莫海云申古修劉一武沈勝元

口服胃腸超聲造影劑與胃鏡對(duì)兒童胃十二指腸疾病診斷價(jià)值的比較*

莫海云①申古修②劉一武②沈勝元②

目的：分析比較兒童胃十二指腸疾病診斷中采用口服胃腸超聲造影劑與胃鏡的臨床價(jià)值。方法：選取2012年6月-2014年6月本院行口服胃腸超聲造影劑與胃鏡的110例胃十二指腸疾病患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均口服回聲型超聲助顯劑，行胃十二指腸超聲檢查，比較超聲與胃鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：超聲造影檢查結(jié)果顯示慢性胃炎5例，胃十二指腸潰瘍98例，胃癌1例，胃息肉2例，胃惡性淋巴瘤1例，胃下垂3例，胃鏡檢查率診斷率為97.27%，胃鏡檢查超聲造影檢查診斷率為100%，兩種檢查方式差異不明顯。結(jié)論：在胃十二指腸疾病診斷中行口服胃腸超聲造影檢查，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可作為胃鏡及其常規(guī)檢查的互補(bǔ)檢查方法，通過與胃鏡結(jié)合，提高了診斷水平。

胃腸超聲造影； 口服； 胃鏡； 胃十二指腸疾?。?診斷價(jià)值

First-author’s address：Baoan District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518018，China

胃十二指腸疾病是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，由于消化道受氣體及內(nèi)容物的干擾，給超聲檢查帶來了一定的困難。目前臨床上主要采用胃鏡及X線檢查等方式進(jìn)行胃十二指腸疾病的診斷，但由于患兒的年齡較小，加上胃腸道是人體空腔臟器，患兒對(duì)胃鏡及X線檢查容易發(fā)生恐懼心理，胃鏡及X線檢查在兒童胃十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用，具有一定的局限性。

而胃腸超聲造影劑可以通過口服來消除胃腸腔內(nèi)氣體及內(nèi)容物對(duì)超聲波的干擾，以本身不影響超聲波的穿透，改善了胃腸超聲成像的內(nèi)環(huán)境，使聲能順利穿透，從而達(dá)到使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能更加清晰顯示的一種方法，具有操作簡單、無痛苦、安全等優(yōu)點(diǎn)，容易被患兒接受［1］。基于此，分析本院于2012年6月-2014 年6月期間收治的110例患兒行口服胃腸超聲造影劑與胃鏡檢查的臨床資料，比較其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2014年6月本院門診行口服胃腸超聲造影劑與胃鏡的胃十二指腸疾病患兒110例，其中男67例，女43例，年齡1～10歲，平均（6.23±2.11）歲。所有患者均有不同程度上腹部消化道癥狀，如上腹飽滿、惡心、嘔吐、消瘦等。所有患兒均同時(shí)行胃腸超聲造影，并且患兒家長均簽署知情同意書。

