肖藹杰張志輝林植楷崔志雄唐鎧

探討先清掃淋巴結(jié)在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的可行性及優(yōu)越性

肖藹杰①張志輝①林植楷①崔志雄①唐鎧①

目的：分析胸腔鏡肺癌術(shù)中先清掃淋巴結(jié)治療的應(yīng)用價值，以總結(jié)更為有效的胸腔鏡肺癌手術(shù)方案。方法：將60例擬應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行肺癌手術(shù)治療的患者隨機(jī)分A組及B組，每組30例。A組術(shù)中先行腫瘤切除后行淋巴結(jié)清掃，B組術(shù)中先行淋巴結(jié)清掃后行腫瘤切除。對比兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組術(shù)后引流量明顯少于A組，術(shù)后引流時間明顯短于A組（P<0.05）。兩組治療前生活質(zhì)量評分中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受術(shù)后4周時，兩組以上評分均得到有效改善，而B組明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。此外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺癌術(shù)中先于清掃淋巴結(jié)可在不降低手術(shù)治療效果的同時，有效地改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

胸腔鏡； 肺癌； 淋巴結(jié)； 可行性； 優(yōu)越性

First-author’s address：Zhanjiang Center People’s Hospital， Zhanjiang 524037，China

肺癌目前已成為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其可對患者的生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重的影響［1-3］。目前在臨床本病的治療中，包括手術(shù)治療、化療治療及放療治療均有著較為廣泛的應(yīng)用［4-6］。但隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)作，胸腔鏡下肺癌根除術(shù)不僅可有效的降低患者的手術(shù)損傷，同時也降低了術(shù)中的操作難度，已被越來越多的患者所接受［7-9］。為進(jìn)一步提高胸腔鏡下肺癌根除術(shù)的臨床治療效果，本研究對本院近年來在行肺癌根除術(shù)過程中，先行淋巴結(jié)清掃的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2014年6月就診于本院擬行胸腔鏡手術(shù)治療的60例肺癌患者作為觀察對象，所有患者均采用經(jīng)皮穿刺活檢、支氣管鏡下行活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，病理學(xué)檢查明確診斷為肺癌者。同時入選患者需除外存在其他部位惡性腫瘤及手術(shù)禁忌證者。患者于簽署知情同意書后隨機(jī)分為兩組，以于術(shù)中先行腫瘤切除后行淋巴結(jié)清掃者為A組，以于術(shù)中先行淋巴結(jié)清掃后行腫瘤切除者為B組，每組30例。A組男18例，女12例；年齡36～66歲，平均（51.18±10.27）歲；病理類型：腺癌16例，鱗癌14例；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅲ期6例，Ⅲ期4例；腫瘤位置：左肺上葉8例，左肺下葉8例；右肺上葉5例，右肺中葉5例，右肺下葉4例。B組男19例，女11例；年齡35～67歲，平均（51.22±10.67）歲；病理類型：腺癌17例，鱗癌13例；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅲ期6例，Ⅲ期3例；腫瘤位置：左肺上葉10例，左肺下葉8例；右肺上葉4例，右肺中葉5例，右肺下葉5例。兩組患者的性別、年齡、類型、分期及部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。1.2 手術(shù)方法 兩組患者均給予胸腔鏡下肺癌根除術(shù)治療?；颊咝g(shù)前取健側(cè)臥位，并于全麻后進(jìn)行氣管插管，于腋中線第7～8肋間做觀察孔，于腋前線第4～5肋間及聽診區(qū)第5～6肋間做操作孔。A組患者在術(shù)中，首先通過觀察孔確定腫瘤部位，順利將手術(shù)器械置入胸腔后，先于觀察孔下，對肺部組織情況進(jìn)行觀察，隨后操作孔下，分離局部組織，暴露病灶，將肺血管進(jìn)行結(jié)扎及縫合，將肺癌組織血管完成結(jié)扎后，對肺癌組織進(jìn)行切除，切除觀察中的支氣管殘端進(jìn)行閉合器閉合。隨后于操作孔下對腫瘤組織周圍淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉手術(shù)切口。而B組在手術(shù)過程中，在觀察孔下對肺部組織觀察后，同樣分離局部組織，暴露病灶，隨后將肺癌周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，于清掃完畢后，再逐步結(jié)扎血管，并進(jìn)行肺癌病灶切除，手術(shù)結(jié)束后同樣將支氣管殘端進(jìn)行閉合，并關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)中操作時均需注意無菌操作及無瘤操作。

1.3觀察指標(biāo) 分別對兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)中所觀察的情況包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃站數(shù)及淋巴結(jié)清掃數(shù)。術(shù)后所觀察的情況包括：術(shù)后疼痛評分、術(shù)后引流量及術(shù)后引流時間。對比兩組術(shù)中及術(shù)后情況。同時分別于患者術(shù)前及術(shù)后4個月對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，生活質(zhì)量評分應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能五方面，每項(xiàng)分值均為0～100分，以分?jǐn)?shù)越高則表示生活治療越高。對比兩組術(shù)前及術(shù)后4個月生活質(zhì)量評分變化情況。同時于患者術(shù)后住院期間對患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中情況分析 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃站數(shù)及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2術(shù)后情況分析 兩組術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是B組術(shù)后引流量明顯少于A組，術(shù)后引流時間明顯短于A組（P<0.05），見表2。

