李丹 陳衛(wèi)銀

關(guān)鍵詞：失眠；痰火擾心；心腎不交；中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中圖分類號：R256. 23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）01-0038-02

失眠，中醫(yī)稱之為不寐，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。不寐始見于《難經(jīng)》《難經(jīng).六十四難》“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？”在《內(nèi)經(jīng)》中又有“目不瞑”，“不得臥”，“不得眠”的說法，清代以后的著作多將失眠稱為不寐。失眠的發(fā)病率極高，據(jù)我國失眠的流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查，2002年我國參與了全球失眠流行病學(xué)橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示我國有45.4%的人在過去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠（AIS得分≥4分），10%的人患有失眠癥（ DSM - IV）標(biāo)準(zhǔn)[1]。失眠的發(fā)病率如此高，但其治療相對單一。失眠的藥物治療分為西藥和中藥兩類。西藥治療的優(yōu)點(diǎn)在于起效時(shí)間短，見效快，但是長期服用安眠藥物顯現(xiàn)出很多副作用，peet總結(jié)發(fā)現(xiàn)[2]，長期服用安眠藥物者不僅會(huì)造成生理性藥物依賴，還影響到患者的日間功能，包括反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作協(xié)調(diào)性不如正常睡眠者，認(rèn)知功能受損等；部分患者即使連續(xù)服用安眠藥，但睡眠狀態(tài)又恢復(fù)到服藥前的失眠水平。因此，美國國立衛(wèi)生院健康學(xué)會(huì)推薦各類安眠鎮(zhèn)靜藥物連續(xù)服用時(shí)間不宜超過4～6周[3]。中藥治療失眠歷史悠久，陳教授對該病有更為深刻的認(rèn)識。1 辨證特點(diǎn)

歷代醫(yī)家多認(rèn)同心腎不交是失眠的基礎(chǔ)病機(jī)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有對失眠病機(jī)描述：一為營衛(wèi)失和，陽不入陰；二為精虧血虛，臟不藏神。病機(jī)關(guān)鍵為陽不入陰，此證有虛有實(shí)，虛則氣、血、精、津之不足，實(shí)則火、熱、氣、血、水之奎塞。既存在營衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)，陽不入陰，也有五臟失調(diào)，臟不藏神，心腎失交。營衛(wèi)不和，陽不入陰。大部分醫(yī)家受《內(nèi)經(jīng)》影響，多從“營衛(wèi)失和，陽不入陰”的角度認(rèn)識失眠證的發(fā)病病機(jī)[4]。

