楊光 尹勇

摘要：周圍神經(jīng)的損傷導致神經(jīng)所支配的區(qū)域感覺、運動及營養(yǎng)障礙。但大多數(shù)患者經(jīng)過前期治療后仍存在一些功能障礙，對其工作和生活帶來極大的影響。外傷、感染、代謝障礙等均可造成周圍神經(jīng)損傷。如何恢復其功能和促進神經(jīng)再生是近幾年來國內(nèi)外學者研究的熱點。目前臨床治療除手術(shù)療法外，針刺治療也有較為確切的療效，但針對于周圍神經(jīng)損傷的修復及機制的研究尚不完整。本文將從針刺與周圍神經(jīng)損傷修復機制方面的相關(guān)性研究予以綜述。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)損傷；針刺；修復機理

中圖分類號：R277.7

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0075 - 03

周圍神經(jīng)損傷是一種臨床較為常見的損傷，雖然不會危及生命，但可導致嚴重的功能喪失。與顱腦和脊髓損傷相比，周圍神經(jīng)損傷更為常見。以周圍性面神經(jīng)麻痹為例，我國有文獻報道周圍性面神經(jīng)麻痹的年發(fā)病率每10萬人約30人，常常一側(cè)受損，雙側(cè)發(fā)病率大致相同，以中老年女性較為常見[1]。雖然周圍神經(jīng)損傷修復技術(shù)已有很大進步，但仍不能夠完全再生，功能也難以恢復正常，如何促進周圍神經(jīng)損傷的再生，最大限度地恢復其功能，一直是學者們的研究熱點。近幾年來國內(nèi)外針對周圍神經(jīng)損傷進行了電生理、分子生物學、免疫組織化學、形態(tài)學等諸多方面的研究，但周圍神經(jīng)損傷后修復機制仍不清楚。針刺能明顯抑制神經(jīng)損傷的發(fā)展過程，促進損傷神經(jīng)再生與修復。1 周圍神經(jīng)損傷的傳統(tǒng)治療方法

隨著對周圍神經(jīng)的解剖、生理及代謝認識不斷增加，周圍神經(jīng)損傷一般分為：機械性神經(jīng)損傷、冷凍性神經(jīng)傷、電燒性神經(jīng)傷、缺血性神經(jīng)傷、醫(yī)源性神經(jīng)傷。周圍神經(jīng)損傷后自我再生速度緩慢，損傷后的神經(jīng)再生和功能恢復是一個十分復雜的過程，受到體內(nèi)外各種因素的影響。因此，周圍神經(jīng)損傷后，應根據(jù)神經(jīng)恢復的不同階段來制定不同的治療方案[2]?，F(xiàn)代顯微外科及修復因子迅速發(fā)展，國內(nèi)外這兒年對周圍神經(jīng)損傷的修復和再生有很多進展，主要修復技術(shù)大致可分為：神經(jīng)吻合法（端端吻合法、端側(cè)吻合法、側(cè)側(cè)吻合法）；神經(jīng)套管橋接法；神經(jīng)牽拉延長法；神經(jīng)移植（自體，異體，異種）；組織工程法；基因工程；神經(jīng)營養(yǎng)素療法等。但是上述這些方法存在諸如感染、粘連、組織水腫、疤痕等并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛、麻木等癥狀。故臨床上越來越多的學者嘗試用損傷更少的針刺療法來治療周圍神經(jīng)損傷。2針刺概論

