李翠霞　陳笑銀　周麗莉

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，當(dāng)合伴下肢重度水腫時將嚴(yán)重影響糖尿病足的療效及患者的生活質(zhì)量。早期、積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效阻止?jié)兊牟〕踢M(jìn)展。2013年12月，我們成功地護(hù)理了1例潰瘍性糖尿病足伴下肢重度水腫的患者，有效的控制病情，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理過程報告如下。

1 病例介紹

患者女性，77歲，因“胸悶伴雙下肢浮腫一月余，加重2周”于我科住院治療。入院癥見：精神疲倦，少許胸悶氣促，不可平臥，雙下肢重度水腫，可見散在出血點和皮下瘀斑及Ⅱ度潰瘍，潰瘍處周邊皮膚少許紅腫，有淡黃色滲液無味，局部有疼痛感?；颊呒韧刑悄虿?、慢性心力衰竭、高血壓和冠心病史?；颊呱钣陴B(yǎng)老院，活動量少，平時未監(jiān)測血糖及未能按時皮下注射胰島素，無規(guī)律服藥?；颊呒韧鶡o下肢血管栓塞史，雙側(cè)足背動脈搏動良好，膚溫偏涼。入院后主管護(hù)士請傷口小組會診，同時結(jié)合皮膚科、內(nèi)分泌科和血管科的意見，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，有效的遏制病情進(jìn)展，解決患者痛苦。3周后患者病情穩(wěn)定，雙下肢水腫消退，潰瘍結(jié)痂出院。

2 護(hù)理問題

（1）患者潰瘍性糖尿病足，存在感染的風(fēng)險。（2）患者有糖尿病伴雙下肢重度水腫，潰瘍愈合困難。（3）患者在心理和生理上極為痛苦，擔(dān)心影響日后生活，家屬手足無措，迫切需要有效的方法緩解病情，減輕痛苦，同時也需要學(xué)習(xí)糖尿病足伴心衰浮腫自我護(hù)理的知識和技巧。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)治療

（1）穩(wěn)定血糖：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，定時定量，按時口服降糖藥和皮下注射胰島素，保持血糖控制在正常范圍內(nèi)。（2）抗感染治療：入院后即對患者的雙下肢皮膚分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，早期、足量、高效、聯(lián)合抗生素防治感染。（3）控制心衰：使用強(qiáng)心利尿藥，減輕水腫。

3.2 潰瘍的護(hù)理

協(xié)助患者多翻身，懸空雙下肢，避免潰瘍部位長時間受壓。觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度。檢查局部皮膚皮損、疼痛程度及血管搏動、感覺、反射情況[1]。觀察傷口是否有異味、出血及過量分泌物。早期潰瘍水腫明顯，先予滅菌用水清洗，再予百多幫外涂，無菌棉墊覆蓋包裹，包扎不可過緊，避免軟組織缺血甚至壞死，滲液多時及時更換輔料，每天清洗3次。中期滲液較少時，先予百多幫外涂，再予我院自制的消炎油砂覆蓋，隔日換消炎油砂，消炎油砂具有吸收滲液及消炎生肌的作用，可與表皮緊密黏貼，不宜頻繁換藥。后期無滲液時3 d換藥一次，繼續(xù)外涂百多幫并消炎油砂覆蓋，予患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，防止衣物過緊，下肢潰瘍予紅外線燈照射30 min，每天兩次，直至傷口愈合。

3.3 水腫的護(hù)理

使用強(qiáng)心利尿藥期間，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每日晨測量雙下肢小腿腿圍，了解患者雙下肢水腫消退情況。指導(dǎo)患者抬高雙下肢，促進(jìn)血液回流，減輕下肢水腫，避免長時間的站立和雙下肢下垂。限制患者鈉鹽攝入，每天食鹽攝入量控制在5 g以下，并限制水分的攝入。早期水腫明顯時先予滅菌用水清洗后，再用3%硼酸濕敷，每天三次，每次30 min，濕敷后用紅外線燈照射30 min，每天兩次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和保持皮膚干潔，直至水腫消退及無明顯滲液。

3.4 功能鍛煉

早期指導(dǎo)患者以臥床休息為主，床上大小便，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。臥床期間，指導(dǎo)患者下肢肌肉等長收縮鍛煉及足趾活動促進(jìn)患肢血液循環(huán)?；颊邭獯倬徑猓[消退后時，指導(dǎo)患者可遵循床邊活動病室內(nèi)活動病室外活動上下樓梯活動，逐步過渡，活動量不宜過大，以不引起氣促為宜，避免長時間站立。

3.5 心理護(hù)理

密切觀察患者的心理變化、情緒狀態(tài)、性格特點，充分的理解并尊重患者的處境。向其認(rèn)真講述絕望焦慮、恐懼等不良情緒心理可使胰高血糖素分泌增加，使血糖控制的難度增加；保持樂觀的情緒則可提高機(jī)體免疫力，利于病情的緩解和康復(fù)。使患者和家屬保持良好的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理順利進(jìn)行。

3.6 出院健康教育

患者出院后調(diào)飲食、規(guī)律進(jìn)食、定時定量，勿食用含糖份高的食物和容易消化的食物，如荔枝、龍眼、甜品和粥等，飯后半小時適當(dāng)?shù)幕顒?。平時注意保護(hù)皮膚的完整性，勿用過熱的水洗澡或者沐足，勿使用熱水袋。出院后自我監(jiān)測血糖，堅持服用降糖藥和皮下注射胰島素。限制飲水，每天的飲水量控制在1000 ml以內(nèi)，每天早上晨起稱體重。定時內(nèi)分泌科和心血管復(fù)診，如感到氣促明顯或者體重增加明顯時及時到心血管科復(fù)診。

4 小 結(jié)

潰瘍性糖尿病足伴心衰下肢重度水腫的護(hù)理是一項復(fù)雜而細(xì)致的工作，需要護(hù)理人員具有很強(qiáng)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，充分運用專業(yè)知識千方百計地尋找方法為患者解決病痛是我們的職責(zé)。國際聯(lián)盟還指出，對于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險[2]，所以加強(qiáng)糖尿病知識的健康宣教顯得尤為重要。本例患者護(hù)理的成功使我們認(rèn)識到健全的會診制度和細(xì)致的護(hù)理及予患者多方面的幫助是潰瘍性糖尿病足伴下肢重度水腫患者痊愈的關(guān)鍵，及時的為患者解決痛苦，同時我們還要做好患者出院后健康指導(dǎo)工作，實現(xiàn)患者日后的自我病情觀察和健康維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝納新，謝 丹，聶曉旭.32例老年糖尿病足潰瘍的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：125-126.

[2] 王 純.糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16（11）：6.