李柏東　姜文波　申紹輝　齊利

【摘要】目的 對(duì)介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床療效進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。方法 本次研究共選擇2012年1月～2014年1月之間我院收治的135例先天性心臟病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行介入封堵術(shù)，并進(jìn)行6年的隨訪(fǎng)，對(duì)手術(shù)成功率和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 手術(shù)成功率非常高，為98.1%，并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，為1.7%。結(jié)論 經(jīng)過(guò)平均2.6年的隨訪(fǎng)研究顯示，介入封堵術(shù)對(duì)于先天性心臟病的治療是安全、可靠的，可以作為先天性心臟病的首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】介入封堵術(shù)；先天性心臟病患者；臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

先天性心臟病在臨床上是一種非常常見(jiàn)的先天性疾病，我國(guó)先天性心臟病發(fā)病率約為0.7%～0.8%[1]，每年都存在需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的患者。現(xiàn)在我國(guó)在先天性心臟病研究實(shí)驗(yàn)等方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其中介入治療就是現(xiàn)在治療先天性心臟病的一種有效手段，現(xiàn)在介入技術(shù)已經(jīng)得到了飛躍的發(fā)展，因?yàn)樗哂凶≡簳r(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，成為越來(lái)越多先天性心臟病患者的首選治療方式。本文共選擇2012年1月～2014年1月之間我院收治的先天性心臟病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)介入封堵術(shù)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究供選擇2012年1月～2014年1月之間我院收治的135例先天性心臟病患者為主要研究對(duì)象，這些患者均在我院行介入封堵術(shù)，其中共有男65例，女70例，患者年齡在3～70歲之間，平均年齡為25歲，所有患者中共有60例患者術(shù)前經(jīng)胸超聲證實(shí)其為繼發(fā)孔型房間隔缺損，55例肌部或膜部室間隔缺損，41例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，所有患者均存在左向右的分流。治療過(guò)程中采用的彩色多普勒超聲為Philips iE33[2]，輸送裝置和封堵器均為先建科技（深圳）發(fā)展有限公司生產(chǎn)。

1.2 方法

106例患者均在術(shù)前完成經(jīng)心臟超聲，并進(jìn)行常規(guī)化檢查和胸片檢查，對(duì)不能配合檢查的兒童進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)流程以2004年中華兒科雜志編輯委會(huì)所著的《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管接入治療指南》進(jìn)行操作，術(shù)后患者服用3個(gè)月～6個(gè)月的阿司匹林[3]。術(shù)后5天、3個(gè)月、6個(gè)月均要進(jìn)行心臟超聲復(fù)查，12個(gè)月還要進(jìn)行一次心臟超聲復(fù)查，之后的每年患者都要到醫(yī)院進(jìn)行一次心臟超聲復(fù)查，并對(duì)患者心腔大小情況、分流情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)封堵器脫落情況、心力衰竭等并發(fā)生的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

106患者均成功接收了介入封堵術(shù)的治療，成功率為98.1%，其中共有40例患者術(shù)前經(jīng)胸超聲證實(shí)其為繼發(fā)孔型房間隔缺損，25例肌部或膜部室間隔缺損，34例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。所有患者的手術(shù)時(shí)間均在0.5 h～1 h之間，平均手術(shù)時(shí)間為46 min，平均住院日為7 d。在未成功病例中，共有2例繼發(fā)孔型房間隔缺損，2例合并性心律失常，對(duì)其進(jìn)行了射頻消融手術(shù)。治療過(guò)程中共有8例患者術(shù)后立即進(jìn)行超聲檢查，檢查顯示存在少量的殘余分流，3個(gè)月之后再對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，證實(shí)了手術(shù)中封堵處殘留的分流已經(jīng)消失。隨訪(fǎng)的時(shí)間為患者出院后的6個(gè)月到6年，平均為2.6年；共有1例繼發(fā)孔型房間隔缺損患者術(shù)后一過(guò)性腦栓塞，通過(guò)治療之后有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)并未有并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。不存在死亡病例，至今并未發(fā)現(xiàn)栓塞、封堵器移位等并發(fā)癥。

3 討 論

本文對(duì)2012年1月～2014年1月之間我院收治的135例先天性心臟病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，介入封堵術(shù)手術(shù)成功率高達(dá)98.1%，這一數(shù)據(jù)與其它報(bào)道中的成功率相當(dāng)。介入封堵術(shù)手術(shù)在住院日、手術(shù)時(shí)間、床上等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.7%，分別為三尖瓣腱索部分?jǐn)嗔选⒁贿^(guò)性I度房室傳導(dǎo)阻塞，三尖瓣腱索部分?jǐn)嗔淹ㄟ^(guò)外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，一過(guò)性I度房室傳導(dǎo)阻塞通過(guò)藥物進(jìn)行治療后完全康復(fù)。本次研究過(guò)程中共有1例房室傳導(dǎo)阻滯ASD患者，其發(fā)生率與外科一致。本次研究中共有6例ASD患者，術(shù)前經(jīng)胸超聲顯示，缺損在26～33 mm之間，但是手術(shù)中使用的封堵傘并不能進(jìn)行很好的固定，這就說(shuō)明是受到了儀器分辨率等因素的影響。

總而言之，介入封堵術(shù)在兒童及成人先天性心臟病的治療中是安全、可靠的，本文研究中成功率為98.1%，可見(jiàn)其成功率是多么高，同時(shí)介入封堵術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也是極低的，所以介入封堵術(shù)可以作為先天性心臟病患者主要的治療手段。但是在術(shù)前一定要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)時(shí)要注意謹(jǐn)慎操作，并與超聲等手段相結(jié)合評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊智杰，黃 勇，向加樹(shù).介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，9（3）：92-93.

[2] 高喜琴.88例先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，2（30）：206-207.

[3] 胡 暉，蔣 威，王 飛，莫 展，楊希立，錢(qián)明陽(yáng).介入封堵術(shù)治療先天性心臟病213例療效評(píng)價(jià)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（2）：179-181.