陳教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合四川盆地氣候特點(diǎn)，以及歷代醫(yī)家對失眠的病因病機(jī)的探討及總結(jié)，認(rèn)為本證的失眠：是以痰火擾心，陽不入陰為基本病機(jī)。四川盆地氣候多濕潤，久居濕熱之地，攝身不慎，易感受濕熱之邪。飲食多以辛辣肥甘厚味滋膩之品為主，肥甘滋膩之品礙脾之運(yùn)化，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)盛；過食辛辣醇酒厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失衡，水濕為患，痰濕瘀久化熱，痰火交織互結(jié)，結(jié)于胸中。五志所傷，暴怒傷肝，肝失條達(dá)，氣逆化火；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；火盛煉液成痰，痰火相挾，上擾心神，火盛神動(dòng)，心神不寧，心不藏神，耗竭心陰，陽不入陰，心腎難以相交而至不寐。蜀地之人多濕多痰，且飲食結(jié)構(gòu)多辛辣，故該地失眠多與濕熱相關(guān)。陳教授多年以來探尋到蜀地失眠的多以痰火擾心致陽不入陰、心腎不交證為主。并總結(jié)出治療該汪失眠當(dāng)施以“清化痰熱”為首要，平素多采用清心化痰，和中安神之法，使心腎相交，得以安眠。靈活運(yùn)用古方黃連溫膽湯化裁治療該證失眠。黃連溫膽湯是以清心除煩、寧心安神為治療法則，臨床上治療痰火擾心、心腎不交之失眠取得較好療效。同時(shí)與西藥治療相比，避免了西藥治療的諸多副作用及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。故黃連溫膽湯加減治療該證失眠有明顯優(yōu)勢。2施治特點(diǎn)對于該證不寐治療予以清心安神、化痰安中之黃連溫膽湯加減化裁。黃連溫膽湯來源于清·陸廷珍《六因條辨》，由黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜等組成，主治痰熱內(nèi)擾之證。、方中黃連清心降火，半夏、陳皮燥濕化痰共為君藥；竹茹、枳實(shí)理氣化痰，和胃降逆，茯苓健脾滲濕，寧心安神為臣藥；少佐生姜降逆化痰，使以甘草調(diào)和諸藥。臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)痰火的不同部位而引起的不同癥狀，隨癥加減，以提高療效。如不寐時(shí)間長，神情焦慮者加用酸棗仁養(yǎng)肝，寧心，安神；《本草拾遺》：睡多生使，不得睡炒熟；王好古：治膽虛不眠，寒也，炒服；治膽實(shí)多睡，熱也，生用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，酸棗仁有鎮(zhèn)靜催眠作用[6]。加用合歡花可解郁安神，使情志歡悅而起到安神解郁，促眠之效。如不寐伴有胸悶噯氣，胃脘及腹部脹滿，大便不爽，再加用炒二芽、山楂、萊菔子等健胃消食等藥物，以使食消胃安得以眠。3常用藥對恩師強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，臨證中以辨證論治為基礎(chǔ)，同時(shí)重視專病專藥及專方的應(yīng)用。其針對不寐痰火擾心證總結(jié)出了一些常用藥對，與辨證處方結(jié)合應(yīng)用，臨床使用觀察具有較好的改善睡眠的作用?，F(xiàn)總結(jié)藥對如下。3.1 半夏、膽南星半夏功于化痰燥濕，降逆止嘔，但是其安神作用在近代被忽視，半夏發(fā)揮不同的作用與其劑量密切相關(guān)，10g左右則燥濕化痰；15g左右則降逆止嘔；30g以上則有安神作用[7]。膽南星其藥性苦、微辛，涼。歸肺、肝、脾經(jīng)。具有清熱化痰，息風(fēng)定驚之功效。膽南星和半夏同用具有清熱燥濕化痰之功，以祛除體內(nèi)雍盛化熱之痰，并可寧心安神，臨床治療痰熱擾心證失眠療效明確。3.2合歡花、茯神小合歡花性味甘、平一、歸心、肝經(jīng)。具有很好的解郁安神效果，可使心肝安和，情志炊悅，而收安神之效，川于心神不安，憂郁失眠的治療（《中國藥典》）。茯神味甘、淡，性平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。有利水滲濕、寧心安神、健脾補(bǔ)中之功效、茯沖始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本草綱目》日：“茯神甘平，無毒，辟不祥，療風(fēng)眩風(fēng)虛，五勞口于，止驚悸、恚怒、善忘，開心益智，安魂魄，養(yǎng)精神……”，并被列為上品?，F(xiàn)代研究表明茯神具有鎮(zhèn)靜、催眠、養(yǎng)心、安神的作用，能對抗咖啡因引起的興奮狀態(tài)，因此用于神經(jīng)衰弱、失眠、多夢等癥。兩藥合用解郁而暢情志，安神而促寐，是治療失眠的常用藥對[8]。3.3珍珠母、龍骨、牡蠣珍珠母藥性成、寒，歸敢、心二經(jīng)。有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽、清肝明日作用?！侗静菟急驿洝分杏涊d：“龍骨，其用在心肝二經(jīng)為多能收斂浮越之正氣，安魂魄，鎮(zhèn)驚癇”劑量則3～10g即可，不宜過大，因本組藥物質(zhì)重沉降，過量會(huì)導(dǎo)致胃脘部不適。牡蠣主要功效有平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神等功效，常與龍骨配伍以增效，如《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。痰熱熾盛以擾心，心為肝之母，母病常及子，故應(yīng)用以上藥對平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，起未病先防，已病防傳之功，，3.4礞石、磁石 礞石為綠泥石片巖的石塊或碎粒。性味咸，平。歸肺、肝經(jīng)。取其咸能軟堅(jiān)，質(zhì)重沉墜，專攻下氣墜痰，兼可平肝鎮(zhèn)驚，為之頑痰之要藥[9]。《本草備要》曰“能平肝下氣，為治驚利痰之圣藥”?！都斡颖静荨吩弧爸问撤e小消，留滯在臟腑，食積微塊久不差”?！侗咀鹁V曰》曰“治積痰驚閑，咳嗽喘急”。磁石：性昧咸、寒，歸腎經(jīng)；肝經(jīng)；肺經(jīng)，功能：平肝潛陽；安神鎮(zhèn)驚；聰耳明目；納氣平喘。磁石既有鎮(zhèn)心安神之功，又有益腎滋陰之效，為護(hù)真陰，鎮(zhèn)浮陽，從根本上解決不寐證陽不入陰。礞石磁石合用取之下氣墜痰，助陽人陰，鎮(zhèn)靜安神之功效為用[10]。4小結(jié)陳教授在治療失眠時(shí)，強(qiáng)調(diào)從痰濕人手，針對不同情況應(yīng)用燥濕化痰、清熱化痰等方法，并配合安神藥對，必要時(shí)可輔以足浴等療法，療效顯著。參考文獻(xiàn)：[l] SoldatosCR， AllaertFA， Ohta'T， etal. How do individuals sleep around the word Results from a single - day survey in ten countries[J].Sleep Med，2005，（6）：5-13.[2] Peter D.Nowell Sati MazumdarDamiel J. Buysee； Benzodiazepines and zolpidanf for chronic insomnia a meta - analysis of treatmenl efficacy[J].JAMA，1997，（24）：23 -31[3] National Institule of Mental Health. Consensus conference report： drugsand insomnia - the use of medication to promote sleep[J].JAMA，1984，（ 251）：2410 - 2414.[4]高霖，陳少玫.失眠癥的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，201l，（26）5：1083.[5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：154.[6]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（上、下冊）[M]，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1997：10.[7]胡磊，馬敬，王立強(qiáng)，王耀獻(xiàn)從肝論冶失眠經(jīng)驗(yàn)擷英[J].北京中醫(yī)藥，2014（33）2.[8]中華人民共和國藥典委員會(huì)，中國藥典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.[9]孫娜.丹桅礞石方治療廣泛性焦慮癥痰火擾神證的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.[10]張廷模，臨床中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006-287.（收稿日期：2014-10-23）