蔣蓓蕾云南省西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像二科,云南西雙版納　666100

11～13+6周胎兒嚴重心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷研究

蔣蓓蕾
云南省西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像二科,云南西雙版納666100

目的 探究11～13+6周胎兒嚴重心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷的意義。方法 隨機抽取2012年8月—2013年10月在該院進行早孕期超聲診斷的586例孕婦，根據(jù)頭臀長將其分為對照組與觀察組，每組293例，對照組(頭臀長為44～60 mm)分別予以四腔心切面顯示和三血管氣管切面顯示并進行超聲；觀察組(頭臀長為61～82 mm)分別予以四腔心切面顯示和三血管氣管切面顯示并進行超聲診斷，運用四腔心切面和三血管氣管切面疊加彩色多普勒血流顯像觀察胎兒心臟，對11～13+6周胎兒嚴重心臟畸形進行超聲產(chǎn)前診斷，排除心臟嚴重畸形。結(jié)果 研究比較，結(jié)果顯示：對照組中13～13+6周(CRL73-85 mm)、12～12+6周(CRL59-72 mm)、11～11+6周(CRL43-58 mm)，四腔心切面的顯示率分別為91.1%、96.1%、95.8%,三血管氣管切面的顯示率分別為87.2%、92.6%、93.7%。觀察組中13～13+6周(CRL73-85 mm)、12～12+6周(CRL59-72 mm)、11～11+6周(CRL43-58 mm)，四腔心切面的顯示率分別為92.2%、95.4%、93.2%,三血管氣管切面的顯示率分別為88.4%、90.8%、91.9%。根據(jù)兩組比較結(jié)果，可見四腔心切面比三血管氣管切面的檢查效果好。超聲診斷結(jié)果為586例孕婦中，胎兒心臟畸形26例,有7例未被檢出，同時靜脈導(dǎo)管血流頻測定可進一步篩查胎兒嚴重心臟畸形情況。結(jié)論 通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，11～13+6周四腔心切面的顯示率高于三血管氣管切面的顯示率在孕早期對孕婦進行產(chǎn)前超聲診斷檢測胎兒嚴重心臟畸形具有重要的意義，因此,四腔心切面更適合臨床胎兒超聲對產(chǎn)前先天性心臟畸形的診斷。同時也可聯(lián)合靜脈導(dǎo)管血流頻測定可進一步篩查胎兒嚴重心臟畸形并染色體異常，效果顯著。

11～13+6周胎兒；心臟畸形；超聲診斷

胎兒時期最易出現(xiàn)的一種疾病就是先天性心臟病，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻報道活產(chǎn)的嬰兒中占發(fā)病率的6.7‰，死嬰畸形占發(fā)病率的168.8‰，總發(fā)病率約為8.2‰[1]。這種疾病不僅對胎兒的健康有嚴重影響，也給家庭和社會帶來精神上的負擔(dān)，在經(jīng)濟上也會帶來一定損失。因此,生一個健康寶寶是每位媽媽及家庭的最美好的愿望。這就對早孕期胎兒結(jié)構(gòu)篩查的診斷尤為重要，先天性心臟病種類多，原因復(fù)雜，在胎兒早期做出準確診斷對孕婦今后的抉擇有著重要的意義[2]。為了探究11～13+6周胎兒嚴重心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷的意義,該研究隨機抽取2012年8月—2013年10月在該院進行早孕期超聲診斷的586例孕婦，作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年8月—2013年10月在該院行早孕期超聲檢查的孕婦586例進行胎兒心臟畸形的研究,孕婦年齡26～40歲,平均(30.1±3.2)歲,孕周(11～13+6周)。根據(jù)頭臀長將其分為對照組與觀察組，每組各293例，兩組孕婦的年齡及孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對孕11～13+6周在2012年8月—2013年10月通過早孕期超聲檢查孕婦586例行胎兒心臟畸形的研究，以英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會的標(biāo)準進行檢查[3]測量胎兒頭臀長，并分析測量數(shù)據(jù),對照組(頭臀長為44～60 mm)分別予以四腔心切面顯示和三血管氣管切面；觀察組(頭臀長為61～82 mm)分別予以四腔心切面顯示和三血管氣管切面顯示，運用四腔心切面和三血管氣管切面疊加彩色多普勒血流顯像觀察胎兒心臟，對11～13+6周胎兒嚴重心臟畸形進行產(chǎn)前診斷，排除心臟嚴重畸形。同時采用彩色多普勒血流顯像的方法觀察胎兒的心臟,檢查胎兒心臟嚴重畸形的程度。

1.3超聲診斷檢查中需測量的指標(biāo)及方法

1.3.1測量胎兒頭臀長的方法首先要保證胎兒的正常姿勢，即：身體呈自然狀態(tài)，不能夠出現(xiàn)彎曲以及過度伸展的情況。在此狀態(tài)下，選擇正中矢狀切面，然后借助相關(guān)儀器對胎兒的生殖器官(外部的)進行測量，得到顱頂——臀底部的距離。

