胡茂蓉 詹繼紅

摘要：目的觀察歸脾湯加減治療紫癜性腎炎的臨床療效。方法將就診于本院的30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的紫癜性腎炎病人，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組13例采用激素治療，治療組17例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑歸脾湯加減，并比較2組療效結(jié)果治療組總有效率為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論 歸脾湯在對(duì)紫癜性腎炎的治療中療效顯著，值得進(jìn)一步觀察及臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：歸脾湯；紫癜性腎炎；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0043-02

過敏性紫癜性腎炎（ HSPN）是以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、或伴自‘關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀為特征，病理變化為彌散性小血管炎的一種自身免疫性疾病，是過敏性紫癜（ HSP）最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病在HSP中的發(fā)病率為20%～100%不等，目前主要采用對(duì)癥治療及激素、免疫抑制劑等藥物治療，存取得一定療效的同時(shí)也引起較多的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，且減量后復(fù)發(fā)率較高、筆者采用歸脾湯加減治療30例紫癜性腎炎患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年4月-2014年5就診于本院的30例紫癜性腎炎病人，屬于中醫(yī)氣虛不攝證型者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，即治療組l7例，其中男9例、女8例，年齡11～43歲，年齡最小11歲，最大43歲，平均年齡24.5歲：對(duì)照組13例，其中男8例、女6例，年齡10～40歲，年齡最小10歲，最大40歲，平均年齡21歲病程最短的4周，最長(zhǎng)的6a。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴消化道癥狀或關(guān)節(jié)癥狀；②尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓；③排除lgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：下肢紫癜及尿血，兼見面色蒼白或萎黃、神疲乏力、氣短、白汗、食少、便溏等氣虛不攝證。1.3治療方法2組均予休息，發(fā)現(xiàn)和去除過敏源，避免食用或接觸可能致敏的食物、藥物等，注意營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡等一般處理。

對(duì)照組予強(qiáng)的松lmg/kg·d，晨間頓服。若腹痛劇烈者加用山莨菪堿，血壓高者給了血管緊張素轉(zhuǎn)換脅抑制劑（ ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物控制血壓治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，以歸脾湯為主方化裁，（主方藥物：黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、炙甘草）加減：兼血瘀者，加丹參、桃仁、赤芍；血甚尿者，加仙鶴草、白茅根等止血；濕熱重者加用黃柏、車前草、蒼術(shù)、澤瀉等；肝腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草；尿蛋白較多者，加金櫻子、芡實(shí)；皮膚紫癜甚者加丹皮、大小薊為每日1劑，水煎服，每日2～3次，總療程為8周。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要“慢性腎小球腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1] ①完全緩解，臨床表現(xiàn)完傘消除、尿蛋白持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞持續(xù)陰性，尿蛋白定量<0.2 g/24h；②基本緩解，臨床表現(xiàn)基本消失，尿蛋白持續(xù)減少> 50%，尿紅細(xì)胞正常；③有效，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少> 25%，尿紅細(xì)胞減少>25%；④無效，臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。2.2治療結(jié)果 治療組17例：完全緩解12例，基本緩解3例，有效1例，無效1例，總有效率94% 對(duì)照組13例中完全緩解0例，基本緩解3例，有效5例，無效5例，總有效率61.5%。2組療效比較有顯著性差異（P<0.05）3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有過敏性紫癜性腎炎病名，但根據(jù)其臨床上多以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛等為主要表現(xiàn)，故常歸屬于“尿血”、“水腫”、“腹痛”、“紫斑”等范疇。其病因多由于六淫之邪擾動(dòng)血絡(luò)，或食異物，秉體不受，或藥物過敏，以致熱毒乘虛而入，血熱妄行，外溢肌膚而為紫斑，內(nèi)侵腎臟，損傷腎絡(luò)而為尿血，久則氣陰兩傷；或脾腎不足，不能固攝精血，水濕內(nèi)停泛溢于肌膚則為水腫。體內(nèi)正氣不足是其根本，氣虛則氣血難以生化，臟腑失于充養(yǎng)，故表現(xiàn)為以脾腎虧虛，尤以脾氣虛為主。脾氣虧虛，脾胃健運(yùn)功能失職，氣血生化無源，清陽(yáng)不升，濁陰不降，精微不布，氣不攝血，血不循經(jīng)，則表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及皮膚紫癜等。脾失健運(yùn)，水液停留于肌膚，則發(fā)為水腫。故治療上應(yīng)益氣健睥，以收攝血之功。歸脾湯中以黃芪、黨參、白術(shù)相配能益氣健脾；當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥；脾氣健旺方能生血、攝血。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪當(dāng)中含有黃芪多糖等多種生物活性成分，對(duì)人體非特異性免疫有調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)過敏性紫癜性腎炎免疫紊亂，同時(shí)黃芪還可促進(jìn)水、鈉排泄，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與蛋白質(zhì)代謝，從而減少尿蛋白的流出。茯苓可促進(jìn)腎臟對(duì)水、電解質(zhì)的排泄，與黨參、白術(shù)合用可發(fā)揮利尿消腫之功。參考文獻(xiàn)：[1]葉任高，陳裕盛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

（收稿日期：2014-10-14）