張　英

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療鞍區(qū)病變療效觀察

張英

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，青海西寧810001）

目的觀察和探討內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤的臨床療效，探尋治療鞍區(qū)腫瘤的最佳手術(shù)方法，為臨床治療提供客觀的理論依據(jù)。方法選取2012年1月-2014年1月該院就診的擇期手術(shù)的鞍區(qū)腫瘤患者46例作為研究觀察對象，根據(jù)手術(shù)方法區(qū)別分為觀察組22例，對照組24例。對照組給予開放性手術(shù)治療，觀察組則給予經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療，觀察和分析兩組患者臨床癥狀改善情況和手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果針對頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳和視力恢復(fù)等臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察和對比分析結(jié)果顯示，應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術(shù)在頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳和視力恢復(fù)方面都有明顯的優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術(shù)明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)降低了術(shù)中出血量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對鞍區(qū)腫瘤患者給予經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療臨床療效顯著，能有效改善臨床表現(xiàn)，提高手術(shù)治療的臨床療效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

鞍區(qū)腫瘤；內(nèi)鏡；經(jīng)單鼻孔蝶竇入路

臨床上由鞍區(qū)病變引發(fā)的視覺障礙較為常見，其種類較多，解剖位置較深入且復(fù)雜，周圍鄰近重要的血管和神經(jīng)，其中關(guān)系最為密切的為視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈以及垂體［1］。因此，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后并發(fā)癥呈現(xiàn)多樣性和高發(fā)性。近年來，許多專家學(xué)者針對該領(lǐng)域的手術(shù)入路進(jìn)行了研究，以往傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大，患者預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)水平，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)蝶竇入路等手術(shù)入路方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐［2］。本研究針對近年來于本院進(jìn)行開放性傳統(tǒng)手術(shù)和內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)的對比分析，觀察兩種手術(shù)方法對患者臨床癥狀改善以及手術(shù)相關(guān)情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

收稿日期：2015-03-30

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年1月本院就診的擇期手術(shù)的鞍區(qū)腫瘤患者46例作為研究觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合鞍區(qū)病變中鞍區(qū)垂體瘤，且經(jīng)相關(guān)檢查加以確診；②無明顯手術(shù)和麻醉禁忌；③患者及其家屬對手術(shù)入路及并發(fā)癥知情同意，并簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)禁忌證；②同時(shí)存在心、肝、腎等器官功能不全的患者；③凝血功能障礙的患者；④臨床資料不全的患者。納入研究對象中，男23例，女23例，年齡48～76歲，平均（55.6± 5.7）歲，病程7d～8年，平均病程（2.2±1.2）年。根據(jù)手術(shù)方法區(qū)別分為觀察組22例，對照組24例。其中，觀察組中男12例，女10例，平均（55.4±6.2）歲，平均病程（2.4±1.1）年；對照組中，男11例，女13例，平均（55.9±5.9）歲，平均病程（2.1±1.3）年；兩組患者性別、年齡和病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)患者具體情況安排手術(shù)日期，對照組患者均為給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)，即患者取仰臥位，經(jīng)全身麻醉生效后手術(shù)，切開鼻小柱側(cè)鼻黏膜，并將其分離到蝶竇前壁處，手術(shù)視野充分暴露后進(jìn)行硬腦膜切開，進(jìn)而切除鞍區(qū)垂體腫瘤［3］，術(shù)后止血，觀察生命體征，同時(shí)選用通過血腦屏障抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療；而觀察組患者則給予內(nèi)鏡下單鼻孔蝶竇入路手術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥體位，經(jīng)全麻后進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)鏡下手術(shù)視野充分暴露，經(jīng)磨除鞍底骨質(zhì)后進(jìn)行硬腦膜穿刺，針對溢出的腫瘤組織進(jìn)行切除，辨別垂體組織和腫瘤［4］，清除剩余的腫瘤部分，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血，密切觀察患者生命體征，同樣選用通過血腦屏障抗菌藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

①針對患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察和對比分析，臨床主要表現(xiàn)包括頭暈、陽痿、閉經(jīng)、泌乳和視力恢復(fù)；②同時(shí)針對手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行觀察和對比分析，其中包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況

針對頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳和視力恢復(fù)等臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察和對比分析結(jié)果顯示，應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術(shù)在頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳和視力恢復(fù)方面都有明顯的優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2手術(shù)相關(guān)情況

針對手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行觀察和對比分析結(jié)果顯示，應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術(shù)明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)降低了術(shù)中出血量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組有1例發(fā)生腦脊液鼻漏，經(jīng)腰穿置管引流后緩解，1例鼻腔出血，再次填充止血，1例顱內(nèi)感染，經(jīng)靜脈注入敏感抗生素后痊愈，對照組術(shù)后有3例發(fā)生腦脊液鼻漏，3例鼻腔出血，2例顱內(nèi)感染，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床癥狀改善情況對比例（%）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間情況對比（±s）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間情況對比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/h術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d下床活動(dòng)時(shí)間/d觀察組242.11±0.7877.44±18.9610.23±2.112.5±0.6對照組224.35±1.62 151.23±22.36 17.05±2.284.2±1.2 t值6.0612.1010.54-6.16 P值0.0000.0000.0000.000

