孟嵐張紅霞徐風(fēng)森

利多卡因復(fù)合噴他佐辛用于會(huì)陰神經(jīng)阻滯對(duì)孕嬰的影響

孟嵐①張紅霞①徐風(fēng)森①

目的：觀察利多卡因復(fù)合噴他佐辛用于會(huì)陰神經(jīng)阻滯側(cè)切分娩，對(duì)孕婦和新生兒臍血血?dú)夥治龅挠绊?。方法?80例產(chǎn)婦均為單胎、孕足月，無妊娠合并癥、并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，分娩前臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)正常，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)正常，隨機(jī)數(shù)字表法分為利多卡因組（L組）和利多卡因復(fù)合噴他佐辛組（PL組），每組90例，L組用0.5%利多卡因10 mL；PL組采用0.5%利多卡因10 mL+噴他佐辛30 mg，分別行會(huì)陰神經(jīng)阻滯，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分方法（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果；新生兒出生后第1次呼吸前，取臍動(dòng)脈血1 mL，行血?dú)夥治觥Ｓ涗洸⒈容^兩組pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果：PL組麻醉起效時(shí)間明顯低于L組，阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于L組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，宮縮時(shí)VAS評(píng)分顯著低于L組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；新生兒臍血血?dú)夥治龈黜?xiàng)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利多卡因復(fù)合噴他佐辛行會(huì)陰神經(jīng)阻滯可延長(zhǎng)感覺阻滯和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，改善鎮(zhèn)痛效果，對(duì)新生兒臍血血?dú)夥治鰺o影響，不良反應(yīng)少，可安全用于分娩。

會(huì)陰神經(jīng)阻滯； 噴他佐辛； 產(chǎn)婦； 分娩； 臍血血?dú)夥治?/p>

First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China

傳統(tǒng)的經(jīng)陰分娩，大多數(shù)是在胎兒即將娩出時(shí)，用0.5%的利多卡因行會(huì)陰神經(jīng)阻滯側(cè)切分娩［1-2］，如遇會(huì)陰3度裂傷修補(bǔ)，胎盤滯留需徒手取胎盤等特殊情況時(shí)，單純利多卡因會(huì)陰神經(jīng)阻滯不能解除產(chǎn)婦痛苦，臨床工作中努力尋找一種既不對(duì)新生兒產(chǎn)生呼吸抑制，又能減少孕婦痛苦的麻醉方法。本研究觀察利多卡因復(fù)合噴他佐辛用于會(huì)陰神經(jīng)阻滯對(duì)孕婦和新生兒臍血血?dú)夥治龅挠绊憽?/p>

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇經(jīng)陰自然分娩的單胎初產(chǎn)婦

180例，年齡21～33歲，孕37～42周，身高156～172 cm，體重<90 kg，產(chǎn)前1周內(nèi)行臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)正常，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)正常，無妊娠合并癥、并發(fā)癥，無羊水胎糞污染，無陰道分娩助產(chǎn)。隨機(jī)數(shù)字表法分為利多卡因組（L組）和利多卡因復(fù)合噴他佐辛組（PL組），每組90例，兩組孕婦年齡、孕周、身高、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 所有產(chǎn)婦均開放上肢靜脈通路，鏈接多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。L組用0.5%利多卡因10 mL；PL組用0.5%利多卡因10 mL+噴他佐辛30 mg，在胎兒即將娩出時(shí)，用7號(hào)針頭連接10號(hào)注射器行會(huì)陰神經(jīng)阻滯，回抽無血后注入上述藥物，邊回抽邊注藥。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；新生兒出生后第1次呼吸前，取臍動(dòng)脈血1 mL，行血?dú)夥治?，采用視覺模擬評(píng)分方法（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。記錄并比較兩組pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià) 麻醉效果均由非實(shí)施神經(jīng)阻滯的麻醉醫(yī)師完成。（1）阻滯起效時(shí)間：在神經(jīng)阻滯完成后30 min內(nèi)每3分鐘測(cè)定1次感覺阻滯效果；（2）感覺阻滯持續(xù)時(shí)間：為阻滯完成到患者感覺開始恢復(fù)時(shí)間；（3）鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：阻滯完成到第1次需要鎮(zhèn)痛的時(shí)間。（4）麻醉后3，6，12，24 h行VAS疼痛評(píng)分。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭昏、尿潴留、瘙癢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

PL組麻醉起效時(shí)間比較明顯低于L組患者，比較具有顯著差異（P<0.05）；PL組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于L組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；PL組麻醉后15、30、60、120 min VAS疼痛評(píng)分均明顯低于L組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。除PL組3例有一過性頭暈外，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組新生兒臍血血?dú)夥治霰容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1　兩組麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（x-±s）

