理產(chǎn)物，它是造成臨床諸證的根本性因素，故有“百病皆南痰作祟”之說，而“脾為生痰之源”，因此，認識老慢支的的形成與痰關系和治療老慢支必須從治睥治痰著手，無疑是提高療效的關鍵。1 痰的產(chǎn)生

祖國醫(yī)學認為痰、飲、水、濕同出一源，俱屬津液不歸正化停聚而成。肺居上焦，主布津液，通調水道，下輸膀胱；脾主中焦，運輸水谷精微，運化水濕；腎處下焦蒸化水液，分清泌濁，以維持人體水液代謝的平衡.若因外邪、內邪犯肺，或久咳傷肺，使宦肅無權，津液不能布散，聚而成痰；或因脾臟受病，或脾氣本虛，運化失司，釀濕成痰；若腎虛，蒸化無力，水不得化氣，即停蓄而為痰飲。而肺、脾、腎三臟之中，尤以脾為關鍵，兇中州脾土，通達上下，脾陽一虛，則上不能轉精以養(yǎng)肺，水谷不從正化反為痰飲而干肺；下不能助腎以制水，水寒之氣最傷腎陽，水飲凌心迫肺。因比可見，痰的生成責之于肺、脾、腎三臟功能失調，尤以脾虛為主。2老慢支的病因

人至老年，正氣不足，抗御病邪能力明顯降低，易感受外邪，在本病初期階段頻頻外邪犯肺，外邪可為風寒、風熱或燥邪。若風寒犯肺，寒主收引，津液凝集成痰；若風熱犯肺，熱為陽邪，熱灼津液成痰；若燥邪犯肺，燥以熱同類，灼津液成痰，以致氣道受阻，肺氣失暢，逐致咳嗽痰多。當外感失治，遷延日久，肺脾受傷，脾虛則痰濕內生，肺氣虛則衛(wèi)外不固外邪入侵，以致病情反復發(fā)作，纏綿難愈，若肺氣因外邪或痰濕閉阻，使肅降失常，氣隨痰升，則咳喘痰多，胸悶，每因冬春天氣變化發(fā)作。病變經(jīng)久不愈，則由肺脾損及腎，腎虛不能化氣行水，痰濁愈益儲留。日久肺、脾、腎俱虛，肺不主氣，腎不納氣，以致喘咳持續(xù)不已，甚則發(fā)生喘脫之變。

綜上所述，老慢支的成因，痰為關鍵，肺、脾、腎俱虛為本，尤以脾虛為主，外邪常為老慢支發(fā)作的誘因，反復感邪，頻頻發(fā)作，日積月累而致遷延難治。3老慢支的治療

老慢支常常遷延多年，屬標實本虛之癥，標實為痰濕壅盛于肺，本虛為肺脾兩虛或肺、脾、腎俱虛，每因復感外邪呈急性發(fā)作，辨證首當區(qū)別發(fā)作期、遷延期、緩解期之不同，治療則重視從痰人手。3.1急性發(fā)作期，著重治肺老慢支急性發(fā)作，常常咳喘并見，來勢較猛，每以外感新邪為誘因，邪氣壅肺，氣失宣降所致。此時應著重治肺，但須分寒熱，若為寒證，見咳嗽加重，咯痰清稀，甚則喘息不得臥，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑緊，應治以宣肺散寒，止咳平喘，以小青龍湯加減；若為熱證，見咳嗽，咯痰黃粘，不易咯出，發(fā)熱，口干，舌紅.苔黃膩，脈滑數(shù)，應治以清肺化痰，止咳平喘，以麻杏石甘湯加味。老慢支既是本虛標實，因而即使在急性發(fā)作期以治標為主的同時，也不要忽視治本的原則，應輔以培補脾腎之品，如黨參、太子參、黃芪、五味子、淫羊藿等。3.2慢性遷延期，標本兼治慢性遷延期，咳喘有所緩解，但仍遷延未愈。往往既有氣短喘促，動則喘甚，神疲乏力，腹脹納差，脈細弱等肺脾兩虛的癥狀，又有咳嗽痰多，苔膩等痰濕內蘊的表現(xiàn)。此時單純治標則正虛難復，若單純治本則不利祛邪：應治以健脾化痰，理氣止咳，標本兼治，扶正祛邪，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥用：半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、萊菔子、白芥子、枳殼等，其中半夏、陳皮、茯苓、甘草健脾絕生痰之源，配以蘇子、萊菔子、白芥子、枳殼理氣化痰。3.3癥狀緩解期，培補為宜老慢支反復發(fā)作，正氣必虛，故在平時緩解期應培補正氣，從本調治，根據(jù)體質和證候的不同，分別從肺、脾、腎人手，臨床尤多見肺脾兩虛，肺腎兩虛之候.

