何紅

關(guān)鍵詞：帥燾；多囊卵巢綜合癥；中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)中圖分類號(hào)：R711. 76

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0015 - 03

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，簡(jiǎn)稱PCOS）是一種常見的婦科疾病，以高雄激素血證和持續(xù)不排卵為其最基本的特征，臨床表現(xiàn)存在很大異質(zhì)性，包括月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功能性子宮出血）、不孕、多毛、肥胖等。常有雌激素過(guò)多、LH/FSH比值增高、胰島素抵抗、雌酮過(guò)多等內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。目前兩醫(yī)多采用激素治療或腹腔鏡下對(duì)多囊卵泡用電凝或激光技術(shù)穿刺打孔、卵巢契形切除等手術(shù)治療，單純西醫(yī)治療排卵率及流產(chǎn)率高、妊娠率低，且會(huì)引起卵巢過(guò)度刺激癥（OHSS）等，故不易被接受。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)該病的專門記載，但據(jù)其癥狀，可歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“經(jīng)量過(guò)少”“崩漏”、“不孕”等范疇。以往的學(xué)者多從腎主生殖理論指導(dǎo)下，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)特征為雙側(cè)卵巢增大、無(wú)成熟卵泡及一些患者存在體胖等特點(diǎn)，從腎虛痰濕論治，也取得了一定療效。老師帥燾從事月經(jīng)不調(diào)研究多年，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察和感悟認(rèn)為本病除與腎虛痰濕有關(guān)外，不可忽視肝在本病發(fā)病中的作用。尤其是青春期患者的發(fā)生與肝郁、肝火的關(guān)系更加密切，具體介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料2013年3月-2014年2月期間，共收治多囊卵巢綜合癥60例，其中年齡最大者34歲，最小者17歲；月經(jīng)稀發(fā)41例，繼發(fā)性閉經(jīng)13例，不規(guī)則子宮出血6例；非肥胖者42例，肥胖者18例（BMI≥25為肥胖）；未婚37例，已婚23例；中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)郁熱型28例、腎虛夾瘀型13例、氣血虛型11例、痰濕型8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年鹿特丹PC（）S會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；（2）臨床和（或）生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥（高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)包括痤瘡多毛禿頂，生化指標(biāo)方面參照李美芝[2]提出的T 2.2 nmol/L）；（3）超聲提示多囊卵巢：一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)直徑在2-9 mm的小卵泡，和（或）卵巢體積增大10 mL（卵巢體積0.5長(zhǎng)寬厚）以上（1）一（3）具備任意2個(gè)或3個(gè)者可診斷為P-COS。1.3 中醫(yī)辨證 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬本診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝經(jīng)郁熱型：閉經(jīng)或月經(jīng)后期或崩漏，形體壯或肥胖，毛發(fā)濃密顏面痤瘡，煩躁易怒精神抑郁或乳房作脹，脈數(shù)，舌紅苔薄黃。②腎虛夾瘀型：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或崩漏，經(jīng)色紫暗，有血塊，經(jīng)行腹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈澀。③氣血虧虛：月經(jīng)周期后延，經(jīng)量偏少，繼而閉經(jīng)。面色不榮，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，神疲乏力。舌淡邊有齒印，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。④痰濕型：閉經(jīng)或月經(jīng)后期，肥胖、神疲嗜睡、胸悶泛惡或白帶多而粘膩，舌淡苔白膩脈滑。1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入本觀察所有病例均停用相關(guān)治療西藥3個(gè)月以上。1.5排除標(biāo)準(zhǔn) （l）辨證不符合以上4型者；（2）具有其他內(nèi)分泌疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生柯興綜合征卵巢或腎上腺腫瘤高催乳激素血癥糖尿病等者；（3）近3個(gè)月用過(guò)激素類藥物者；（4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；（5）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效或資料不全無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)者。2治療方法2.1 肝經(jīng)郁熱型 清熱瀉肝，活血調(diào)經(jīng)。丹梔逍遙散加減丹皮20g，山梔子10g，生地10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，茯苓20g，柴胡10g，川芎10g，白術(shù)10g，青皮10g，白芷10g，生枇杷葉10g，防風(fēng)l5g，川牛膝15g，桃仁10g等。2.2腎虛夾瘀 補(bǔ)腎填精，調(diào)沖活血。左歸丸加減。生地10g，當(dāng)歸10g，赤芍20g，柴胡10g，川芎10g，門術(shù)10g，枸杞子10g，菟絲子15g，巴戟天10g，仙靈睥10g，懷牛膝20g，丹參10g等。2.3 氣血虧虛 補(bǔ)益氣血。八珍湯加減。黨參30g，白術(shù)10g，茯苓20g，生地10g，赤芍15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桂枝8g，柴胡10g，葛根10g，防風(fēng)10g，懷牛膝20g等。2.4痰濕型健脾疏肝、燥濕祛痰、行氣活血。蒼附導(dǎo)痰丸并加減：蒼術(shù)10g，香附10g，陳皮20g，青皮10g，枳殼10g，黃芪20g，茯苓30g，當(dāng)歸10g，生山楂10g，丹參10g，仙靈脾10g，川芎10g等。服用方法：每日1劑，經(jīng)期若經(jīng)量不多，可以繼續(xù)服用.3個(gè)月為1療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)4 痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常；直腸B超檢查雙卵巢大小及內(nèi)回聲均正常；激素測(cè)定在正常范圍之內(nèi)。有效：月經(jīng)周期基本正常；L H/FS H<15，T值正?；蛴兴陆?。無(wú)效：月經(jīng)及直腸B超檢查、激素測(cè)定均無(wú)變化。3.2治療結(jié)果 以3個(gè)月為l療程，顯效者27例；有效24例；無(wú)效9例；總有效率85%。4討論4.1 帥老治療婦科病重視肝、脾、腎，氣血的調(diào)理在診治中強(qiáng)調(diào)以肝、脾、腎、氣血為經(jīng)，寒、熱、濕、虛、實(shí)為緯，定位定性，提綱挈領(lǐng)的辨證方法，從沖脈與臟腑的關(guān)系看，肝藏血、主疏泄，沖為血海，二者均有貯藏血液和調(diào)節(jié)血的功能。從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，肝經(jīng)與沖任二脈相連，在病理上均有氣逆上沖，故臨床調(diào)肝即調(diào)沖?！叭沃靼ァ?，腎藏精、主生育、臨床調(diào)腎即調(diào)任。腎雖藏精，但其疏泄功能在肝；所欲不遂或郁怒傷肝化火，暗耗腎精而至婦科疾病。

