徐康榮南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院,江蘇南京　211100

基于超聲技術檢測60例2型糖尿病患者心臟舒張功能的效果分析

徐康榮
南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院,江蘇南京211100

目的 探討超聲技術檢測單純2型糖尿病患者心臟舒張功能的臨床應用效果。方法 指定具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床醫(yī)學影像檢查人員完成T2DM組2型糖尿病患者、IFG組空腹血糖受損者、IGT組糖耐量異常者、對照組健康人群超聲檢查工作,項目包括LVEF、E、A、E/A值、Em、Am、Em/Am值、E/Em值。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫(yī)護人員、詢問患者及家屬等。記錄兩組心臟舒張功能檢查結果,給予統(tǒng)計學分析后得出結論。結果 T2DM組、IFG組、IGT組、對照組經超聲技術檢測心臟舒張功能可知,T2DM組2型糖尿病患者LVEF、E、E/A、Am、Em、Em/Am等檢測結果均顯著低于對照組健康人群,而其E/Em值則顯著高于對照組,對比結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 臨床醫(yī)生應準確掌握2型糖尿病患者超聲檢查心臟舒張功能特點,根據(jù)檢查結果準確判斷心臟受損情況并給予積極干預措施,保障患者生活質量及生命安全。

2型糖尿??；心臟舒張功能；超聲；應用效果

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是臨床常見內分泌疾病,患者大多表現(xiàn)為體重減少、飲水多、進食多、排尿多等臨床特點[1]。該研究選取2012年1月—2012年12月期間來該院就診的單純2型糖尿病(未合并高血壓病)、空腹血糖受損、糖耐量異?；颊呓o予臨床研究,探討超聲技術檢測2型糖尿病患者心臟舒張功能的臨床應用效果,為提高2型糖尿病患者生活質量及生命安全提供可靠依據(jù),現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣法,選取60例2型糖尿病患者(T2DM組)中男性33例、女性27例,年齡38～87歲,平均年齡(59.82±2.91)歲,病程2～24年,平均病程(9.88±1.46)年；60例糖耐量異?；颊?IGT組)中男性30例、女性30例,年齡35～84歲,平均年齡(57.23±2.82)歲；60例空腹血糖受損患者(IFG組)中男性31例、女性29例,年齡34～85歲,平均年齡(58.26±2.96)歲；另選取同期前來該院實施體檢的60例健康人群作為對照組,其中男性32例、女性28例,年齡37～89歲,平均年齡(60.24±2.68)歲。T2DM組、IFG組、IGT組與對照組健康人群性別、年齡、例數(shù)等資料對比結果P>0.05,提示具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準①T2DM組經臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)制定的2型糖尿病診斷標準；②無嚴重的高血壓、左心室肥厚等情況；③無心臟相關疾病史,如冠心病、先天性心臟病、心肌病(原發(fā))、心包疾病及心瓣膜疾病等；④無肝、腎、腦等機體重要器官嚴重器質性病變；⑤無免疫、血液及精神類疾??；⑥無惡性腫瘤疾??；⑦排除甲狀腺功能異常(亢進)者；⑧排除處于妊娠、哺乳、產褥等機體特殊生理時期者；⑨對該研究所需超聲檢查具有良好耐受性,可積極配合該研究；⑩患者及家屬對該次研究內容完全知情。

表1　T2DM組2型糖尿病患者、IFG組空腹血糖受損者、IGT組糖耐量異常者、對照組健康人群心臟舒張功能超聲檢查結果對比分析()

表1　T2DM組2型糖尿病患者、IFG組空腹血糖受損者、IGT組糖耐量異常者、對照組健康人群心臟舒張功能超聲檢查結果對比分析()

注：*表示與對照組對比結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；■表示與T2DM組對比結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；▲表示與IFG組對比結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；★表示與IGT組對比結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

指標T2DM組(n=60)IFG組(n=60)IGT組(n=60)對照組(n=60) LVEF(%)(46.28±4.36)*▲★(54.82±6.01)*■★(60.01±6.23)*■▲(64.37±6.40)■▲★E(cm/s)(74.69±9.92)*▲★(81.77±7.88)■(81.79±7.93)■(82.47±7.96)■A(cm/s)(78.98±7.63)*▲★(72.24±7.75)■(72.09±7.63)■(71.39±7.97)■E/A(0.94±0.14)*▲★(1.15±0.13)■(1.16±0.19)■(91.17±0.21)■Em(cm/s)(7.73±1.46)*▲★(8.84±1.93)*■★(10.05±2.02)*■▲(11.65±2.13)■▲★Am(cm/s)(9.51±0.57)*▲★(8.88±0.68)■(8.91±0.70)■(9.14±0.87)■Em/Am*(0.82±0.15)*▲★(1.11±0.16)*■(1.12±0.18)*■(1.31±0.18)■▲E/Em(9.91±2.37)*▲★(8.58±1.97)*■(8.62±1.65)*■(7.29±1.34)■▲