若肺脾兩虛，證見氣短，自汗，納差，便溏，受風寒即咳喘發(fā)作，痰多色白，質稀易咯，伴胸悶，嘔惡，苔薄白或白膩，脈細，治以益氣健脾，六君子湯合玉屏風散加減為主。六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是調理脾胃的代表方劑，由陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術組成，能健脾益氣，化痰止咳，為培土生金常用處方。玉屏風散由防風、黃芪、白術組成，功用益氣固表。兩方合用，重在健脾益氣培中土，使脾氣健旺，則肺氣得充，抗邪有力。

若肺腎兩虛，痰濕內盛，證見咳嗽痰多，動則喘息，畏寒肢冷，苔白，脈滑，兩尺沉細。治以補肺腎，化痰濕，以金水六君煎為主；若病程歷久，以致腎氣虛衰，失于攝納，動則喘息，腰酸膝軟，舌淡苔薄，唇暗，脈虛弱，治以補腎納氣，可選用金匱腎氣丸，人參蛤蚧散加減調治。但在補肺腎的基礎上均配合健脾益氣之品，重用黃芪，加用白術、黨參、山藥等，以增氣血生化之源，杜絕滋生痰濕之器。4討論

老慢支的發(fā)病與肺、脾、腎有密切關系，其病因多南三臟功能失調，水谷精微不能輸布，水濕停滯凝集成飲成痰，尤以脾虛為主，其標在肺，其本在脾腎。4.1 重視脾虛 老年人臟腑功能虛弱，在治療老慢支過程中應特別重視脾虛，它在老慢支發(fā)病和發(fā)展中有著重要的地位，通過健脾以杜絕生痰之源，達到培土生金的目的，無疑將對防治老慢支進一步發(fā)展，減少和延緩肺氣腫、肺心病的發(fā)生，對降低病死率具有不可忽視的效果。現(xiàn)代醫(yī)學認為，通過健脾，可促進低下的腎上腺皮質功能趨于正常，使減慢的微循環(huán)血液速度加快，基礎代謝增高，使患者一般情況得到改善，從而增強支氣管對外邪的抵抗力，減輕局部的病變，降低復發(fā)率，這就有力的論證了中醫(yī)培土生金法在治療老慢支中的重要地位。4.2注重治脾治痰 老慢支患者絕大多數(shù)都伴有咳嗽和咯痰，隨著痰量的減少或消失，咳喘亦好轉和緩解。根據(jù)“脾為生痰之源”的理論，故在老慢支治療中必須時時注意治脾治痰，掌握不同階段病情的主要矛盾采取不同的措施。急性期重點治肺，宜宣肺化痰，止咳平喘，必要時配合西藥以控制感染，解痙平喘等治療；遷延期為標實本虛，當標本兼顧，扶正祛邪，健脾化痰，以杜絕生痰之源；緩解期以本虛為主，根據(jù)證候的不同，采用健脾益肺，健脾補腎等不同治法，方可取得滿意療效，以達到減少反復發(fā)作的目的。4.3預防和調理 老慢支預防應從青壯年開始。就整個社會而言，應加強環(huán)境保護，避免空氣污染。從個人而言應避免吸煙，減少對呼吸道的慢性刺激，及時治療上感、急性支氣管炎、肺炎等呼吸道急慢性疾病。年輕時即應注意加強體格鍛煉，包括呼吸功能鍛煉以防止呼吸肌功能的衰退。已患本病的老人，應抓住緩解期積極開展“冬病夏治”，增強抵抗力，預防發(fā)作。參考文獻：[l]張紅星，鮮于開璞，董夢久.實用中兩醫(yī)結合老年病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：113.[2]林琳，張忠德.專科專病中醫(yī)臨床診治從書，呼吸科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：60.

（收稿日期：2014 - 12 - 01）