1.2方法 超聲診斷儀檢查設(shè)備采用美國GELogiq 5、荷蘭PhilipsiU22、菲利浦Envisor-HD彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣、線陣探頭，探頭頻率3.5 ～10.0 MHz。采用Olympus GIF-Q260型胃鏡?；純簷z查前，需禁食禁水8～10 h，排除急性胰腺炎、上消化道活動(dòng)性出血等禁忌證?？诜偃芪改c超聲助顯劑（東亞制藥有限公司），用開水沖泡，充分?jǐn)嚢栊纬删鶆蚝隣钜后w，冷卻口服后，囑受檢患兒3 min內(nèi)飲服，并立即行超聲檢查。對(duì)于3～7歲患兒，用量200～250 mL，而7～14歲的患兒一般用量250～300 mL，患兒仰臥位，輔以坐位。胃鏡檢查操作嚴(yán)格按照《小兒纖維胃鏡檢查及操作常規(guī)》，超聲掃查順序于劍突下依次從賁門、食道下段切面，胃底切面，胃體切面，胃角切跡，胃竇切面，胃冠狀斜切面，胃短軸切面及十二指腸切面做連續(xù)掃查，尤其胃賁門、胃小彎及十二指腸球部的重點(diǎn)觀察，采用緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法［2-3］。注意胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰度、局部胃壁層次，黏膜連續(xù)性及表面光滑，仔細(xì)觀察胃腸病灶，深入觀察病灶形態(tài)大小、部位、深度及局部造影劑充盈等情況［4］；觀察腹膜后淋巴結(jié)，同時(shí)對(duì)腹膜后淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并做好詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo) 參照《小兒慢性胃炎消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》：詳細(xì)觀察記錄行胃腸超聲造影檢查和胃鏡檢查結(jié)果，對(duì)疑似惡性病變的患者，在胃鏡下活檢取材［5］，并做胃鏡病理檢查，將檢查結(jié)果與超聲造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過本組分析研究，超聲造影檢查結(jié)果顯示慢性胃炎5例、超聲圖像顯示胃壁層次清晰，局部胃壁有黏膜消水腫，胃癌1例，超聲聲像圖顯示胃壁黏膜下層中斷、胃壁層次紊亂，局部胃壁有增厚、隆起；胃十二指腸潰瘍98例（圖1～4），超聲聲像圖顯示胃壁黏膜表面出現(xiàn)深淺不一的凹陷，胃壁呈低回聲；胃惡性淋巴瘤1例，超聲聲像圖顯示胃壁有低回聲腫塊，胃小彎側(cè)未必自胃黏膜下向圍墻內(nèi)突起，黏膜表面光滑，胃壁層次清晰；胃息肉2例，超聲聲像圖顯示無比黏膜表面光滑，層次清晰，胃竇部有見低回聲小腫塊。經(jīng)胃鏡檢查有3例胃潰瘍未顯示，胃鏡病理檢查診斷率為97.27%，超聲造影檢查的診斷率為100%，兩種檢查方式差異不明顯，見表1。

表1　胃腸超聲造影劑與胃鏡病例檢查結(jié)果

3　討論

圖1　超聲造影

圖2　胃鏡

胃十二指腸疾病是臨床中常見疾病，多發(fā)生于低年齡段時(shí)期。有相關(guān)文獻(xiàn)［6］報(bào)道，在我國十二指腸潰瘍的發(fā)病率是胃潰瘍的5倍。臨床中常用胃鏡及X線等檢查方式，但傳這些方法檢查兒童胃十二指腸潰瘍局限性，包括：胃鏡檢查可以直觀地觀察胃、十二指腸黏膜及其病變程度，是確診胃腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)于患兒來說，年齡較小，容易對(duì)胃鏡及產(chǎn)生恐懼心理，常規(guī)的檢查方式不易被患兒接受［7］；X線鋇餐檢查可直觀地診斷胃、十二指腸潰瘍、胃穿孔、等多種疾?。?］。但X線鋇餐檢查有放射性、且容易掩蓋了微小的病灶、檢查準(zhǔn)備時(shí)間較長等缺點(diǎn)也難以廣泛應(yīng)用于兒童。隨著近幾年我國胃腸超聲檢查在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛使用，其是80年初國內(nèi)學(xué)者成功研制的一種回聲增強(qiáng)型口服造影劑，主要成分有豆類、大米等，通過開水沖泡調(diào)制成糊狀，在胃腸道內(nèi)呈均勻的點(diǎn)狀回聲，形成胃腸窗，在胃腸透聲窗下，可使胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)也延長了胃排空時(shí)間，通過增加胃腸腔與胃腸壁病變的對(duì)比度，有利于患者胃腸道的仔細(xì)觀察［9］。作為胃十二指腸疾病的主要診斷方法之一，與常規(guī)檢查方法相比，超聲造影檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：可用于胃腸壁厚度的測量、鑒別胃腸粗大皺襞和胃腸異常增厚、胃腸形態(tài)及層次結(jié)構(gòu)的分辨、消化道潰瘍的發(fā)現(xiàn)、胃腸腫瘤的鑒別診斷［10］；具有無痛苦、無創(chuàng)面、操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)［11］。在臨床診斷中容易被患兒接受，通過提高胃十二指腸疾病的檢查范圍，有利于加強(qiáng)患兒早期治療［12］。因此，對(duì)口服胃腸超聲造影劑與胃鏡對(duì)診斷兒童胃十二指腸疾病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析研究，具有十分重要的臨床意義［13］。

