劉曉鵬++馮青俐+++朱平

[摘要] 目的 分析本院救治心跳呼吸驟?；颊叩奶攸c及心肺復蘇結果，探討如何提高心肺復蘇術（CPR）后患者CPR成功率及腦復蘇水平。 方法 回顧性分析2009年1月～2013年5月本院救治的167例心跳呼吸驟?；颊逤PR病因；根據(jù)患者發(fā)病地點不同，將其分為急診室組和普通病房組，比較CPR及腦復蘇成功率。 結果 167例患者中，不明原因猝死所占比例最高（33.5%），其次為其他內科疾?。?1.6%）和心血管疾?。?8.6%）。腦復蘇成功率為6.7%，自主循環(huán)恢復及腦復蘇成功率最高為電擊傷，分別為38.1%和28.6%。急診室CPR成功率及腦復蘇成功率均高于普通病房（P<0.05）。 結論 CPR及腦復蘇成功率較低，加強急救知識普及、進一步提高醫(yī)務人員的急救技術對提高心肺復蘇成功率具有至關重要的意義。

[關鍵詞] 心跳呼吸驟停；心肺復蘇；預后

[中圖分類號] R541.7+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0033-03

心跳呼吸驟停是指各種原因導致的心臟一過性喪失原有的排血功能而導致呼吸和循環(huán)停頓的臨床死亡狀態(tài)，是急診室最緊急和最嚴重的突發(fā)事件[1-2]。隨著心肺復蘇技術的研究和發(fā)展，經(jīng)標準心肺復蘇術（CPR）后的患者生存率較以往大大提高，但生存水平較低，約為7.8%[3]。國外研究[4]顯示，心臟驟停后能達到自主循環(huán)恢復的患者為10.4%～40.3%，我國研究[5]報道的自主循環(huán)恢復率為7.64%～63.33%。且即使心肺復蘇成功，腦復蘇成功率仍然很低，腦復蘇是決定患者生存質量的關鍵，如何提高心肺腦復蘇的救治成功率一直是醫(yī)務工作者的重要任務。本研究回顧性分析了本院收治的220例院前及院內心跳呼吸驟?；颊咝姆螐吞K術后的預后情況，旨在探討如何提高CPR成功率及腦復蘇水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2013年5月救治的167例院前及院內心跳呼吸驟停患者為研究對象。心跳呼吸驟停診斷標準[6]：①大動脈波動消失；②呼吸停止或斷續(xù)；③意識喪失；④瞳孔散大或固定；⑤心電圖出現(xiàn)室顫、直線或出現(xiàn)無脈性室速。其中男95例，女72例；平均年齡（56.51±12.32）歲；自主循環(huán)恢復（ROSC）31例，腦復蘇11例；院前急救98例，急診室急救37例，普通病房急救32例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：包括院前急救現(xiàn)場的心跳呼吸驟?；颊呒霸诩痹\、門診、留觀室及住院病房發(fā)生心跳呼吸驟停的患者。

排除標準：①合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并腫瘤晚期及血液病者；③家屬放棄搶救者。

1.3 研究方法

記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、病因及CPR結局。

CPR的具體步驟參照國際心肺復蘇2010版指南中的規(guī)定，胸外心臟按壓的頻率為：成人以30∶2，若為雙人復蘇則改為15∶2，電除顫、氣管插管、球囊輔助通氣、呼吸機輔助通氣等，酌情使用靜脈注射腎上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氫鈉、激素、糾正水電解質酸堿失衡等治療措施[7-8]。

ROSC標準[9]：①大動脈搏動可觸及；②收縮壓≥60 mm Hg；③自主心律恢復，且≥60 /min，持續(xù)>1 min。

l.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病因分類及復蘇相關因素分析

167心跳呼吸驟?；颊咧蠷OSC成功為18.7%（31例），其中不明原因碎死所占比例最高，為33.5%（56例），其次為其他內科疾?。òê粑?，腦血管疾病等）共占21.6%，第3位為心血管疾病，占18.6%；電擊傷、溺水患者ROSC成功率最高，為38.1%。所有患者腦復蘇成功率占6.7%，其中腦復蘇最高者為電擊傷、溺水，達28.6%，具體見表1。

2.2 兩組CPR和腦復蘇成功率的比較

急診室組CPR和腦復蘇成功率均高于普通病房組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

心跳呼吸驟停是急診科常見的急癥之一，可發(fā)生于任何場合，且院外發(fā)生的心跳驟停占大多數(shù)。目前國內缺乏相應的宣傳和普及，大眾對緊急心肺復蘇知之甚少，大多依靠急救醫(yī)生達到現(xiàn)場后開始實施心肺復蘇，錯過了心肺復蘇的黃金時間，院外心臟驟停的復蘇成功率極為低下。提高心肺復蘇治療的關鍵在于早期、高質量的胸外按壓，其為最新心肺復蘇指南特別提到的重要改變之一。多數(shù)研究顯示，心肺復蘇開始的時間愈短，復蘇的成功率愈高[10]。心臟停跳4～6 min后腦組織即可因缺氧造成不可逆性損害，甚至達到生物學死亡，因此要盡可能達到腦復蘇就必須在心跳呼吸驟停后的5 min內得到有效的心肺復蘇[11]。研究顯示，如在心跳呼吸驟停發(fā)生后由目擊者立即實施標準CPR，可使患者存活的概率提高至17.7%[12]。發(fā)病3～5 min內給予CPR及盡早電除顫是避免發(fā)生生物學死亡的關鍵，可明顯提高患者的生存率，建議在進行初步的復蘇后應盡快開始高級生命支持[13]。

研究顯示，心臟驟停后復蘇成功與否與多方面因素相關，如發(fā)病原因、發(fā)病地點、復蘇開始時間，其中以發(fā)病原因和基礎疾病影響最大[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，造成心跳驟停的主要原因是不明原因的猝死，占33.5%，其次為一般內科疾病，主要包括呼吸及腦血管疾病，占21.6%，第3位為心血管疾病，占18.6%。而167例心跳呼吸驟?；颊咧蠷OSC成功者僅占18.7%，且腦復蘇成功率更低，為6.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，腦復蘇成功率最高為電擊傷和溺水，占28.6%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，急診室心肺復蘇患者在ROSC和腦復蘇成功率方面均顯著高于普通病房心跳呼吸驟停者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮主要原因為本院急診科醫(yī)護人員均進行了嚴格的急救技能培訓、考核和日常模擬演練，并建立危重患者搶救分工預案機制，爭取在最短時間內完成所有搶救操作步驟。

綜上所述，急診科醫(yī)護人員應及時識別心跳呼吸驟?；颊?，第一時間給予高質量的CPR和有效的電除顫，為患者預后創(chuàng)造良好的基礎生命支持。普及心肺復蘇知識，讓更多醫(yī)生甚至非醫(yī)務工作者掌握基礎的急救技能，可提高心跳呼吸驟停患者的生存幾率，改善預后[15]。

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（收稿日期：2015-01-28 本文編輯：王紅雙）