1.3.2靜脈導(dǎo)管血流頻譜采集方法首先要在胎兒保持平穩(wěn)的狀態(tài)下進行，在圖像能夠顯示胎兒臍部的靜脈腹腔段、胎兒的靜脈導(dǎo)管和胎兒心臟情況下，選擇胎兒右側(cè)腹部旁邊的矢狀切面，將圖像放大，直到能清晰的觀看胎兒胸腹部，將所取的樣品容積放置在胎兒的靜脈導(dǎo)管口處，即我們在圖像中能看見血流彩色顯像最亮的地方，取樣要適合，避免對臨近的靜脈產(chǎn)生影響。取樣門設(shè)置為0.3～0.9 mm,多普勒角度不超過30°,低頻濾波在45～75 Hz之間，這樣方便觀察波形變化,高掃描按照1～3 cm/s的速度進行，如果出現(xiàn)a波反向或消失的情況，表明靜脈導(dǎo)管頻譜異常。

1.3.3胎兒心臟檢查方法:此時期的心臟結(jié)構(gòu)的觀察按照英國胎兒醫(yī)學(xué)作為標(biāo)準,在胎兒自然姿勢下截取得胎兒正中矢狀切面，放大圖像，使其能夠清晰的顯示胎兒腹圍切面，胸腔的橫切面等要觀察的指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上加用色多普勒，觀察二、三尖瓣口血流束粗細、位置等血流情況。取其三血管氣管切面,同時用彩色多普勒增強顯示效果,主動脈弓和主肺動脈、動脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管在主動脈弓峽部匯合處形成“V”征,則二者血流方向一致，則是滿意顯示。

1.3.4胎兒心臟嚴重畸形超聲聲像圖胎兒心臟嚴重畸形超聲聲像圖的特征：在早孕期被診斷為心臟畸形的異常超聲表現(xiàn)在四腔心切面和/或三血管氣管切面的不同。四腔心切面和(或)三血管氣管切面異常也作為早孕期診斷心臟嚴重畸形的理論基礎(chǔ)之一，在我們篩選診斷過程中，一旦發(fā)現(xiàn)這兩個切面異常，就要根據(jù)其他的圖像和診斷來輔助鑒別，例如：左右心室流出的道口切面、主動脈弓切面等等。

1.3.5四腔心切面異常診斷的心臟畸形情況四腔心切面異常診斷的心臟畸形情況有以下幾種：①心臟的比例異常：如果出現(xiàn)左心小于右心的情況，說明左心發(fā)育不良，這樣情況發(fā)生時，會出現(xiàn)主動脈弓變得窄小的情況為左心發(fā)育不良綜合征。②如果出現(xiàn)右心小于左心的情況，就說明是右心發(fā)育不良，可能出現(xiàn)右心發(fā)育不良綜合征。③整個心臟全都變大即主動脈瓣和肺動脈瓣出現(xiàn)問題，在圖像中則會顯示股房室瓣血流不對稱。

1.4統(tǒng)計方法

該試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　觀察組與對照組患者四腔心切面與三血管氣管切面顯示情況[n(%)]

2　結(jié)果

2.1四腔心切面和三血管氣管切面的顯示情況

通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)隨著孕齡增長，11～13+6周四腔心切面和三血管氣管切面的顯示率數(shù)據(jù)顯示：對照組中13～13+6周(CRL73-85 mm)、12～12+6周(CRL59-72 mm)、11～11+6周(CRL43-58 mm)，四腔心切面的顯示率分別為91.1%、96.1%、95.8%,三血管氣管切面的顯示率分別為87.2%、92.6%、93.7%。觀察組中13～13+6周(CRL73-85 mm)、12～12+6周(CRL59-72 mm)、11～11+6周(CRL43-58 mm)，四腔心切面的顯示率分別為92.2%、95.4%、93.2%,三血管氣管切面的顯示率分別為88.4%、90.8%、91.9%。比較發(fā)現(xiàn)，四腔心切面易于三血管氣管切面顯示。見表1。

2.2對11～13+6周心臟嚴重畸形超聲診斷結(jié)果

通過對586例孕婦進行早孕期診斷：胎兒心臟畸形26例,有7例未被檢出。在早孕期被檢出胎兒患有嚴重心臟畸形的概率為84.15%,未被檢出的概率為12.13%。對于這7例未被檢出的早孕期心臟畸形胎兒,產(chǎn)前通過超聲檢查時在中孕期已經(jīng)確診患有疾病,但是四腔心切面或(和)三血管氣管切面未能滿意顯示是漏診的主要原因。

