王一功　范光文　隋海濤

【摘要】目的 探討不同用法的依托咪酯在心血管麻醉的誘導(dǎo)中對患者血流動力學(xué)的影響。方法 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病搭橋手術(shù)患者360例作為研究對象，將其隨機(jī)分成A組和B組各180例。分析比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)情況。結(jié)果 A組患者插管前后MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組插管前后MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性；兩組整個麻醉誘導(dǎo)過程HR與SpO2均無明顯變化。結(jié)論 依托咪酯應(yīng)用于心血管患者的麻醉誘導(dǎo)可提高手術(shù)成功率，能有效穩(wěn)定血流動力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯；麻醉誘導(dǎo)；血流動力學(xué)。

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

The application of etomidate in patients

with cardiovascular anesthesia induction effect observation

Wang Yi-gong

（The second people's hospital of Jimo etc.266214 China）

【Abstract】Objective To explore the different usages of etomidate in cardiovascular anesthesia induction effects on hemodynamics in patients with. Methods 360 cases of coronary bypass surgery patients as the research object， the random divided into group A and group B 180 cases each. Analysis of two groups were compared hemodynamic during induction of anesthesia. Results in group A patients before and after intubation MAP difference was statistically significant （P<0.05）， group B before and after intubation MAP differences had no statistical significance （P>0.05）； Two groups of the whole process of anesthesia induction SpO2 and HR had no obvious change. Conclusion etomidate used in patients with cardiovascular anesthesia induction can improve the success rate of surgery， can effectively stabilize hemodynamics.

【Key words】Etomidate； Anesthesia Induction； Hemodynamic

依托咪酯為全身麻醉藥物中重要的鎮(zhèn)靜藥物，其具鎮(zhèn)靜、催眠及遺忘作用，可減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)帶來的巨大危險，有利于提高手術(shù)成功率。乳劑依托咪酯麻醉起效迅速，作用時間短、藥效強(qiáng)，對血管刺激小，較少干擾心血管功能，臨床多應(yīng)用于心血管患者麻醉誘導(dǎo)。為了研究心血管麻醉的誘導(dǎo)過程中先后注射依托咪酯藥物對患者血流動力學(xué)影響情況，特隨機(jī)抽取本院收治的心臟手術(shù)患者360例進(jìn)行分組麻醉誘導(dǎo)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年9月～2013年3月期間收治的360例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病搭橋手術(shù)患者，心功分級，Ⅱ～Ⅲ級，將所有患者隨機(jī)分成A組和B各180例，A組男98例，女82例，平均年齡（44.3±2.2）歲，平均體質(zhì)量（52.8±2.8）kg，心功能Ⅱ級122例，Ⅲ級58例。B組男96例，女84例，平均年齡（44.8±2.3）歲，平均體質(zhì)量（52.9±2.3）kg，心功能Ⅱ級119例，Ⅲ級61例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、心功能分級、手術(shù)類型對比統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①所有患者術(shù)前0.5 h肌肉注射8～10 mg嗎啡、0.3 mg東莨菪堿，手術(shù)室內(nèi)監(jiān)測血壓與血氧飽和度。②局麻下行橈動脈穿刺，麻醉誘導(dǎo)時A組先給予

0.3 mg/kg依托咪酯，再給予0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌庫溴銨、5 μg/kg芬太尼靜脈注射，誘導(dǎo)后6 min行氣管插管；B組先給予0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌庫溴銨、5 μg/kg芬太尼靜脈注射誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后5 min靜脈注射0.3 mg/kg依托咪脂，誘導(dǎo)后第6 min行氣管

插管。

1.3 主要觀察指標(biāo)

局麻下行橈動脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理，以“x±s”表示計量資料，組內(nèi)和組間比較均采用重復(fù)測量x2分析，組間比較采用t檢驗，（P<0.05）表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組、B組麻醉誘導(dǎo)后，患者的MAP均明顯下降，插管后MAP均開始上升，而A組插管后10 s和插管后5 min的MAP顯著高于插管前MAP（P<0.05），B組插管后10 s與插管后5 min的MAP與插管前MAP對比統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P>0.05）有可比性，整個麻醉誘導(dǎo)過程中HR與SpO2變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性。兩組患者M(jìn)AP插管前、插管后10 s以及插管后5 min對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心血管手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)為手術(shù)的成功奠定了重要基礎(chǔ)，因此選擇高效的麻醉藥物及合適的給藥時機(jī)為維持圍麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止心、腦、血管并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。報道顯示，在麻醉誘導(dǎo)中常規(guī)劑量使用依托咪酯的心血管疾病患者與普通患者的平均肺動脈壓、心率、肺血管阻力、外周血管阻力、平均動脈壓、中心靜脈壓及心臟每搏量幾乎一致，充分證明了依托咪酯可有效穩(wěn)定血液動力學(xué)，在發(fā)揮麻醉誘導(dǎo)效果的同時對外周血管數(shù)所功能、壓力感受器功能及心肌收縮力無明顯的副作用。

依托咪酯的藥理學(xué)研究顯示其具有穩(wěn)定血流動力學(xué)、中樞鎮(zhèn)靜催眠的作用，臨床應(yīng)用無明顯鎮(zhèn)痛與肌松效果，這與二氨基丁酸（GABA）A受體相關(guān)。相關(guān)研究顯示，以一定劑量依托咪酯進(jìn)行全麻誘導(dǎo)以及維持靜脈麻醉，可穩(wěn)定患者誘導(dǎo)前后的血容量和血壓，其心臟血液灌流量會增加19%，其冠狀動脈阻力會降低19%，而心肌的氧耗基本無明顯改變。依托咪酯可在3 h內(nèi)維持皮質(zhì)醇水平與正常范圍內(nèi)，抑制插管反應(yīng)，防止心、腦、血管并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。

有關(guān)報道顯示，依托咪酯合并其他麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可引起明顯的血壓下降和心率異常。而本研究中麻醉誘導(dǎo)給藥后，A和B兩組患者的血壓均呈現(xiàn)下降的趨勢，即依托咪酯可減少插管反應(yīng)，減少對循環(huán)系統(tǒng)的副作用。A組麻醉誘導(dǎo)后，患者的MAP明顯下降，插管后MAP上升，插管后10 s和插管后5 min的MAP明顯高于插管前，B組麻醉誘導(dǎo)后，患者的MAP明顯下降，插管后MAP開始上升，但插管后10 s和插管后5 min的MAP與插管前對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性，兩組整個麻醉誘導(dǎo)過程HR、CVP以及SpO2均無明顯變化，由此可見麻醉誘導(dǎo)后期注射依托咪酯可有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，減少心血管抑制作用，而且從插管后B組患者血壓波動幅度明顯小于A組，即后期使用依托咪酯抑制插管時的應(yīng)激反應(yīng)時比A組更佳。臨床上應(yīng)注意注藥速度及濃度的控制，密切監(jiān)測心率、脈壓的變化。若出現(xiàn)心動過緩、低血容量，應(yīng)及時進(jìn)行藥物干預(yù)以防心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)危害。

綜上所述，依托咪酯應(yīng)用于心血管患者的麻醉誘導(dǎo)可提高手術(shù)成功率，麻醉誘導(dǎo)過程中后期注射依托咪酯能有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，值得在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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