針刺是針灸療法中的一種常見類型。針刺有效的病癥遍及臨床各科，不僅可以治療常見病、功能性疾病、慢性病，而且可以治療某些疑難病、器質(zhì)性疾病和急性病[3]。在2009年Co（-hrane Library系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CDSR）收錄的針刺系統(tǒng)評價文獻和部分國外發(fā)表的針刺臨床系統(tǒng)評價文獻中，共評價67種疾病，37種已經(jīng)得出初步結(jié)論。其中針刺的有效病種有7種，包括特發(fā)性頭痛、慢性頸痛、青光眼、風濕性關(guān)節(jié)炎、化療后的惡心嘔吐、經(jīng)皮電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)和膝骨關(guān)節(jié)炎，但大部分臨床證據(jù)有待提高，其他30種疾病因證據(jù)不足尚不能得出結(jié)論[4]。以現(xiàn)代科學為基礎(chǔ)進行的針刺理論研究，包括兩大方面即針刺作用機理研究和經(jīng)絡(luò)、穴位研究。面向針刺的療效機理研究主要涉及到鎮(zhèn)痛及在腸胃和心血管功能疾病方面的調(diào)整治療作用等[5]。相關(guān)研究表明[6]，關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的機理存在3種假說：閘門控制理論和彌散性傷害抑制性控制理論以及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)理論。有研究表明針刺內(nèi)關(guān)穴使交感神經(jīng)興奮，降低胃酸分泌[7]。我國通過建立動物模型并針刺（內(nèi)關(guān)穴）產(chǎn)生神經(jīng)沖動通過交感腎上腺素能神經(jīng)傳出，可治療心血管疾病[8]。低頻和低電流電針內(nèi)關(guān)穴或足三里穴，能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片肽樣物質(zhì)、抑制延髓頭端腹外側(cè)區(qū)神經(jīng)元（rVLM）的活動，從而對心、腦血管疾病起到相應的治療作用[9-10]。

近年來，在臨床上有許多使用針刺治療周圍神經(jīng)損傷的案例報導，肯定了針刺治療幫助周圍神經(jīng)損傷患者恢復運動和部分肢體功能的作用[11.13.14]。尹勇也曾報道使用針刺治療106例各型周圍神經(jīng)損傷的患者，痊愈67例，無效14例，有效好轉(zhuǎn)25例[12.15.16]，總有效率100%，但針對于針刺療法對周圍神經(jīng)損傷治療機制的研究，卻未見較為詳細的報導。3針刺與周圍神經(jīng)損傷

目前，國內(nèi)外關(guān)于針刺治療周圍神經(jīng)損傷這方面的研究主要集中在面神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)損傷后修復與再生方面。坐骨神經(jīng)損傷及面神經(jīng)損傷的神經(jīng)修復涉及到的中樞神經(jīng)控制回路極其復雜，因此研究存在很大困難。雖然針刺機理研究口益劇增，但仍缺少具有被國際學界所公認且有足夠說服力的作用機制，甚至懷疑是否真的存在經(jīng)穴、針刺的作用。還是其僅僅是安慰劑效應。有學者通過對38個臨床試驗的結(jié)果評價分析，58%，（ 22/38）表明針刺和假針刺沒有統(tǒng)計學意義，其中59% （13/22）的研究認為針刺和假針刺同樣有效，尤其是在非穴位處的表淺刺激也有效[17]。許多高檔次雜志的研究都指出針刺相當于安慰劑的效果[18-21]。3.1 面神經(jīng)損傷 面神經(jīng)損傷導致的面癱等臨床表現(xiàn)對患者的生活、工作帶來諸多的不良影響。顱腦創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷是造成面神經(jīng)損傷的主要因素。近年來針刺治療周圍性面癱臨床研究報道較多，其療效較好。有研究認為[22-27]，適宜刺激強度的針刺治療對面神經(jīng)是一種良性刺激，能增強面神經(jīng)的興奮，改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進面神經(jīng)水腫的吸收，從而促進面神經(jīng)麻痹更快恢復。也有學者指出[28-31]，針刺后血管及神經(jīng)水腫減輕，局部血管擴張，血流量增加，促進炎癥吸收，從而使面神經(jīng)損傷得到修復。3.2坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷后常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，其原因主要為氣血內(nèi)虛及風寒濕邪的侵襲，從而造成氣血經(jīng)絡(luò)運行受阻，其臨床表現(xiàn)主要是：腰腿部放射性疼痛[32-33]。在臨床上坐骨神經(jīng)痛通常用針刺及微波等理療方法為主。有研究表明[34-36]：針刺能明顯抑制神經(jīng)損傷的發(fā)展過程，促進損傷神經(jīng)再生與修復。還能提高坐骨神經(jīng)功能指數(shù)的恢復率，縮短坐骨神經(jīng)損傷后的恢復時間，改善MCV（神經(jīng)傳導速度）、潛伏期的異常率。同時能減輕坐骨神經(jīng)及相應脊髓節(jié)段神經(jīng)元的腫脹、變性、壞死的形態(tài)學變化，減少神經(jīng)元的死亡，以促進神經(jīng)元胞體的存活、軸突再生，最終達到恢復神經(jīng)元的功能。張曉彤[37]在針灸治療坐骨神經(jīng)痛研究進展中指出，針刺治療坐骨神經(jīng)痛療效肯定，優(yōu)勢突出。3.3眼運動神經(jīng)麻痹近幾年來，針刺治療眼肌麻痹已成為一種安全有效的治療方法。針刺及電針治療眼運動神經(jīng)麻痹已被臨床所證實，臨床取穴一般采用局部加遠端取穴，而局部取穴有兩種，傳統(tǒng)取穴和眼周的“眼外肌穴”。尹勇[12]選取四白、翳明、合谷，攢竹等針刺治療動眼神經(jīng)麻痹，其療效顯著。周海純等[38]提出針刺治療以遠端和局部取穴相結(jié)合，配合眼球運動訓練辨證分型治療眼肌麻痹取得很好療效。也有學者報道[39]針刺通過縮短GAP - 43mRNA表達時間重建突觸，從而增強NGF - mRNA的表達，促使受損的神經(jīng)再生修復，促進損傷肢體功能的恢復。