通過本組對(duì)行胃腸超聲造影劑與胃鏡檢查的110例患兒進(jìn)行分析研究，超聲造影檢查結(jié)果顯示慢性胃炎5例，胃十二指腸潰瘍98例，胃癌1例，胃息肉2例，胃惡性淋巴瘤1例，胃下垂3例，超聲造影檢查率為100%，胃鏡檢查胃癌1例，胃息肉2例，慢性胃炎5例，胃潰瘍95例，胃下垂3例，胃惡性淋巴瘤1例，胃鏡檢查率診斷率為97.27%，兩種檢查方式差異不明顯。通過以上數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲造影檢查在兒童胃十二指腸疾病診斷中具有良好的臨床診斷價(jià)值，特別是在胃息肉、胃癌、胃惡性淋巴癌等方面，超聲造影檢查診斷率為100%［14］。與常規(guī)檢查方法相比，超聲造影檢查可以清楚地顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)及胃壁組織的關(guān)系，其可以有效彌補(bǔ)胃鏡病理檢查存在的不足之處［15］。在臨床治療中，當(dāng)胃十二指腸潰瘍疾病患兒進(jìn)行治療時(shí)，治療前、后的常規(guī)檢查（圖3、4），可以為臨床治療提供依據(jù)。

通過本組對(duì)胃腸超聲造影檢查與胃鏡檢查進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者之間不存在顯著差異，但為了給臨床指標(biāo)提供準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)實(shí)行超聲造影檢查與胃鏡病例檢查的聯(lián)合應(yīng)用，從而提高診斷水平。

圖3　十二指腸潰瘍治療前（9歲男童）

圖4　十二指腸潰瘍治療后（9歲男童）

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Contrastive Study on the Effect of Oral Gastrointestinal Contrast Agent and Gastroscopy in the Diagnosis

of Gastrointestinal Duodenal Ulcer in Children

MO Hai-yun，SHEN Gu-xiu，LIU Yi-wu，et al.//Medical

Innovation of China，2015，12（15）：058-060

Objective：To analyze and compare the clinical value of oral gastrointestinal ultrasound contrast agent and endoscopy in the diagnosis of gastric and duodenal disease in children.Method：110 child patients with gastric and duodenal ulcer diagnosed with oral gastrointestinal contrast agent and gastroscopy in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research object.All of the patients were given oral echo type ultrasonic display and gastric and duodenal ultrasound.The effect of ultrasound and endoscopy were observed.Result：The results of angiography ultrasound showed that there were 5 cases with chronic gastritis， 98 cases with gastric ulcer， 1 case with gastric cancer， 2 cases with gastric polyp， 1 case with gastric malignant lymphoma， and 3 cases with gastroptosis.Gastroscopy diagnostic rate was 97.27%， the rate of gastroscopy contrast-enhanced ultrasound examination diagnostic rate was 100%， no obvious difference in the two inspection ways.Conclusion：In the diagnosis of gastric and duodenal disease， oral gastrointestinal contrast is of certain application value， which can be used as a complementary method to check the gastroscope and for routine examination and gastroscopy， to improve the diagnosis of gastric and duodenal ulcer.

Gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography； Oral； Gastroscopy； Gastric and duodenal disease； Diagnosis value

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.020

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目申立項(xiàng)課題（201310515000205）

①廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 廣東 深圳 518018

②廣東省東莞市長安醫(yī)院

莫海云

（2015-01-06） （本文編輯：蔡元元）