2.3心臟畸形與靜脈導(dǎo)管血流頻譜的關(guān)系

對于11～13+6周的胎兒，即使出現(xiàn)胎兒染色體異常，我們一樣可以通過靜脈導(dǎo)管a波是否出現(xiàn)反向或消失的現(xiàn)象來篩選診斷胎兒心臟畸形情況，其觀察結(jié)果具體見表2。

表2　11～13+6周的胎兒臟畸形與靜脈導(dǎo)管血流頻譜的結(jié)果[n(%)]

3　討論

一般來說，超聲對胎兒心臟結(jié)構(gòu)的評估都是在孕期進行的，本次研究中通過四腔心切面和三血管氣管切面方法對胎兒心臟畸形情況予以診斷，發(fā)現(xiàn)四腔心切面比三血管氣管切面方法更容易顯示胎兒心臟畸形情況，與漆玖玲等[3]在11～13-(+6)周胎兒嚴重心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷研究中報道的結(jié)果相似。雖然11～13+6周的胎兒心臟還小，在早期的診斷比中、晚孕期都比較困難，但是雖然科學(xué)技術(shù)的進步，早孕期觀察胎兒結(jié)構(gòu)也已經(jīng)成為可能，并受到了廣泛關(guān)注，運用四腔心切面、三血管氣管切面加彩色多普勒血流顯像可以在早期對胎兒是否存在著嚴重的心臟畸形予以篩查，同時又可以提高非整倍體染色體異常篩查的敏感性。

該研究中心臟超聲檢查均使用了彩色多普快樂顯像，尤其是對于11～13+6周胎兒的心臟來說，體積尤其小，對于大部分病例如果單純采用二維圖像來顯示四腔心與三血管氣管切面有很大困難。予以四腔心切面疊加彩色多普勒，提示左右心比例協(xié)調(diào)，二、三尖瓣并沒有出現(xiàn)嚴重的狹窄或閉鎖問題；三血管氣管切面疊加彩色多普勒，提示主動脈弓與動脈導(dǎo)管、主肺動脈內(nèi)徑并無閉鎖問題，因此,彩色多普勒現(xiàn)象是早孕期心臟畸形篩查不可或缺的一項重要手段。

有關(guān)資料表明,發(fā)生在12周前的胎兒結(jié)構(gòu)畸形超過80%[5]。因此,為了有效的檢出胎兒發(fā)生畸形最好在12周前進行檢查。嚴重畸形心臟病產(chǎn)前診斷是為了改善胎兒預(yù)后，最終目的是避免耽誤新生兒診斷,避免因為缺氧等因素危害新生兒的器官和神經(jīng)。當(dāng)然有時候也會出現(xiàn)漏診的情況，主要原因是胎兒心臟在母體的子宮內(nèi)生長速度快,有些畸形的形成也需要一個過程,特別是半月瓣發(fā)育異常致使左右心不對稱等可能在中晚孕期才表現(xiàn)出來[6]。小的室間隔缺損、超聲儀器分辨率低、肺靜脈異位引流等都可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生[7]。但是，早孕期超聲篩查，也可以有更多的時間觀察，此時，孕婦還未和胎兒建立深厚的感情，使孕婦及家屬有更多的時間做出決定，能夠幫助孕婦減輕心理的痛苦和身體的壓力[8]。中孕期胎兒超聲檢查也很重要，不能用早孕期胎兒心臟超聲檢查替代中孕期胎兒超聲心動圖檢查。

該次試驗通過對孕11～13+6周胎兒嚴重心臟畸形的診斷，歸納了一些診斷的方法和技巧，研究其敏感性、特異性、可行性等，但是也存在著一些不足，例如圖像質(zhì)量，對于診斷有著重要的意義。影響它的因素一方面可能是檢查者經(jīng)驗技術(shù)不足,另一方面也有一些客觀因素影響。如胎齡、胎兒體位等都會影響胎兒心臟顯像的圖像分析。希望為今后的孕早期胎兒畸形的超聲篩查提供更多的參考依據(jù)。胎兒超聲檢查對于產(chǎn)前先天性心臟畸形的診斷,是重要的檢查方法。該研究結(jié)果顯示不同孕周對照組中四腔心切面的顯示率分別為91.1%、96.1%、95.8%,三血管氣管切面的顯示率分別為87.2%、92.6%、93.7%。觀察組中不同孕周四腔心切面的顯示率分別為92.2%、95.4%、93.2%,三血管氣管切面的顯示率分別為88.4%、90.8%、91.9%。在超聲診斷中，四腔切面比三血管氣管切面更容易顯示，因此，四腔心切面更適合臨床胎兒超聲對產(chǎn)前先天性心臟畸形的診斷。

[1]王銀.11～13-(+6)周胎兒嚴重心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

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[8]查長松,黃月紅,黃海生,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒嚴重心臟畸形[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2011,16(6):1363-1367.

R714.5

A

1674-0742(2015)03(c)-0181-02

蔣蓓蕾(1982-)，女，云南人,大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及治療。

2014-12-22)