黃曉民　李裕生　何菊香　葉晶晶福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,福建寧德　352100

聲脈沖輻射力成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值

黃曉民李裕生何菊香葉晶晶
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,福建寧德352100

目的 探討聲脈沖輻射力成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法 選擇2012年7月—2013年7月在該院擬行手術(shù)治療的45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,根據(jù)病理分析結(jié)果分為良性組65例和惡性組38枚,所有患者接受VTQ檢查,并計(jì)算SWV均值。結(jié)果 該研究中,ROI深度5～37 mm,平均(17.8±6.8)mm；VTQ檢測(cè)結(jié)果顯示,惡性組及各病理分型SWV值均顯著高于良性組(P<0.05),兩組間周圍組織SWV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。繪制VTQ檢測(cè)ROC曲線,VTQ檢測(cè)最佳臨界值為3.25 m/s,相應(yīng)敏感度為88%,特異度為72%。結(jié)論 VTQ可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷依據(jù)之一,雖然目前技術(shù)上還存在一定局限,但是隨著設(shè)備的發(fā)展,VTQ會(huì)在頸部淋巴結(jié)診斷中發(fā)揮重要的作用。

聲脈沖輻射力成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

彈性是生物組織的重要特性,不同組織結(jié)構(gòu)以及相同組織結(jié)構(gòu)在不同病理狀態(tài)下彈性不同。聲脈沖輻射力成像[1](acoustic radiation force impulse,ARFI)是利用短時(shí)程(<1 s) 、聚焦聲脈沖作用于組織,使其產(chǎn)生瞬時(shí)、微米級(jí)位移(1～10 μ m) ,同時(shí)發(fā)射聲脈沖序列探測(cè)組織位移；由于位移大小取決于組織彈性,因此AFRI 技術(shù)可用以評(píng)價(jià)組織彈性。該研究選擇2012年7月—2013年7月該院收治的45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，通過對(duì)頸部淋巴結(jié)的彈性值進(jìn)行比較,探討ARFI在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選擇2012年7月—2013年7月在該院擬行手術(shù)治療的45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,共計(jì)103枚淋巴結(jié)；男11例,女34例；年齡21～65歲,平均(47.9±6.9)歲。其中單發(fā)性結(jié)節(jié)17例,多發(fā)性結(jié)節(jié)28例。根據(jù)病理分析結(jié)果,103枚結(jié)節(jié)被分為良性組65例和惡性組38例；排除結(jié)節(jié)最大徑>3.5 cm、單側(cè)結(jié)節(jié)超過2個(gè)以及結(jié)節(jié)相互距離較小等患者,所有患者均自愿接受聲觸診組織定量(virt ualtouch tissue quantification,VTQ)檢查。

1.2方法

采用德國西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率4～9 Hz；患者取仰臥位,將頸部甲狀腺充分暴露；調(diào)節(jié)儀器常規(guī)掃描甲狀腺,記錄病灶二維特征并將圖像保存；對(duì)于伴有多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,根據(jù)結(jié)節(jié)部位分別標(biāo)記和保存。確定病灶后,用探頭對(duì)結(jié)節(jié)表面皮膚進(jìn)行掃描,囑患者摒呼吸,分別對(duì)每個(gè)病灶及周圍組織進(jìn)行VTQ檢查；每個(gè)結(jié)節(jié)取3個(gè)感興趣區(qū)(region of interest,ROI),每個(gè)ROI連續(xù)檢測(cè)7次VTQ,計(jì)算剪切波速度(shear wave velocity,SWV),取出最高值和最低值后,計(jì)算中間5次SWV均值。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組間VTQ檢測(cè)結(jié)果比較

該研究中,ROI深度5～37 mm,平均(17.8±6.8)mm；VTQ檢測(cè)結(jié)果顯示,惡性組及各病理分型SWV值均顯著高于良性組(P<0.05),兩組間周圍組織SWV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　各組間VTQ檢測(cè)結(jié)果比較[m/s,()]

表1　各組間VTQ檢測(cè)結(jié)果比較[m/s,()]

注：與良性組比較,aP<0.05。

組別SWV均值良性組(n=65)2.68±0.74結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(n=45)2.97±0.95甲狀腺不典型增生(n=12)2.34±0.73甲狀腺腺瘤(n=8)2.67±0.32惡性組(n=38)(4.45±1.02)a甲狀腺乳頭狀癌(n=26)(5.72±1.54)a甲狀腺濾泡癌(n=11)(5.08±1.32)a甲狀腺髓樣癌(n=1)(2.61±0.84)a良性組周圍組織(n=65)2.59±0.64惡性組周圍組織(n38)2.48±0.58

2.2R OC曲線

以特異度為橫坐標(biāo),敏感度為縱坐標(biāo),繪制該組患者VTQ檢測(cè)ROC曲線；該研究中,曲線下面積為0.811,高于假設(shè)面積0.5；95%CI為0.764～0.857,提示SWV具有良好診斷價(jià)值。該組診斷臨界值為3.25 m/s,相應(yīng)敏感度為88%,特異度為72%。