綜上所述，根據(jù)臨床及實驗研究，神經(jīng)損傷后功能的恢復與損傷區(qū)神經(jīng)元修復再生相關(guān)，也不難做出假設(shè)：針刺治療可能刺破了細胞壁或刺激了相關(guān)神經(jīng)及其分支，也可能刺激了肌肉的肌梭、肌腱等組織，促進了神經(jīng)肌肉功能恢復，從而改善受損神經(jīng)、肌肉的功能。針刺作為一種干預手段，它能夠非常有效的促進損傷后功能恢復，縮短病程、提高療效，在臨床上廣為應用。在臨床上已有許多使用針刺治療面神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷及眼運動神經(jīng)損傷等疾病的案例報導，在報道中肯定了針刺治療幫助上述疾病患者在神經(jīng)損傷恢復過程中發(fā)揮的作用。4展望

隨著中國國際化和現(xiàn)代化的浪潮，針刺走向了國際，走向了現(xiàn)代科學。其實際價值和治療功效得到了世界的認可和普及。目前臨床上已基本認同針刺治療的實際效果，許多國家有專業(yè)的針灸從業(yè)資格證以及被批準可進行針刺治療的病癥、但是從現(xiàn)代科學的角度來講，還缺乏足夠的證據(jù)證明針刺的實際效用并闡明其作用機理。針刺對于周圍神經(jīng)損傷的康復治療顯示出獨特的優(yōu)勢，如能在臨床開展應用，配合康復運動訓練及基礎(chǔ)藥物治療，將大大提高臨床療效。參考文獻：[1]李桂平，李妍，韓寶杰.針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的研究進展[J].河北中醫(yī)，2009 ，31（8）：1258 - 1260.[2]張振輝，陳旭義，李曉寅，等周圍神經(jīng)損傷修復技術(shù)應用及組織工程技術(shù)的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2014，54（15）：89 -91[3]王雪苔，針灸的現(xiàn)狀與未來[J].針刺研究，1997 ，22（4）：245[4]李江慧，宿楊帥，景向紅，等.對國外大規(guī)模針灸臨床療效系統(tǒng)評價報告的分析[J].中國針灸，2011，31（7）：665 -669.[5]Tulder M W， Cherkin D C，Berman B，et al.Acupuncture for low—back pain[J]The Cochrane Library ，2002.[6] Han J S.Acupuncture： neuropeptide release produced by electricalstimulation of different frequencies[J].Trends in neurosciences，2003 ，26（1）：17 - 22.[7] Miller A D.Central mechanisms of vomiting[J].Digestive diseases andsciences ，1999 ，44（8 Suppl）：39S - 43S.[8]Sato A，Sato Y，Uchida S. Reflex niodulation of visceral functions by ac-upunture - like stimulation in anesthetized rats[C]//IntemationalCongress Series. Elsevier，2002 ，1238：11l - 123.[9]Li P. Neural mechanisms of the effect of acupuncture on cardio vasculardiseases[C].International Congress Series， Elsevier， 2002， 1238：71 -77.[10] Longhurst J C.Central and peripheral neural mechanisms of acupunc-ture in myocardial ischemia[C].Intemational Congress Series，EJsevi一er，2002，1238：79 - 87.[11]夏蔚，沈偉，李龍標，眼肌麻痹的病因及治療[J].中國實用眼科雜志，2006 ，24（1）：89 - 91.[12]尹勇，歐陽應頤，張錫芳，等針刺治療動眼神經(jīng)麻痹30例[J].世界針灸雜志：英文版，2009 ，19（3）：45 - 48.[13]王金璽.針刺治療眼肌麻痹45例療效觀察[J].洛陽醫(yī)專學報，2002 .20（3）：244 - 245.[14]張杰，劉雅靜，針刺治療眼肌麻痹臨床觀察[J].遼寧巾醫(yī)雜志，2008 ，35（3）：435 - 436.[15]李和，張風華，針刺治療外傷性眼肌麻痹臨床觀察[J].上海針灸 雜志，2004 ，23（ 10）：23-24.[16] Yong Yin，et al.Clinincal Study on abducens nerve palsy by acupunc-ture[J].New Chin Tradition Medci，2002 ，34（5）：41-42，[17] Ouyang Yingyi，Zhang Xifang，Yin Yong，et al.Clinical study on acu- punture for treatment of 76 cases of ophthalmoplegia[J].ChineseAcupuncture&Moxibustion. 