表1　兩組術(shù)中情況分析（±s）

表1　兩組術(shù)中情況分析（±s）

組別　出血量（mL）　手術(shù)時間（min）　淋巴結(jié)清掃站數(shù)（個）　淋巴結(jié)清掃數(shù)（個）A組（n=30）　166.26±56.16　188.35±53.16　7.67±1.16　9.82±5.28 B組（n=30）　164.39±55.38　186.67±51.78　7.53±1.12　9.78±6.11 t值　0.129　0.123　0.475　0.027 P值　0.448　0.450　0.318　0.489

表2　兩組術(shù)后情況分析（-±s）

表2　兩組術(shù)后情況分析（-±s）

組別　VAS（分）　引流量（mL）　引流時間（d）A組（n=30）　4.33±1.17　184.89±13.86　3.13±1.32 B組（n=30）　4.29±1.26　176.59±12.89　2.01±1.16 t值　0.127　2.401　3.490 P值　0.449　0.010　0.000

2.3手術(shù)前后生存質(zhì)量評分分析 兩組治療前生存質(zhì)量評分中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而接受術(shù)后4周時，兩組以上評分均得到有效改善，而B組均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），見表3。

2.4手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%，B組為16.67%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3　討論

胸腔鏡下肺癌根除術(shù)具有著創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)，其可在不降低肺癌根除術(shù)治療效果的同時，有效地改善患者的術(shù)后身體狀態(tài)，更有利于術(shù)后輔助化療［10-12］。本研究為更有效地提高胸腔鏡下肺癌根除術(shù)的臨床治療效果，對術(shù)中淋巴結(jié)清掃的時間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在手術(shù)治療過程中，應(yīng)用不同手術(shù)流程的兩組中，兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時B組術(shù)后疼痛評分、術(shù)后引流量及引流時間分別為（4.29±1.26）分、（176.59±12.89）mL及（2.01±1.16）d。兩組間術(shù)后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是B組術(shù)后引流量明顯少于A組，術(shù)后引流時間明顯短于A組。可見雖然先行淋巴結(jié)清掃治療的B組其術(shù)中情況與先行腫瘤切除治療的A組間比較未見差異，但是，B組術(shù)后情況明顯優(yōu)于A組?？梢娫谛g(shù)中先行淋巴結(jié)清掃治療，可有效改善患者的術(shù)后情況。與目前臨床其他研究所得結(jié)果相一致［13-14］。同時本研究全面的對兩組的臨床療效進(jìn)行分析，對兩組患者在接受治療后的生存質(zhì)量評分變化情況進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，兩組治療前生存質(zhì)量評分中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而接受術(shù)后4周時，兩組以上評分均得到有效改善，B組明顯優(yōu)于A組（P<0.05）?？梢娫趹?yīng)用了先行淋巴結(jié)清掃治療的B組其接受治療后，患者的生存質(zhì)量可得到顯著的提高，與目前臨床其他研究所得結(jié)果相一致。同時A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%，B組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見在術(shù)中先進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療可有效的改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，但并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［15-17］。

綜上所述，胸腔鏡肺癌術(shù)中先于清掃淋巴結(jié)可在不降低手術(shù)治療效果的同時，可有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

表3　兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分分析（±s）　　　　　　　　　分

表3　兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分分析（±s）　　　　　　　　　分

*與本組術(shù)前比較，P<0.05

角色功能組別　軀體功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能術(shù)前　4周后　術(shù)前　4周后　術(shù)前　4周后　術(shù)前　4周后　術(shù)前　4周后A組（n=30）50.21±6.1256.23±5.05*50.16±5.6655.36±5.79*50.32±3.1256.31±4.21*50.36±5.2655.36±4.37*50.16±5.0156.36±5.12*B組（n=30）50.12±5.8958.92±5.16*50.31±5.1758.23±5.26*50.31±3.6159.65±4.18*50.16±4.9159.17±4.33*50.32±5.1860.16±5.17*t值　0.058　-2.041　-0.107　-2.009　0.011　-3.083　0.152　-3.392　-0.122　-2.880 P值　0.477　0.023　0.456　0.025　0.495　0.001　1.672　0.001　0.452　0.003

表4　兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較　　　　　例（%）

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The Feasibility and Superiority of the First Lymph Dissection in Macroscopic Lung Cancer Surgery/XIAO Ai-jie，ZHANG Zhi-hui， LIN Zhi-kai，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：050-052

Objective： To analyze the dissection value of first macroscopic lung cancer surgery treatment of lymph node，to summarize more effective macroscopic lung surgery program.Method：60 patients were to be applied macroscopic lung cancer surgery were randomly divided into group A and group B， 30 cases in each group.Group A in advance carried tumor excision， then cleaned lymph node， group B in advance cleaned lymph node then carried tumor excision.The cooperativeness and postoperative conditions of two groups were compared.Result：The blood loss， operating time， the number of stations lymph node dissection， the number of lymph node dissection and postoperative pain scores of the two groups were no significant differences （P>0.05）， but postoperative drainage of the group B was significantly less than the group A， postoperative drainage time was significantly shorter the group A （P<0.05）.Before treatment，while the quality of life scores in physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function relatively of the two groups were no significant differences （P>0.05）， while treatment after 4 weeks， the scores of the two groups had been effectively improved， while group B were significantly better than the group A （P<0.05）. In addition， the incidence of postoperative complications of the two groups was no significant difference （P>0.05）. Conclusion：Macroscopic lung cancer surgery in the lymph nodes before recovery can not reduce surgical treatment at the same time， effectively improve the postoperative patient.

Radioscopy； Lung cancer； Lymph nodes； Feasibility； Superiority

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.017

①廣東省湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037

肖藹杰

（2014-10-09） （本文編輯：蔡元元）