3　討論

彈性是生物組織的重要特性,不同組織結(jié)構(gòu)以及相同組織結(jié)構(gòu)在不同病理狀態(tài)下彈性不同；聲脈沖輻射力使組織產(chǎn)生縱向壓縮及橫向振動(dòng),縱向位移變化在一定程度上與組織彈性相關(guān)[2],以縱向位移為基礎(chǔ)進(jìn)行彈性成像稱為聲觸診組織成像(virtual touchtissue imaging,VTI),可直觀反映組織彈性,以黑白表示組織相對(duì)硬度；橫向振動(dòng)以剪切波方式向周邊傳播,利用剪切波相鄰波峰時(shí)間差及波長可計(jì)算SWV,與組織彈性的平方根成正比[3],即SWV越高,組織彈性越大,因此,可間接反映組織彈性。

甲狀腺 良惡性腫瘤組織具有各自的特異性,不同的組織彈性決定了各自的VTQ測(cè)量值亦不相同。該次VTQ檢測(cè)結(jié)果顯示惡性組及各病理分型SWV值均顯著高于良性組,但兩組間周圍組織SWV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；該研究中提示SWV具有良好診斷價(jià)值。該組診斷臨界值為3.25 m/s,相應(yīng)敏感度為88%,特異度為72%。張鳳娟[4]證實(shí),SWV越高,結(jié)節(jié)的硬度也越大,代表組織惡性的風(fēng)險(xiǎn)較高。惡性組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,多數(shù)腫瘤組織通過纖維組織支架,使細(xì)胞快速生長,且多伴有浸潤性生長；導(dǎo)致與周圍組織的黏連性降低,組織的彈性應(yīng)變能也隨之下降；另外鈣化的存在也是導(dǎo)致腫瘤硬度增加的原因之一[6-8]。該研究以VTQ的技術(shù)測(cè)量SWV,對(duì)比甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的SWV值,得出診斷臨界值相應(yīng)敏感度為88%,特異度為72%,高于武敬平[5]報(bào)道。因此通過對(duì)病理組織檢測(cè),可以初步鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,可以作為臨床診斷的有效補(bǔ)充。

綜上所述,VTQ可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷依據(jù)之一,雖然目前技術(shù)上還存在一定局限,但是隨著設(shè)備的發(fā)展,VTQ會(huì)在頸部淋巴結(jié)診斷中發(fā)揮重要的作用。

[1]Frulio,N,Laumonier,H.Carteret,T.et al.Evaluation of liver tumors using acoustic radiation force impulse elastography and correlation with histologic data[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2013,32(1):121-130.

[2]王興田,王榮,張星榮,等.聲觸診組織成像鑒別甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(2):133-136.

[3]賈紅靖,徐曉紅.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):688-692.

[4]張鳳娟,孟潔,葉衛(wèi)華,等.聲觸診組織量化技術(shù)在甲狀腺疾病中的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):974-976,1004.

[5]武敬平,王瑛,趙玉珍,等.甲狀腺占位性病變剪切波速度與組織纖維化評(píng)分之間的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(6):492-495.

[6]詹嘉,朱綾琳,朱雋,等. 超聲彈性成像對(duì)比聲脈沖輻射力成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,10(27):67-76.

[7]李晉,周佩,范建華,等. 超聲彈性成像與聲脈沖輻射力成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,7(28):117-122.

[8]孔學(xué)軍,代玉潔,魏碧君.聲脈沖輻射力成像技術(shù)聯(lián)合超聲鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013(3):223-224.

The Value of Acoustic Radiation Force Imaging in Diagnosis of Thyroid Nodules

HUANG XiaominLI YushengHe JuxiangYE Jingjing
Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To investigate the value of acoustic radiation force imaging in diagnosis of thyroid nodules. Method Choice 45 patient from2012.7 to 2013.7 who take operative treatment, 65 cases of benign group and malignant group 38 cases.The entire patients take VTQ check and calculate SWV value. Result In the study group, ROI depth of 5 ～ 37mm, average (17.8 + 6.8) mm; VTQ test results showed that the malignant group and different pathological type SWV value were significantly higher than those in benign group (P<0.05) between the two groups in the surrounding tissue, no significant difference between SWV values (P>0.05). To draw the VTQ detection of ROC curve, the optimal VTQ detection critical value is 3.25m/s, the corresponding sensitivity was 88%, specificity was 72%. Conclusion VTQ can be used as one of the basis of diagnosis of malignant and benign thyroid nodules, although technically there are still certain limitations, but with the development of equipment, VTQ will play an important role in the diagnosis of cervical lymph node.

Acoustic radiation force imaging;Thyroid nodule;Diagnosis

R445.1

A

1674-0742(2015)03(c)-0191-02

寧德市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20120037)。

黃曉民(1973-),男,本科，福建人,副主任醫(yī)師,多年從事醫(yī)學(xué)超聲方面的工作。

2014-12-25)