2003 ，23：452-455.[18] Alecrim-Andrade J，Maciel-Junior J A， Cladellas X C， etal Acupuncture m migraine prophylaxis：a randomized sham - con-trolled trial[J].Cephalalgid，2006 ，26（5）：520-529.[19] Linde K ，Streng A，Jurgens S，et al APupuncture for paticnts wifh mi-graine：a randomized controlles trial[J].Jama，2005 ，293（17）：2118-2125.[20] Witt C ，Brinkhaus B，Jena S，et al.Acupuncture in patints with，osteoarthritis of the knee：a randomised trial[J].The Lancet， 2005， 366（9480）：136 - 143.[21] Madsen M V，G tzsche P C，Hróbjartsson A.cupuncture treatmentforpain： systematic review of randomised clinical trials with acupunture，placebo acupuncture ，and no acupuncture groups[J]. Bmj ，2009 ，338[22]華啟海，閆興洲，江勇，等.針灸治療面神經(jīng)麻痹中的辨證論治[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2009，34（7）：617 -619.[23]向貴武針刺結(jié)合灸法治療100例周圍性而癱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（22）：37 -38[24]朵雄，任培榮.針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010（ 28）：116 - 116.[25]付瑋，樊琳，針刺結(jié)合中藥治療面神經(jīng)麻痹355例[J].中國中醫(yī)藥科技，2010（2）：178 - 179.[26]王國寶針刺為主治療周圍性面癱臨床研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（8）：747 - 749.[27]王聲強，于溯，汪建平針刺治療周圍性面癱中若干問題及其建議[J].中國針灸，2011，31（012）：1134 -1138.[28]唐金華，針刺治療面癱86例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（2）：114 - 114.[29]劉藝琴，田盛華，李應昆 針刺治療周圍性面癱常用療法的概況[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（9）：28 -28.[30]趙文蘭，針刺治療周圍性面癱的研究進展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012.5：036.[31]萬淑芳.針灸治療面癱臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（007）：98 - 99.[32]趙磊，郭義，閻麗娟，等，針灸治療坐骨神經(jīng)痛的文獻計量學分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：526 - 529.[33]韓超，孫忠人，岳金換，等.針刺治療坐骨神經(jīng)癇臨術(shù)療效的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：324 -326.[34]王靜，余曙光，唐勇，特殊針刺療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009（2）.[35]紀憲法，杜磊，任麗紅.針刺治療坐骨神經(jīng)痛98例[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2010，23（ 13）：2209 - 2209.[36]閆改霞.針刺治療坐骨神經(jīng)痛方法概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010 ，12（3）：198 – 201[37]張曉彤，針灸治療坐骨神經(jīng)痛研究進展[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：51-53[38]周海純，郭蕊珠，王東巖，等，頭穴叢刺長留針間斷行針法促進核上性眼肌麻痹療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報ISTIC，2012，28（4）.[39]王磊，于天源，針刺治療周圍神經(jīng)損傷的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（ 12）：77 - 78.

（收稿日期：2015 - 01 - 12）