3　討論

自上個(gè)世紀(jì)九十年代國外專家首次報(bào)道了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)成功治愈垂體腺瘤患者以來［5］，國內(nèi)外專家學(xué)者不斷探索，胡火軍等［6］針對50例垂體瘤患者進(jìn)行單鼻孔無黏膜切口內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)，術(shù)中未應(yīng)用擴(kuò)張器，未切除中鼻甲，術(shù)后療效滿意。內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)后并發(fā)癥相對較少，目前已經(jīng)將其應(yīng)用于鞍內(nèi)、鞍上腫瘤的手術(shù)治療當(dāng)中，并且取得了較為理想的效果［7］。常規(guī)鏡下進(jìn)行單鼻孔蝶竇入路手術(shù)可能在狹窄空間內(nèi)很難暴露蝶竇口，開放蝶竇，給切除鞍內(nèi)腫瘤造成了較大的困難，但內(nèi)鏡體積較小，操作方向和深度能夠進(jìn)行靈活控制，角度鏡頭種類齊全，在深部也可保持良好照明，手術(shù)視野清晰［8］，能夠較好的觀察鞍區(qū)和鞍旁結(jié)構(gòu)，不僅彌補(bǔ)了常規(guī)鏡下的視野限制，而且因只涉及單側(cè)中鼻甲和鼻中隔結(jié)構(gòu)，組織損傷大大減小，手術(shù)出血量明顯降低［9］，能夠充分了解病灶情況，做到細(xì)微切除，不僅能夠提高腫瘤切除的效率，而且最大限度的保存了組織功能，減少了周圍組織神經(jīng)的傷害風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。

為探討內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤的臨床療效以探尋治療鞍區(qū)腫瘤的最佳手術(shù)方法。本研究入選近兩年來于本院就診的擇期手術(shù)的鞍區(qū)垂體腫瘤患者作為研究觀察對象，根據(jù)手術(shù)方法區(qū)別分為兩組，對照組給予開放性手術(shù)治療，觀察組則給予經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療，針對頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳和視力恢復(fù)等臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察和對比分析結(jié)果顯示，應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療鞍區(qū)垂體腫瘤較傳統(tǒng)開放性手術(shù)在頭暈、閉經(jīng)、陽痿、泌乳和視力恢復(fù)方面都有明顯的優(yōu)勢，并且明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)降低了術(shù)中出血量。研究提示，針對鞍區(qū)腫瘤患者給予經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療臨床療效顯著，能有效改善臨床表現(xiàn)，提高手術(shù)治療的臨床療效性。另外，腫瘤切除后，硬腦膜的重建與修補(bǔ)，對預(yù)防術(shù)后腦脊液鼻漏的發(fā)生尤為重要。本組術(shù)畢，筆者采用患者自體脂肪進(jìn)行填塞，以碘仿砂條填實(shí)蝶竇腔，從而能夠確切的承托鞍底修補(bǔ)材料，本組中研究組發(fā)生腦脊液的幾率為4.2%，明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示鞍底多層修補(bǔ)能夠預(yù)防和減少腦脊液漏的發(fā)生。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但樣本含量過小，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］徐成偉.鞍區(qū)顯微手術(shù)人路的研究進(jìn)展［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（2）：119-122.

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［5］王學(xué)建，張曉彪，胡凡，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療生長激素型垂體腺瘤［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：477-479.

［6］胡火軍，王雄偉，黃益玲，等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療鞍區(qū)病變療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：48-49.

［7］梁金，漆松濤，陸云濤，等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療兒童及青春期垂體腺瘤［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（1）：12-14.

［8］郭英，李文勝，蔡梅欽，等.全神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤72例臨床分析［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（5）：364-366.

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（曾文軍編輯）

Curative effect of endoscopic transsphenoidal approach in the sellar region lesions

Ying ZHANG
（Department of E.N.T，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining，Qinghai 810001，P.R.China）

【Objective】To observe the clinical effect of endoscopic transsphenoidal approach in the sellar region tumor，explore the best operation methods and provide the objective theory basis for its clinical treatment.【Method】46 patients with sellar region tumor treated from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected.The patients were divided into observation group（22 cases）and control group（24 cases）according to different operation methods.The control group adopted the open operation and observation group adopted the transsphenoidal approach. The improvements of clinical symptoms and operation conditions of two groups were analyzed.【Result】In terms of dizziness，amenorrhea，erectile dysfunction，lactation，vision recovery and other clinical symptoms，the endoscopic transsphenoidal approach had a better effect than open operation in the pituitary tumor（P＜0.05）；compared with open operation in the pituitary tumor，the endoscopic transsphenoidal approach had obviously shortened the operation time and hospitalization time，reduced the intraoperative blood loss（P＜0.05）.【Conclusion】For patients with sellar region tumor，the transsphenoidal approach has an obvious clinical effect，can effectively improve the clinical situation and enhance the clinical efficacy.It is worthy of clinical promotion and application.

sellar region tumor；endoscopic；transsphenoidal approach

R739.62

A

1007-1989（2015）11-1166-03