月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。帥燾主任指出，閉經(jīng)與臟腑功能的失調(diào)有密切的關(guān)系，五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，在月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)過(guò)程中各司其職，任何一臟有病，均可影響月經(jīng)。月經(jīng)的每一潮，即是腎疏泄功能的體現(xiàn)。腎除了藏先天之精外，還藏五臟之精，故腎的功能又賴五臟精氣的充盈，則滿而溢泄，經(jīng)水月月如潮，反之，則可導(dǎo)致月經(jīng)閉止。腎主水有溫煦功能，若腎虛主水失司，不能溫化水濕，水泛為痰；脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，痰濕阻滯沖任二脈，氣血運(yùn)行受阻，血海不得滿溢，遂致閉經(jīng)。故治療中常常加入健脾燥濕、祛痰之蒼術(shù)、陳皮、枳殼、茯苓等等肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，為沖脈之本二對(duì)于青春期女子來(lái)說(shuō)，此時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育如木之升發(fā)，欣欣向榮，身體發(fā)育出現(xiàn)第二性征，毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛，雄激素增高，皮脂腺分泌旺盛，顏面痤瘡多毛，給患者帶來(lái)煩惱和痛苦；生活節(jié)奏快、學(xué)習(xí)壓力大，情緒不穩(wěn)定，郁則氣滯，怒則傷肝，氣郁化火，故青春期PCOS患者多見肝經(jīng)郁熱證。故帥老的治療中常常加入疏肝理氣，清肝之品，如丹皮、山梔子、柴胡等等。腎經(jīng)虧虛，卵子難以發(fā)育成熟是排卵功能障礙的根本原因，經(jīng)云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，“精者，身之本也”。腎藏精，主生殖，為先天之本，內(nèi)寓真陰、真陽(yáng)。腎氣盛，腎精充足，則腎主生殖的功能正常，卵子作為生殖之精才能發(fā)育成熟而排出，才有可能懷孕。[5]近代藥理研究也證實(shí)，補(bǔ)腎可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高卵巢對(duì)LH的反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟和排出，恢復(fù)月經(jīng)周期[6]。故帥老的治療中每每加入補(bǔ)腎之品，如菟絲子、枸杞、仙靈脾、巴戟天等等；4.2 辨證與調(diào)周法結(jié)合運(yùn)用 帥老在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，摸索出自己獨(dú)特的調(diào)周法，經(jīng)后期以補(bǔ)腎滋陰為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育；經(jīng)間期滋腎活血，以促卵泡排出；經(jīng)前期以溫腎陽(yáng)為主，以促黃體功能；行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主，使經(jīng)血正常排出。老師在治療該病時(shí)，靈活地將辨證論治與中藥調(diào)周期結(jié)合，改善卵巢功能，促進(jìn)正常排卯，從而恢復(fù)正常月經(jīng)周期。4.3強(qiáng)調(diào)治療方案的個(gè)體化婚前患者在辨證論治的基礎(chǔ)上采用中藥調(diào)周法，力使患者月經(jīng)來(lái)潮，強(qiáng)調(diào)保護(hù)卵巢功能，以期到育齡期后能順利生育。育齡期對(duì)有生育要求的患者，盡力增加卵巢敏感性，并促使卵巢排卵，以提高受孕率?？傊?，在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上適當(dāng)佐以活血化瘀藥物能有效的糾正月經(jīng)周期，達(dá)到調(diào)經(jīng)的日的；同時(shí)對(duì)此類患者除藥物治療外，建立良好的生活習(xí)慣，平衡膳食，堅(jiān)持鍛煉，樹立自信心，可增強(qiáng)療效，而且對(duì)其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的早期預(yù)防有非常重要的意義。參考文獻(xiàn)：[1] The Rotterdam ESHRF/ASRM sponsored PCOS consusworkshopgrou. Revised 2003 consensus on diagnosticcriteria and long-term health risks related to polycysticovary syndrome[J].Hum Reprod，2004.19（1）：41[2]李美芝婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：199[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002.240-241.[4]樂(lè)杰·婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：376[5]馮光榮，尤昭玲，陳海濤.補(bǔ)腎活血法治療多囊卵巢綜合征[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（2）3：6 3 64.[6]周麗蓉，俞瑾，補(bǔ)腎陰藥治療高胰島索高雄激素?zé)o排卵臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（9）：515 518.

（收稿日期：2014-08-08）