3　討論

噴他佐辛阿片受體激動(dòng)-拮抗劑［3］，是部分K受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［4］，其作用于外周神經(jīng)阿片受體也有局部鎮(zhèn)痛作用［5-6］。本研究顯示，PL組麻醉起效時(shí)間明顯快于L組、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于L組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于L組（P<0.05），術(shù)中、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于L組（P<0.05）。說明利多卡因加入噴他佐辛通過外周途徑對(duì)會(huì)陰神經(jīng)阻滯產(chǎn)生增效作用，明顯延長(zhǎng)阻滯和鎮(zhèn)痛時(shí)間，使疼痛的程度降低，提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果［7-10］，且不良反應(yīng)少。

近年來，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈趪H圍生醫(yī)學(xué)界已被公認(rèn)是評(píng)價(jià)胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標(biāo)［11］。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）和美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）已將其列為診斷圍生期窒息必不可少的指標(biāo)之一。窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒所引起的器官損傷，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰧?duì)診斷圍生期窒息特異性強(qiáng)，能客觀、靈敏、直接地反映胎兒缺氧缺血程度。胎兒在斷臍之前的呼吸是通過臍帶進(jìn)行的，如受到藥物影響會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，臍血血?dú)饪沙霈F(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為PaO2降低、PaCO2升高、pH值降低［12-14］。本研究中，兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋稻谡７秶?，兩組各指標(biāo)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，局部應(yīng)用噴他佐辛可出現(xiàn)頭暈等不良反應(yīng)，但發(fā)生率較靜脈用藥低。阿片受體的部分激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng)，皮下注射30 mg約相當(dāng)于嗎啡10 mg的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2［15］。增加劑量其鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用不成比例增加。利多卡因加入噴他佐辛用于會(huì)陰神經(jīng)阻滯即減輕了產(chǎn)婦因分娩疼痛引起的勞累、焦慮和緊張，減輕了分娩中的應(yīng)激反應(yīng)，又對(duì)新生兒臍血血?dú)夥治霾划a(chǎn)生影響。因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)對(duì)新生兒做常規(guī)臍動(dòng)脈血血?dú)夥治觯瑸樾律鷥罕O(jiān)護(hù)、治療及預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)，以避免和減少后遺癥的發(fā)生。同時(shí)要考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后充分的休息和母乳喂養(yǎng)［16］。

綜上所述，利多卡因復(fù)合噴他佐辛行會(huì)陰神經(jīng)阻滯可延長(zhǎng)感覺阻滯和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，并改善鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果無影響，無不良反應(yīng)發(fā)生，可安全用于分娩。

表2　兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）　　分

表2　兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）　　分

*與L組比較，P<0.05

組別　15 min　30 min　60 min　120 min PL組（n=90）　2.4±1.4*　3.0±1.8*　4.1±1.2*　4.3±1.9*L組（n=90）　6.1±1.8　6.8±1.1　7.1±2.3　6.2±1.6

表3　兩組新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表3　兩組新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

HCO3-（mmol/L）L組（n=90） 7.28±0.05　21.2±9.8　 52.4±10.7　21.8±3.5 PL組（n=90）7.29±0.08　18.9±9.1　50.3±8.5　22.8±2.7組別　pH值　PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）

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Effects of Pentazocine Combined with Lidocaine on Maternal and Infants during Episiotomy with Pudendal

Block

MENG Lan， ZHANG Hong-xia， XU Feng-sen.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：053-055

Objective： To observe the effects of lidocaine combined with pentazocine on maternal and umbilical cord blood gas analysis during episiotomy with pudendal block. Method： The 180 puerperas were all primiparas， single birth， term pregnancy， without complication of pregnancy. Their umbilical blood stream tests were normal before delivery. Fetal heart monitorings were normal before and during delivery. They were divided into Lidocaine group （L group） and Lidocaine combined with pentazocine group （PL group） randomly. Each group included 90 cases. Lidocaine （0.5%，10 mL） was used in L group. Pentazocine （30 mg） combined with Lidocaine （0.5%， 10 mL） was used in PL group. After pudendal block， the patients’ vital signs， the onset and druation time of anesthesia were monitored. The analgesic effects were evaluated by visual analogue scale （VAS）. Before the first breath of newborn， umbilical cord blood（1 mL） was tested for blood gas analysis. The figure of pH， PaO2，PaCO2， HCO3-and adverse reactions were recorded and compared. Result： The onset time of anesthesia in group PL were lower than group L， block was significantly longer than that in group L（P<0.05）. Similarly， the duration time of analgesia was prolonged，the figure of VAS during uterine contraction in PL group was lower than that in L group （P<0.01）. While umbilical cord blood gas analysis had no significant difference respectively between the two groups. Conclusion： Lidocaine lidocaine combined with Pentazocine during episiotomy with pudendal block prolonged the druation time of sensory nerve block and anesthesia. The effects of anesthesia are improved obviously. But the umbilical cord blood gas analysis is not affected. The adverse reactions are reduced. So， pentazocine combined with lidocaine could be applied during delivery safely.

Pudendal block； Pentazocine； Pregnancy； Puerperas； Umbilical cord blood gas analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.018

①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266011

徐風(fēng)森

（2014-09-29） （本文編輯：王宇）