朱光紅

【摘要】目的 探討動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者的護(hù)理內(nèi)容和要求，總結(jié)內(nèi)瘺的護(hù)理經(jīng)驗體會。方法 必須掌握動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理知識，對內(nèi)瘺患者進(jìn)行正確評估，給患者有效的支持及內(nèi)瘺護(hù)理，減少患者透析時穿刺疼痛及機體損傷。結(jié)果 按照正確的護(hù)理觀察要點及有效的健康教育，30例血液透析患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率達(dá)100%。結(jié)論 積極給予患者有效的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理及健康教育，從而減少了患者的疼痛，有效的促進(jìn)患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率達(dá)100%，延長了內(nèi)瘺的使用壽命，從而保證了有效的血液透析，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理健康教育

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著慢性腎功能衰竭進(jìn)一步的惡化，導(dǎo)致的尿毒癥患者不斷的增多及不斷的年輕化[1]。維持性血液透析治療已是維持患者生命的一種替代療法。由于血液透析技術(shù)不斷的進(jìn)步與完善，臨床上有很多維持血液透析患者需要建立長期血管通路。然而動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全性、血流量充分、感染機會少、易于穿刺等優(yōu)點。一般內(nèi)瘺的使用可維持4、5年，不影響患者的日常生活[2]?，F(xiàn)將我科治療動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者均為慢性腎功能衰竭維持性血液透析的患者（22例原發(fā)病為糖尿病、8例原發(fā)病為高血壓病），其中男20例，女10例，年齡30～70歲，行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)式為前臂橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合19例，前臂尺動脈-貴要靜脈端側(cè)吻合8例，鼻咽窩內(nèi)瘺3例，左上肢內(nèi)瘺18例，右上肢內(nèi)9例，頸內(nèi)內(nèi)瘺3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

該組30例患者動靜脈內(nèi)瘺通道功能都存在，聽診擁有血管雜音。動靜脈內(nèi)瘺吻合口能觸及血管震顫。4例患者在術(shù)后1、3 d有不同程度的術(shù)肢上臂、及患肢手臂腫脹，皮膚暗紅。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理先要告知患者造瘺的重要性、如何進(jìn)行術(shù)中配合等，讓其心理上“有備而來”，能夠坦然接受手術(shù)。解除患者的焦慮恐懼心理。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備囑患者保護(hù)血管，不可以在準(zhǔn)備造瘺的手臂作動、靜脈穿刺，同時應(yīng)保持造瘺的皮膚清潔，防止術(shù)后感染。選擇非慣用肢體做橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺成形。做DAVF吻合術(shù)必要性和安全性，以及防范措施。

1.3.2 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察術(shù)后22～70 h要抬高術(shù)側(cè)肢體，以減輕患肢腫脹，叮囑患者術(shù)肢與心臟保持同一水平，勿抬高，制動，勿受壓。不能在術(shù)側(cè)肢體測量血壓、靜脈輸液，提重物，保證動靜脈內(nèi)瘺不受刺激，以延長使用時間?；颊咭滦湟獙捤桑悦鈮浩妊苡绊懷?。經(jīng)常觀察動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，觸之是否有搏動，檢查末梢血運、局部傷口有無滲血、腫脹等。

1.3.3 促使內(nèi)瘺成熟的護(hù)理教會患者學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。造瘺術(shù)肢血管嚴(yán)禁用于測血壓，做冷熱敷，輸液或抽血。術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者功能鍛煉如捏握橡皮球，每日4～5次，每次10 min，促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟。

1.4 健康教育

1.4.1 健康教育方式以現(xiàn)身說法，選擇透析效果好，語言表達(dá)能力強的患者講解自我護(hù)理DAVF的體會。當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任管床護(hù)士健康宣教。公休座談會講解，視屏影像宣教，卡片圖文宣教，電話隨訪等。

1.4.2 健康教育內(nèi)容

1.4.2.1 行動靜脈內(nèi)瘺的目的動靜脈內(nèi)瘺是透析治療必須的血管通路，也是您的生命線。教會患者動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)，血液透析前清潔手臂皮膚，透析當(dāng)日保持透析部位清潔干燥。定時檢測內(nèi)瘺是否通暢，適當(dāng)功能鍛煉。瘺側(cè)肢體衣袖寬松。睡眠時避免向術(shù)側(cè)側(cè)臥，以免壓迫術(shù)肢，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，瘺管閉塞。

1.4.2.2 術(shù)后觀察要點及注意事項觀察動靜脈內(nèi)瘺術(shù)切口處包扎固定好，有無滲血、滲液、腫脹。聽診能否聞及吹風(fēng)樣的雜音、捫及震顫感。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)肢勿受壓、勿抬高、制動、與心臟保持同一水平，勿負(fù)重，勿靜脈輸液、抽血、測量血壓。保護(hù)好內(nèi)瘺的透析壽命。

1.4.2.3 術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性教會患者學(xué)會自我保護(hù)內(nèi)瘺的護(hù)理，功能鍛煉如捏握橡皮球，長時間血液透析的患者，教會壓迫止血方法，松解繃帶順序及時間。

1.4.2.4 衛(wèi)生宣教囑患者保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔、干燥，以防感染，可用喜療妥軟膏護(hù)理內(nèi)瘺，預(yù)防血栓。并教會患者定時檢測內(nèi)瘺通暢的方法。

2 結(jié) 果

4例患者動靜脈內(nèi)瘺通道功能都存在，聽診擁有血管雜音，動靜脈內(nèi)瘺吻合口能觸及血管震顫強烈。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)肢上臂、及患肢手臂腫脹，皮膚暗紅均已消失?；颊咴谘和肝鰰r有足夠的透析血流量、穿刺后無滲漏。已提高動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理質(zhì)量，及患者生活質(zhì)量。

3 體 會

只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；正確的術(shù)后護(hù)理觀察，加強健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀情緒，從而延長內(nèi)瘺使用壽命，保證有效的血液透析，提高生活質(zhì)量。減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合病人的配合，透析病人的內(nèi)瘺成功率就能得到有效提高。一個理想的內(nèi)瘺能保證充足的血流量達(dá)到理想的透析效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 蓉，張建玲.81例直接動竟脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會.實用醫(yī)技雜志，2008，15（4）.

[2] 張 妍，史國文.血液透析患者動-靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（2）.