龐娟 張麗

河南開封市腫瘤醫(yī)院 開封 475003

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展，導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，為肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療肝癌開辟了一條新的途徑，延長不能手術(shù)切除患者的生存期，可使部分患者獲得Ⅱ期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。做好肝癌介入治療的護(hù)理對(duì)于確保療效十分重要［2］。2007 －01—2013 －01 間，我科對(duì)100例進(jìn)行介入治療的肝癌患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，比較患者術(shù)后生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 本組100例患者中男72例，女28例;年齡27～76歲，平均56.50歲。均經(jīng)有關(guān)檢查明確診斷。均采用seldinger股動(dòng)脈穿刺法治療。其中原發(fā)性肝癌65例，肝轉(zhuǎn)移癌29例。將2007 －09—2009 －12 間接受治療的50例患者做為對(duì)照組，將2010－01—2013 －01 間50例患者做為觀察組，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無病統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。(1)治療前完善相關(guān)檢查。(2)生命體征的監(jiān)測:術(shù)后返回病房，24 h 持續(xù)監(jiān)測心電，吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測體溫，4 次/d，直至病情平穩(wěn)，并及時(shí)記錄，若有異常報(bào)告醫(yī)生。(3)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)制動(dòng)6～8 h，但可活動(dòng)頭部及術(shù)側(cè)足指及足踝。壓迫鹽袋撤除后可囑咐患者健臥位。可囑咐家屬按摩患者術(shù)側(cè)漆關(guān)節(jié)以下腿部，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止血栓。定時(shí)觸摸術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)并與對(duì)側(cè)對(duì)比，注意觀察皮膚的溫度、顏色及感覺。(4)穿刺點(diǎn)的護(hù)理:術(shù)后用鹽袋壓迫3 h，繃帶包扎24 h。觀察切口處有無滲血、腫脹。(5)飲食干預(yù):鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并盡快過渡到普食，為體質(zhì)恢復(fù)提供能量需要。(6)出院指導(dǎo):1 周后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。指導(dǎo)患者護(hù)理好穿刺點(diǎn)的皮膚，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。1月內(nèi)戒煙、酒，盡量不吃刺激性食物，注意營養(yǎng)搭配，勞逸結(jié)合。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施。(1)心理干預(yù):多數(shù)患者對(duì)自身疾病缺乏基礎(chǔ)了解，加之對(duì)經(jīng)濟(jì)及術(shù)后的恢復(fù)效果的擔(dān)心，導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼等心理，缺乏治療信心，甚至拒絕配合治療。護(hù)理人員應(yīng)充分理解和尊重患者，鼓勵(lì)患者訴說真實(shí)內(nèi)心各種感受，并給予耐心解釋和勸導(dǎo)，解除患者的憂慮情緒。增加與同病區(qū)成功病例間的交流，與家屬一起做好協(xié)調(diào)工作，減輕患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)積極配合介入手術(shù)。(2)社會(huì)支持干預(yù):通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可能影響癌癥患者的社會(huì)支持狀況，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬及單位和朋友溝通交流，鼓勵(lì)他們多給患者心理支持，尤其是配偶，子女的支持。也鼓勵(lì)患者之間相互交流相互鼓勵(lì)，并通過單位同事及朋友等給予友情和社會(huì)各方面的支持，增加患者歸屬感，從而積極配合治療，提高生活質(zhì)量。(3)健康教育干預(yù):系統(tǒng)性的健康教育是在保留傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容和方法的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體特意性，家庭成員的參與性和教育過程的連續(xù)性。介入前、中、后，有不同程度的需求和不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)有計(jì)劃針對(duì)患者出現(xiàn)不同癥狀進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，講解有關(guān)介入知識(shí)，幫助患者正視介入，順利完成治療。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量表(EROTCLQ－C30)對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并比較。包括軀體功能，角色功能，情緒功能，社會(huì)功能，認(rèn)知功能，總體生活質(zhì)量六個(gè)方面功能分類指標(biāo)，各指標(biāo)賦予分值，計(jì)算分值越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后2組比較，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)

3 小結(jié)

肝癌患者往往存在悲觀絕望、自暴自棄和拒絕治療等心理變化，同時(shí)還要承受癌癥對(duì)身體造成的疼痛折磨，進(jìn)而表現(xiàn)出焦慮、抑郁和、易怒等不良、情緒反應(yīng)，甚至拒絕配合治療和康復(fù)。我們?cè)谧龊贸Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，了解患者的心理活動(dòng)及其內(nèi)心真實(shí)訴求，積極針對(duì)性開展心理、健康教育等綜合護(hù)理措施，使其消除不良的負(fù)性心理，積極配合治療，促進(jìn)身體康復(fù)，從而有效提高其生活的質(zhì)量［2］，效果滿意。

［1］馬貴邦.對(duì)肝癌介入患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量變化的探討［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9):850 －851.

［2］郭麗萍，程光榮. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.護(hù)理研究，2012，26(6):514 －515.