1.2.2研究方法對T2DM組2型糖尿病患者、IFG組空腹血糖受損者、IGT組糖耐量異常者、對照組健康人群臨床資料進行回顧性分析,指定具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床醫(yī)學影像檢查人員完成四組超聲檢查工作,檢查項目包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、舒張早期二尖瓣最大流速(E)、舒張晚期二尖瓣最大流速(A)、E/A值、心肌舒張早期峰值速度(Em)、心肌舒張晚期峰值速度(Am)、Em/Am值、E/Em值。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫(yī)護人員、詢問患者及家屬等。記錄四組心臟舒張功能檢查結果,給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.2.3超聲檢測儀器選用荷蘭飛利浦公司(PHILIPS)生產的型號為IE 33 IE22超聲診斷系統(tǒng),包括組織運算技術、定量組織速度成像等圖像分析及處理軟件。將探頭頻率調整至1～5 MHz,指導待檢人員取仰臥位或左側臥位,經M型、二維超聲取標準左室長軸切面測量LVEF,心尖四腔觀利用PDW(脈沖多普勒)描記法于二尖瓣口置入取樣容積,跟蹤成像跨二尖瓣舒張期血流,檢測3個心動周期計算A值、E值平均值并獲得E/A比值。之后將超聲系統(tǒng)由傳統(tǒng)超聲心動圖檢查模式轉變?yōu)榻M織多普勒顯像模式,在標準心尖四腔觀于二尖瓣換側壁附著處將取樣點置入,獲得速度頻譜后測量Em、Am并計算Em/Am、E/Em值。

1.3統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)軟件包完成統(tǒng)計學分析,其中以t檢驗計量資料(由(）表示),χ2檢驗計數(shù)資料[由n(%)表示],當結果為P<0.05時則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

四組經超聲技術檢測心臟舒張功能可知,T2DM組Am、E/ Em、A最高,而對照組LVEF、E、E/A、Em/Am最高,對比結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體情況見表1。

3　討論

糖尿病目前臨床尚無有效治愈措施,患者僅可通過藥物控制體內血糖含量,嚴重傷害其身心健康[2]。近年來,由于多種因素(生活壓力、周圍環(huán)境、飲食習慣等)不斷變化,糖尿病發(fā)生率呈顯著上升趨勢,糖尿病所致心功能不全患者數(shù)量也隨之增加,應引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

心導管檢查是評價心臟舒張功能的金標準,但由于該方法價格昂貴、操作復雜、術后并發(fā)癥較高等因素不利于患者積極接受,臨床推廣效果并不理想[3]。隨著臨床醫(yī)學水平不斷進步,醫(yī)學影像檢查技術已廣泛應用于疾病診斷及治療過程中并取得顯著效果。超聲屬于無創(chuàng)醫(yī)學影像檢查技術,其特點為準確性高、無痛、無創(chuàng)、可重復性強、操作簡單方便等,可通過對患者心臟供血狀態(tài)進行直觀顯示,配合儀器自帶分析系統(tǒng)獲得準確的心臟舒張功能檢查結果,是目前應用于心臟舒張功能檢查的首選方法[4]。

有研究顯示[5],糖尿病患者易發(fā)生多種神經功能損傷相關并發(fā)癥,其中糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是導致糖尿病患者殘疾或死亡的主要原因,而糖尿病所致心功能不全患者初期常表現(xiàn)為舒張功能受損。DCM發(fā)病機制復雜,主要涉及心肌能量代謝紊亂使得葡萄糖利用下降,而血糖增高則增加心室僵硬度并降低順應性,心肌舒張功能隨之降低[6]。該研究可知,對照組健康人群心臟舒張功能中LVEF、E、E/A、Em/ Am等指標超聲檢測結果均顯著高于T2DM組糖尿病患者,而T2DM組Am、E/Em、A等指標超聲檢測結果則顯著高于對照組健康人群,提示2型糖尿患者心臟舒張功能顯著低于健康人群,與揚立勇等[7]人研究結果相符。有學者認為[8],當人體處于糖尿病前期,即空腹血糖受、IGT組糖耐量異常等狀態(tài)下心舒張功能已經較健康人群呈現(xiàn)不同程度的變化,但該文中IFG組空腹血糖受損者、IGT組糖耐量異常者LVEF雖較對照組健康人群有所下降,但E、E/A、Em/Am、Am、E/Em、A等指標較對照組健康人群并未發(fā)生顯著改變,提示僅在機體由糖尿病前期進展至糖尿病期后,血糖異常增高將使心肌細胞的改變明顯加速,舒張功能受損程度也隨之顯著加劇。

綜上所述,臨床醫(yī)生應準確掌握2型糖尿病患者超聲檢查心臟舒張功能特點,根據(jù)檢查結果準確判斷心臟受損情況并給予積極干預措施,保障患者生活質量及生命安全,值得今后實際工作中推廣應用。

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Observation of Ultrasound Technology to Detect 60 Patients with Type 2 Diabetes Based on the Effect of Diastolic Function

XUKangrong
Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing ,Jiangsu Province,211100 China

ObjectiveTo investigate the detection of ultrasound alone type 2 diabetes (unconsolidated hypertension) diastolic function in patients with clinical effect. MethodsClinical imaging designated personnel with the expertise and experience to complete the two ultrasonic inspection, the project includes LVEF, E, A, E / A value, Em, Am, Em / Am value, E / Em value. Analytical methods for access to relevant medical records, ask the medical staff involved, asking patients and their families and so on. After recording two diastolic function test results, giving statistical analysis concluded. ResultsThe two groups were detected by ultrasound shows diastolic function, the study group of patients with diabetes type 2 LVEF, E, E / A, Am, Em, Em / Am and other test results were significantly lower than the control group of healthy people, and its E / Em value is significantly higher, comparing the results with statistical significance (P<0.05). ConclusionsClinicians should be accurate knowledge of type 2 ultrasound diastolic Features diabetes, according to the test results accurately determine heart damage and give a positive intervention to protect the quality of life and safety of patients.

Type 2 diabetes; Diastolic function; Ultrasound; Application effect

R587.1

A

1674-0742(2015)03(c)-0189-02

徐康榮(1972-),男,江蘇南京人,本科學士,副主任醫(yī)師,研究方向：超生醫(yī)學,功能科。

2014-12-25)